Биостимуляторы (PLLA, гидроксиапатит кальция)

Процедуры с биостимуляторами направлены на ответ кожи и подкожных опорных тканей с помощью веществ, стимулирующих коллаген. PLLA (поли-L-молочная кислота) и гидроксиапатит кальция (CaHA) входят в число материалов, которые мы используем для этой цели. При планировании мы отдельно оцениваем истончение кожи, дряблость и расположение участков потери объёма на лице.

Если вы изучаете биостимуляторы, можете рассказать, какое изменение лица больше всего привлекает ваше внимание. Западение щеки, тонкие складки кожи шеи и скопление кожи у линии нижней челюсти связаны с разными тканями. На консультации мы разграничиваем эти признаки и объясняем, какое место стимуляция коллагена может занимать в ваших ожиданиях. Выбор материала и области введения зависит от строения кожи и распределения потери объёма.

Биостимуляторы и стимуляция коллагена

Коллаген — один из структурных белков, придающих соединительной ткани прочность. При применении биостимуляторов мы стремимся стимулировать клетки, участвующие в его выработке. Объясняя этот ответ собственной опорной структуры ткани, мы также рассказываем, в какой слой будет введён материал. Складка близко к поверхности кожи и потеря поддержки в глубине могут предполагать разные цели процедуры.

Клетки, вырабатывающие коллаген, называют фибробластами. Эти клетки находятся в опорном слое кожи и соединительной ткани и участвуют в формировании окружающих волокон и межклеточных структур. Биостимулирующие вещества используют для стимуляции этого клеточного ответа. Поэтому упоминание коллагена в связи с процедурой не означает введение готового коллагена в ткани.

Под названием «биостимуляторы» объединяют разные материалы. Частицы вещества, его носитель и способ подготовки влияют на то, в каком слое и каким образом его можно использовать. Рассказывая о PLLA и гидроксиапатите кальция, мы объясняем эти свойства по отдельности. На консультации можно спросить, какой материал рассматривается для интересующей вас области и почему.

Понятие качества кожи может включать толщину, эластичность, мелкие складки и свойства поверхности. Беспокоящее вас изменение может быть связано только с одной из этих особенностей. Например, если вы описываете недостаток объёма щеки, при осмотре мы показываем, чем он отличается от тонких линий на поверхности кожи. Ожидаемое от стимуляции коллагена изменение тоже определяем через этот конкретный признак.

Возрастные изменения кожи и жировых подушек

Под наружным покровом кожи находится опорный слой, называемый дермой. Коллагеновые волокна в нём обеспечивают прочность ткани, а эластиновые помогают растянутой ткани возвращаться к своей форме. С возрастом количество и расположение волокон могут меняться, что может участвовать в истончении и дряблости кожи. Воздействие солнца и индивидуальные особенности кожи тоже влияют на её строение, видимое при осмотре.

Подкожная жировая ткань лица располагается отдельными участками, или жировыми подушками. Они участвуют в формировании объёма висков, щёк и области глаз. С возрастом объём некоторых подушек может уменьшаться, а положение тканей может меняться. Поэтому западение щеки мы не рассматриваем только как линию на поверхности кожи.

Скуловая кость, жировая ткань щеки и покрывающая их кожа образуют разные слои одной области. Внешний вид лица складывается из их сочетания. На осмотре мы ищем среди этих слоёв потерю поддержки, на которую может быть направлен биостимулятор. Пропорция, обусловленная костным строением, и ожидание, связанное с истончением кожи, могут требовать разных вмешательств.

Вогнутое западение виска может указывать на недостаток объёма, а в тканях, опускающихся ниже края челюсти, участвуют смещение и избыток кожи. Эти признаки могут сочетаться на одном лице. Мы определяем границы процедуры, изучая, куда распространяется западение и как кожа покрывает область. Если вы отдельно опишете ожидания относительно поддержки кожи и желаемого контура лица, это поможет провести различие.

Как применяют PLLA?

PLLA — порошкообразный материал, который разводят при подготовке к введению. Частицы распределяют в жидкости, получая состав, соответствующий свойствам используемого препарата. Эту подготовку выполняют в клинике как часть процедуры. Подготовленный состав мы вводим в глубокий тканевый слой, выбранный по анатомии целевой области.

