Изучая различия между глубокой подтяжкой лица (deep plane) и SMAS-подтяжкой, вы можете подумать, что речь идёт о разных названиях одной операции. Возможно, к поиску информации вас привели опустившиеся щёки, нависание тканей по краю нижней челюсти или дряблость шеи. Объясняя выбор техники, мы показываем, какие ткани предстоит переместить в этих областях и каким будет доступ к ним.
Deep plane тоже относится к подходам к подтяжке лица, связанным с опорным слоем, который называется SMAS. Пликация, SMAS-эктомия и высокая SMAS-подтяжка предусматривают разные способы воздействия на этот слой. Чтобы понять различия, нужно разграничить складывание тканей, их удаление или высвобождение с последующим перемещением. В рамках той же анатомической схемы мы можем объяснить, как в план включаются шея и область вокруг глаз.
Слои лица и удерживающие связки
На лице снаружи внутрь располагаются кожа, подкожная жировая ткань и SMAS. SMAS означает поверхностную мышечно-апоневротическую систему и представляет собой опорный слой, связанный с мимическими мышцами. Жировая ткань распределена по отдельным компартментам, участвует в формировании полноты щёк и переходов между соседними областями. На одном лице могут одновременно наблюдаться уменьшение объёма верхней части щеки и нависание тканей по краю нижней челюсти.
Удерживающие связки соединяют поверхностные ткани с костью и глубокими соединительнотканными структурами. Связки в области скуловой кости называют скуловыми, а связки вдоль переднего края жевательной мышцы называют массетерическими. Связки вблизи края нижней челюсти называют нижнечелюстными. Их расположение влияет на то, в каком направлении и в какой области могут перемещаться ткани щеки.
При подтяжке лица коррекция избытка кожи и перемещение SMAS являются отдельными хирургическими этапами. После изменения формы опорных тканей мы адаптируем кожу к их новому положению и удаляем её избыток. Объясняя выбранную технику, мы также рассказываем, что будет сделано под кожей. Сам по себе разрез вокруг уха не показывает, в каком слое проводится работа.
Соотношение слоёв неодинаково в разных областях лица. Взаимное расположение ветвей лицевого нерва, передающих сигналы к мимическим мышцам, и глубоких тканей различается в области виска, щеки и края челюсти. Поэтому рабочую область описывают с учётом анатомических границ каждой зоны. Схема слоёв на странице о подтяжке лица и шеи поможет вам увидеть, как относительно друг друга располагаются кожа, SMAS и глубокая плоскость.
Пликация SMAS, SMAS-эктомия и высокая SMAS-подтяжка
Название «SMAS-подтяжка лица» охватывает разные вмешательства на опорном слое. Их общая задача состоит в изменении положения опустившихся тканей. Различие состоит в том, складывают ли этот слой, удаляют его часть или приподнимают и перемещают. Мы объясняем, какой вариант можно рассмотреть с учётом распределения дряблых тканей в области щёк и края челюсти.
Пликация означает складывание ткани с помощью швов. При пликации SMAS мы формируем складки швами на поверхности слоя, не заходя под него на обширном участке. Направление швов выбирается в соответствии с тканями нижней части лица, которые требуется переместить. Имеющийся слой моделируется путём складывания, и таким образом проводится работа с опорными тканями.
При SMAS-эктомии мы удаляем намеченный участок опорного слоя в форме полоски. Затем швами сближаем края оставшихся тканей. Складывание ткани при пликации отличается от удаления её части с соединением оставшихся краёв при SMAS-эктомии. При выборе учитываются толщина тканей и область их дряблости.
При высокой SMAS-подтяжке мы приподнимаем опорный слой на участке, который доходит до уровня скуловой дуги. Приподнятый участок ткани называется лоскутом. Поскольку кожа и SMAS могут подготавливаться отдельно, направление перемещения опорных тканей и положение кожи можно регулировать независимо. Слово «высокая» здесь описывает верхнюю границу формируемого слоя SMAS.
Сравнивая эти техники, вы можете уточнить, на каком уровне осуществляется доступ к SMAS и какую его часть перемещают. Область, которую описывает название «высокая SMAS-подтяжка», отличается от линии швов при пликации. Поэтому, предлагая SMAS-подтяжку, мы объясняем, какая именно техника имеется в виду. В это объяснение входят ткани щеки, которые предстоит переместить, и намеченное направление коррекции у края челюсти.
