Derin plan (deep plane) yüz germe ile SMAS yüz germe arasındaki farkı araştırırken, aynı ameliyat için farklı adlar kullanıldığını düşünebilirsiniz. Yanakların aşağıda görünmesi, çene kenarında doku birikmesi veya boyundaki gevşeklik sizi bu araştırmaya yöneltmiş olabilir. Teknik seçimini anlatırken bu bölgelerde hangi dokunun taşınacağını ve o dokuya nasıl ulaşılacağını gösteriyoruz.
Derin plan da SMAS adı verilen taşıyıcı tabakayla ilişkili bir yüz germe yaklaşımıdır. Plikasyon, SMASektomi ve yüksek SMAS ise bu tabakaya farklı biçimlerde müdahale edilen tekniklerdir. Aralarındaki ayrımı anlayabilmek için katlanan, çıkarılan veya serbestleştirilip taşınan dokuları ayırmak gerekir. Boynun ve göz çevresinin plana nasıl katıldığını da bu anatomik çerçeve içinde açıklayabiliriz.
Yüzün katmanları ve tutucu bağlar
Yüzde dıştan içe doğru deri, deri altı yağ dokusu ve SMAS bulunur. SMAS, yüzeyel kas ve bağ dokusu sistemi anlamına gelir ve mimik kaslarıyla bağlantılı taşıyıcı bir tabakadır. Yağ dokusu ise bölmeler içinde dağılır, yanağın dolgunluğuna ve komşu alanlar arasındaki geçişlere katkı sağlar. Yanağın üstünde hacim azalırken alt çene kenarında doku birikmesi aynı yüzde görülebilir.
Tutucu bağlar, yüzeydeki dokuları kemik ve derindeki bağ dokusu yapılarına bağlar. Elmacık kemiği çevresindeki bağlantılar zigomatik, çiğneme kasının ön sınırı boyunca olanlar masseterik bağlar olarak adlandırılır. Alt çene kenarına yakın bağlantılara da mandibular bağlar denir. Bu bağların yerleşimi, yanak dokusunun hangi yönde ve hangi alanda hareket edebileceğini etkiler.
Yüz germede deri fazlasını düzenlemekle SMAS’ı taşımak ayrı cerrahi basamaklardır. Taşıyıcı dokuyu şekillendirdikten sonra deriyi bu yerleşime uyarlıyor, fazla bölümünü çıkarıyoruz. Hangi tekniği seçtiğimizi anlatırken derinin altında yapılacak işlemi de açıklıyoruz. Kulak çevresindeki kesi, içeride hangi katmanda çalışıldığını tek başına göstermez.
Yüzün tamamındaki katman ilişkileri aynı değildir. Mimik kaslarına hareket ileten yüz siniri dallarının derindeki dokularla ilişkisi, şakakla yanak ve çene kenarında değişir. Bu nedenle çalışma alanı her bölgenin anatomik sınırlarına göre tarif edilir. Yüz ve boyun germe sayfasındaki katman şeması, deriyle SMAS ve derin plan arasındaki sıralamayı görmenize yardımcı olabilir.
SMAS plikasyonu, SMASektomi ve yüksek SMAS
SMAS yüz germe adı, taşıyıcı tabakaya yönelik farklı işlemleri kapsar. Tekniklerin ortak hedefi sarkan dokuların konumunu düzenlemektir. Ayrıldıkları nokta, bu tabakanın katlanması, bir kısmının çıkarılması veya kaldırılarak taşınmasıdır. Yanak ve çene kenarındaki gevşekliğin dağılımına göre hangi işlemin düşünülebileceğini anlatıyoruz.
Plikasyon, dokunun dikişlerle katlanması anlamına gelir. SMAS plikasyonunda tabakanın altına geniş bir alanda girmeden, üzerinde dikişlerle katlantılar oluşturuyoruz. Dikişlerin yönü alt yüzde taşımak istediğimiz dokuya göre seçilir. Mevcut tabaka katlanarak şekillendirilir ve taşıyıcı dokuya bu yolla müdahale edilir.