Что делают при подтяжке лица deep plane?
При подтяжке deep plane мы заходим под SMAS. Высвобождая необходимые участки удерживающих связок, ограничивающих движение щеки, мы подготавливаем пространство для перемещения опорных тканей. SMAS, расположенную над ним кожу и подкожные ткани перемещаем единым блоком, сохраняя связи между ними. Затем опорные структуры фиксируются в новом положении.
Высвобождение означает освобождение нужной части связки, удерживающей ткань в определённой точке. Объём работы со связками вокруг скуловой кости и жевательной мышцы мы выбираем с учётом области, куда будет перемещена щека. Если план охватывает край нижней челюсти, учитываются и связи в этой зоне. Какие связки и в каком объёме будут высвобождены, относится к анатомической части хирургического плана.
Средняя зона лица простирается от нижнего века к щекам. Положение жировых компартментов в этой области влияет на переход между веком и щекой и на складку, идущую от крыла носа к уголку рта. Объясняя deep plane, мы показываем взаимосвязь этих тканей, продолжающуюся до края челюсти. Направление перемещения зависит от того, в какой области ткани сместились вниз.
Здесь становится понятна разница между механизмами deep plane и пликации. При пликации SMAS складывают швами, а при deep plane заходят под этот слой и получают доступ к связкам, ограничивающим подвижность тканей. Высокая SMAS-подтяжка тоже предполагает работу с приподнятым опорным слоем. Сравнивая её с deep plane, мы объясняем, насколько отдельно подготавливается кожа и на какой площади приподнимаются опорные ткани.
Как выбирают технику подтяжки в зависимости от зоны провисания?
Опущение щеки и ограниченное нависание тканей по краю челюсти предполагают работу в разных хирургических областях. На осмотре оценивается, где преимущественно выражено провисание: в средней или нижней зоне лица либо на шее. В ту же оценку входят эластичность кожи и объём тканей под ней. Объяснение выбора техники с учётом этого распределения позволяет понять, как предлагаемая операция связана с особенностями вашего лица.
Если опорные ткани нижней части лица предполагается моделировать путём складывания или удаления полоски, рассматриваются пликация и SMAS-эктомия. В плане, требующем приподнять опорный слой и изменить его положение, могут применяться подходы, подобные высокой SMAS-подтяжке. Если ткани щеки предполагается перемещать после высвобождения удерживающих связок, мы объясняем объём deep plane. Этот выбор определяется не только тем, насколько выраженным провисание выглядит снаружи.
На вид складки от крыла носа к уголку рта влияют положение щеки, местный объём тканей и костная опора. Когда вы показываете складку, мы можем уточнить, что именно привлекает ваше внимание: скопление тканей под ней, линия на поверхности или соседняя впадина. Это помогает разделить ткани, которые предстоит переместить, и область, где можно рассмотреть добавление объёма. При недостатке объёма перенос собственного жира входит в число вариантов, которые можно добавить в план подтяжки лица.
Объём правой и левой щеки, как и распределение тканей у края челюсти, может различаться. Осмотр спереди, сбоку и в три четверти показывает, как эти различия отражаются на переходе между лицом и шеей. Предыдущие операции на лице и инъекционные процедуры также помогают нам понять структуру тканей. На консультации вы можете рассказать, какие области уже подвергались вмешательствам и что во внешности вам хотелось бы изменить.
Как планируют подтяжку лица вместе с коррекцией шеи?
SMAS нижней части лица продолжается на шее тонкой широкой мышцей, называемой платизмой. Эта мышца может проявляться вертикальными тяжами на передней поверхности шеи и оценивается отдельно от дряблости кожи. Вид тяжей в покое и при сокращении мышцы влияет на объём операции. Наряду с выбором техники для лица мы определяем, на какие ткани шеи будет направлено вмешательство.
При платизмопластике эту мышцу моделируют и поддерживают с помощью швов. Может рассматриваться сближение краёв мышцы спереди или включение её боковых отделов в план подтяжки. При избытке жира под подбородком может потребоваться вмешательство на подкожной жировой ткани. Избыток кожи, мышечные тяжи и жировые отложения являются отдельными задачами, поэтому каждую включают в план по соответствующим признакам.
Выступание подбородка вперёд также влияет на профиль шеи. Полнота под подбородком может быть обусловлена не только подкожным жиром. На осмотре разграничивается вклад костной опоры и мягких тканей. Это позволяет объяснить, какие вмешательства могут быть направлены на полноту спереди и на дряблость кожи, распространяющуюся по боковым отделам шеи.
Доступы вокруг уха позволяют достигнуть боковых тканей. Если требуется прямой доступ к мышце на передней поверхности шеи, может добавляться разрез под подбородком. Поэтому вы можете отдельно уточнить план коррекции шеи, помимо названия техники подтяжки лица. Расположение доступов показывает, к какому участку мышцы или кожи необходимо подойти.
Мини-подтяжка лица и область вокруг глаз
Мини-подтяжкой лица обычно называют вмешательства на ограниченном участке нижней части лица. Объём работы, сосредоточенный у края челюсти и в соседних тканях щеки, сам по себе не определяет вмешательство на мышечных тяжах передней поверхности шеи. Слово «мини» связано с площадью работы, а названия SMAS или deep plane связаны со способом воздействия на ткани. На консультации вы можете спросить, какие именно области подразумеваются под мини-подтяжкой.
Мы планируем разрезы перед ухом, за ухом и при необходимости с учётом волосистой части головы. Протяжённость разреза зависит от линии роста волос и распределения избытка кожи. В рамках одной и той же техники может требоваться доступ к разным областям. До ушивания кожи моделирование опорного слоя и удаление избытка кожи выполняются как отдельные этапы.
Низкое положение брови может сопровождаться нависанием тканей на верхнем веке. Подтяжка бровей направлена на изменение их положения через ткани, связанные со лбом и висками. При изучении складки верхнего века отдельно определяется вклад брови в этот вид. Избыток кожи, остающийся при поддержке брови, влияет на план работы с собственными тканями века.
У одного человека могут одновременно присутствовать жировые мешки нижнего века и опущение щеки. Пластика век (блефаропластика) предполагает работу с кожей и жировой тканью век, а подтяжка лица направлена на опорные слои щеки. Когда эти операции можно включить в один план, мы отдельно объясняем, какие ткани на переходе между веком и щекой будут перемещены и какие скорректированы. Избыток кожи верхнего века, опущение брови и опущение ресничного края века также являются отдельными признаками.
Часто задаваемые вопросы
При подтяжке deep plane работают со SMAS?
Да, deep plane относится к подходам к подтяжке лица, связанным со SMAS. Под этот слой заходят и высвобождают необходимые участки удерживающих связок. Опорный слой перемещают, сохраняя его связи с расположенными над ним кожей и подкожными тканями.
Чем пликация SMAS отличается от SMAS-эктомии?
При пликации опорный слой складывают с помощью швов. При SMAS-эктомии из него удаляют полоску и сближают оставшиеся края. Толщина тканей и распределение дряблости влияют на то, какой вариант можно рассмотреть.
Совпадают ли техники высокой SMAS-подтяжки и deep plane?
Высокая SMAS-подтяжка и deep plane различаются способом подготовки опорного слоя. При высокой SMAS-подтяжке приподнимают слой, доходящий до уровня скуловой дуги, а кожу можно подготовить отдельно. В deep plane основное внимание уделяется высвобождению связок и перемещению единого блока тканей с сохранением связей кожи и SMAS.
Включает ли мини-подтяжка лица подтяжку шеи?
Мини-подтяжка чаще всего охватывает ограниченный участок нижней части лица. Работу с избытком кожи шеи и тяжами платизмы описывают отдельно. Необходимость доступа под подбородком также зависит от изменений в области шеи.
Можно ли дополнить подтяжку лица подтяжкой бровей и пластикой век?
Мы можем включить подтяжку бровей и пластику век в план подтяжки лица. Положение бровей, избыток кожи век и мешки под нижними веками определяют области вмешательства. Если также планируется подтяжка бровей, участок кожи верхнего века для удаления размечают с учётом нового положения брови.