SMASektomide ise taşıyıcı tabakadan planlanan şerit biçimindeki bölümü çıkarıyoruz. Ardından çıkarılan alanın kenarlarını dikişlerle yaklaştırıyoruz. Plikasyonda dokunun üst üste katlanmasıyla, SMASektomide bir bölümün çıkarılıp kalan kenarların birleştirilmesi farklı işlemlerdir. Dokunun kalınlığı ve gevşekliğin bulunduğu alan bu seçime katılır.
Yüksek SMAS tekniğinde taşıyıcı tabakayı elmacık kemiği yayı seviyesine uzanan bir alanda kaldırıyoruz. Kaldırılan doku parçasına flep denir. Deri ile SMAS ayrı hazırlanabildiğinden, taşıyıcı dokunun yönüyle derinin yerleşimi ayrı düzenlenebilir. Buradaki yüksek ifadesi, hazırlanan SMAS tabakasının üst sınırını tarif eder.
Bu teknikleri karşılaştırırken SMAS’a hangi seviyede ulaşıldığı ve hangi bölüme hareket verildiği sorulabilir. Yüksek SMAS adıyla anlatılan alan, plikasyondaki dikiş hattından farklıdır. Dolayısıyla SMAS yüz germe önerildiğinde bunun hangi tekniği kapsadığını açıklıyoruz. Taşınacak yanak dokusu ve çene kenarı için planlanan yön de bu açıklamanın parçasıdır.
Derin plan yüz germede ne yapılır?
Derin plan yüz germede SMAS’ın altına geçiyoruz. Yanağın hareketini sınırlayan tutucu bağların gereken bölümlerini serbestleştirerek taşıyıcı dokunun yer değiştirebileceği alanı hazırlıyoruz. SMAS ile üzerindeki deri ve deri altı dokusunu bağlantılarını koruyan bir bütün hâlinde taşıyoruz. Yeni konuma getirilen taşıyıcı yapılar daha sonra sabitlenir.
Serbestleştirme, dokuyu belirli bir noktada tutan bağlantının ilgili bölümünün açılmasını anlatır. Elmacık kemiği ve çiğneme kası çevresindeki bağlara yapılacak müdahaleyi, yanağın taşınacağı alana göre seçiyoruz. Çene kenarına uzanan planda bu bölgedeki bağlantılar da hesaba katılır. Hangi bağın ne ölçüde serbestleştirileceği, cerrahi kapsamın anatomik bir parçasıdır.
Orta yüz, alt göz kapağının altından yanaklara uzanan bölgedir. Buradaki yağ yastıklarının konumu, kapakla yanak arasındaki geçişe ve burun kenarından ağız köşesine uzanan kıvrıma katkıda bulunur. Derin planı açıklarken bu dokuların çene kenarına kadar devam eden ilişkisini gösteriyoruz. Taşıma yönü, hangi bölgede aşağıya yer değiştirme bulunduğuyla bağlantılıdır.
Derin plan ile plikasyon arasındaki mekanizma farkı bu noktada görülebilir. Plikasyonda SMAS dikişlerle katlanırken derin planda tabakanın altına geçilir ve dokunun hareketini sınırlayan bağlara ulaşılır. Yüksek SMAS da kaldırılan taşıyıcı tabakayla çalışan bir tekniktir. Onunla derin planı karşılaştırırken derinin ayrı hazırlanma kapsamını ve taşıyıcı dokunun kaldırıldığı alanı açıklıyoruz.
Hangi sarkmada hangi yüz germe tekniği düşünülür?
Yanağın aşağıya yer değiştirmesiyle çene kenarında sınırlı doku birikimi farklı cerrahi alanları gündeme getirir. Muayenede sarkmanın orta yüzde mi, alt yüzde mi, boyunda mı yoğunlaştığına bakılır. Deri esnekliği ve deri altındaki dokunun hacmi de aynı incelemeye katılır. Teknik seçimini bu dağılıma göre anlatmak, önerilen işlemin yüzünüzdeki karşılığını görmenizi sağlar.
Alt yüzdeki taşıyıcı dokunun katlanarak veya bir şeridi çıkarılarak şekillendirilmesi düşünüldüğünde, plikasyon ve SMASektomi seçenekleri gündeme gelir. Taşıyıcı tabakanın kaldırılıp yeniden konumlandırılması gereken planda yüksek SMAS gibi yaklaşımlar kullanılabilir. Yanak dokusunun tutucu bağlar serbestleştirilerek taşınması düşünüldüğünde ise derin planın kapsamını açıklıyoruz. Bu seçimi yalnız sarkmanın dışarıdan görünen miktarı belirlemez.
Burun kenarından ağız köşesine uzanan kıvrımın görünümünde yanak konumu, yerel doku hacmi ve kemik desteği pay sahibidir. Bir kıvrımı gösterdiğinizde altında biriken dokuya mı, yüzeydeki çizgiye mi, komşu çöküklüğe mi odaklandığınızı sorabiliriz. Taşınacak doku ile hacim eklenmesi düşünülen alan böylece ayrılır. Hacim eksikliği varsa yağ transferi yüz germe planına eklenebilen seçenekler arasındadır.
Sağ ve sol yanağın hacmiyle çene kenarındaki doku dağılımı birbirinden farklı olabilir. Önden, yandan ve çapraz görünüm bu farkların yüz ile boyun arasındaki geçişe nasıl yansıdığını gösterir. Önceki yüz ameliyatları ve enjeksiyon uygulamaları da doku yapısını anlamamıza yardımcı olur. Görüşmede hangi bölgelere işlem yapıldığını ve değiştirmek istediğiniz görünümü paylaşabilirsiniz.
Yüz germe boyunla nasıl planlanır?
Yüzün alt bölümündeki SMAS, boyunda platisma adı verilen ince ve geniş kasla devam eder. Boynun ön tarafında dikey bantlar hâlinde belirginleşebilen bu kas, deri gevşekliğinden ayrı incelenir. Bantların dinlenirken ve kas hareketi sırasında nasıl göründüğü cerrahi kapsamı etkiler. Yüz için seçilen tekniğin yanında boyunda hangi dokulara müdahale edileceğini de belirliyoruz.
Platismaplasti, bu kasın dikişlerle şekillendirilmesi ve desteklenmesidir. Boynun ön tarafında kas kenarlarının yaklaştırılması veya yan bölümlerin germe planına katılması düşünülebilir. Çene altındaki yağ fazlalığı içinse deri altı yağ dokusuna yönelik bir işlem gerekebilir. Fazla deri, kas bantları ve yağ birikimi ayrı hedefler olduğu için her biri kendi bulgusuna göre plana girer.
Çene ucunun öne doğru uzanımı da boyun profilini etkiler. Çene altındaki dolgunluğun tamamı deri altı yağdan kaynaklanmayabilir. Muayenede kemik desteğiyle yumuşak dokuların katkısı ayrılır. Böylece boynun ön tarafında görülen dolgunlukla yan taraflara yayılan deri gevşekliğinin hangi müdahalelerle ele alınabileceğini açıklayabiliyoruz.
Kulak çevresindeki girişler yan dokulara ulaşmayı sağlar. Boynun önündeki kas bölümüne doğrudan ulaşılması gerektiğinde çene altında bir kesi eklenebilir. Bu nedenle boyun planını, yüz germe tekniğinin adından ayrı olarak öğrenebilirsiniz. Girişlerin yeri, hangi kas veya deri alanına ulaşılacağını gösterir.
Mini yüz germe ve göz çevresinin kapsamı
Mini yüz germe genellikle alt yüzün sınırlı bir bölümüne yönelik işlemleri anlatır. Çene kenarıyla komşu yanak dokularında yoğunlaşan bu kapsam, boynun ön tarafındaki kas bantlarına yapılacak müdahaleyi kendiliğinden tanımlamaz. Mini ifadesi çalışma alanının genişliğiyle, SMAS veya derin plan ifadesi ise dokulara müdahale biçimiyle ilişkilidir. Görüşmede mini adıyla hangi bölgelerin kastedildiğini sorabilirsiniz.
Kesileri kulak önü, kulak arkası ve gerektiğinde saçlı alanla ilişkili olarak planlıyoruz. Kesinin uzanımı saç çizgisine ve deri fazlasının dağılımına göre değişir. Aynı teknik adı altında farklı alanlara ulaşılması gerekebilir. Deri kapatılmadan önce taşıyıcı tabakanın şekillendirilmesi ve fazla derinin çıkarılması ayrı basamaklardır.
Kaşın aşağıda bulunması üst göz kapağında doku yığılmasına eşlik edebilir. Kaş kaldırma, alın ve şakakla ilişkili dokular üzerinden kaşın konumunu değiştirmeye yöneliktir. Üst kapaktaki katlantı incelenirken kaşın bu görünüme katkısı da ayrılır. Kaşın desteklenmesiyle kalan deri fazlası, kapağın kendi dokusuna yönelik planı etkiler.
Alt kapakta yağ torbalarıyla yanağın aşağıya yer değiştirmesi aynı kişide bulunabilir. Göz kapağı estetiği kapaktaki deri ve yağ dokusuna, yüz germe ise yanağın taşıyıcı tabakalarına yönelik hedefler içerir. Bu işlemleri aynı planda yapabildiğimizde, kapakla yanak geçişinde hangi dokunun taşınacağını ve hangi dokunun düzenleneceğini ayrı açıklıyoruz. Üst kapak derisi fazlalığı, kaş düşüklüğü ve kirpikli kapak kenarının düşüklüğü de ayrı bulgulardır.
Sık sorulan sorular
Derin plan yüz germe SMAS’a müdahale eder mi?
Evet, derin plan SMAS’la ilişkili bir yüz germe yaklaşımıdır. SMAS’ın altına geçilerek tutucu bağların gereken bölümleri serbestleştirilir. Taşıyıcı tabaka üzerindeki deri ve deri altı dokusuyla bağlantılı olarak taşınır.
SMAS plikasyonu ile SMASektomi arasındaki fark nedir?
Plikasyonda taşıyıcı tabaka dikişlerle katlanır. SMASektomide ise tabakadan bir şerit çıkarılır ve kalan kenarlar yaklaştırılır. Doku kalınlığıyla gevşekliğin dağılımı, hangi işlemin düşünülebileceğini etkiler.
Yüksek SMAS ile derin plan aynı teknik mi?
Yüksek SMAS ve derin plan, taşıyıcı tabakanın hazırlanma biçimiyle ayrılan yaklaşımlardır. Yüksek SMAS’ta elmacık kemiği yayı seviyesine uzanan tabaka kaldırılır ve deri ayrı hazırlanabilir. Derin planda bağların serbestleştirilmesiyle deri ve SMAS bağlantıları korunarak taşınan doku bütünü öne çıkar.
Mini yüz germe boyun germeyi içerir mi?
Mini yüz germe çoğunlukla alt yüzün sınırlı bir bölümünü kapsar. Boyundaki deri fazlası ve platisma bantlarına yönelik işlemler ayrıca tarif edilir. Çene altı girişinin gerekip gerekmediği de boyundaki bulgulara bağlıdır.
Kaş kaldırma ve göz kapağı ameliyatı yüz germeye eklenebilir mi?
Kaş kaldırma ve göz kapağı ameliyatını yüz germe planına ekleyebiliyoruz. Kaşın konumu, kapaktaki deri fazlası ve alt kapak torbaları hangi bölgelere müdahale edileceğini belirler. Kaş kaldırma da yapılacaksa üst kapaktan çıkarılacak deri, kaşın taşınacağı konuma göre çizilir.