Основная цель PLLA состоит в стимуляции выработки коллагена в тканях. Объём, который придаёт тканям жидкость для подготовки, отличается от целевого коллагенового ответа. Поэтому при объяснении процедуры мы уделяем внимание прежде всего области размещения частиц и потребности в поддержке в этой области, а не объёму жидкости. В этом отношении распространённый дефицит объёма щеки и выраженность ограниченной линии представляют разные цели.

Мы оцениваем связь потери объёма в виске или щеке с окружающими мягкими тканями. Западение иногда охватывает широкую область, а иногда заметнее на определённом переходе. Толщина кожи и жировая ткань под ней влияют на выбор слоя для PLLA. Под видимой мелкой складкой поверхности может скрываться другая потребность в поддержке.

Если вы хотели бы подчеркнуть линию края губы, мы отделяем это ожидание от распространённой потери поддержки щеки. В плане PLLA границы работы выбираем с учётом структуры частиц материала и его связи с целевой тканью. Процедуру, предназначенную для щеки, мы не переносим на тонкий и подвижный контур губы. На консультации вы можете отдельно рассказать о пожеланиях к объёму, выраженности контура и структуре кожи.

Гидроксиапатит кальция и применение в гиперразведённом виде

Гидроксиапатит кальция состоит из микросфер в гелевом носителе. К этой группе относятся препараты гидроксиапатита кальция, такие как Radiesse. Микросферами называют круглые частицы микроскопического размера. Гелевый носитель придаёт объёмную поддержку ткани, в которую его вводят, а вокруг частиц развивается тканевый ответ, связанный с выработкой коллагена. Таким образом, структура материала обеспечивает две отдельные функции: прямую поддержку и стимуляцию коллагена.

Поддержка, которую гелевый носитель даёт ткани, связана с физическим строением материала. Стимуляция коллагена представляет собой биологический ответ ткани. При поддержке контура нижней челюсти и при работе со структурой кожи шеи роль этих свойств в плане меняется. Способ подготовки гидроксиапатита кальция тоже выбирают по предполагаемому распределению.

Термин «гиперразведённый» означает введение гидроксиапатита кальция после значительного разведения. Такую процедуру в разговорной речи также называют «минеральной инъекцией». При такой подготовке основной целью становится опорная структура кожи, а не объём в определённой точке. Разведение связано и с распределением материала в тканях. Концентрацию и слой выбирают по собственному строению таких областей, как шея или тыльная поверхность кисти.

Если вы обращаетесь по поводу шеи или декольте, мы оцениваем направление линий и распространение дряблости. Складки поверхности кожи и мышечные тяжи под ней представляют собой разные структуры. Цель стимуляции коллагена гиперразведённым гидроксиапатитом кальция мы объясняем через работу с кожей среди этих структур. Если есть избыток кожи или особенность положения мышцы, отдельно рассказываем, какого вмешательства требует этот признак.

На тыльной поверхности кистей тонкая кожа и недостаток подкожного объёма могут быть выражены в разной степени. Под покрывающей тканью находятся сухожилия, соединяющие мышцы с костями, и сосуды. При осмотре толщина ткани и распределение объёма влияют на то, где можно разместить материал. План для тыльной поверхности кисти составляют отдельно от процедуры, выбранной для лица.

Филлеры с гиалуроновой кислотой и другие биостимуляторы

Филлер с гиалуроновой кислотой используют для придания объёма и формы за счёт гелевой структуры в области введения. При биостимуляторах в центре плана находится тканевый ответ, связанный с выработкой коллагена. Гелевый носитель гидроксиапатита кальция также обеспечивает объёмную поддержку. Поэтому мы объясняем различие через материал и механизм его применения, не ограничиваясь словом «филлер».

У человека, желающего подчеркнуть границу губ, и у человека, описывающего распространённую потерю поддержки щеки, разные ожидания. В первом случае на первый план выходят форма определённой линии и добавляемый объём геля. При рассмотрении биостимулятора мы сосредоточиваемся на свойствах кожи, опорной ткани и целевом коллагеновом ответе. Если до выбора названия процедуры вы расскажете, какого изменения хотите, это позволит объяснить различие на примере ваших собственных признаков.

Поликапролактон (PCL) относится к другим материалам, используемым для стимуляции коллагена. Его относят к биостимуляторам на основании соединительнотканного ответа вокруг частиц. Структура носителя и свойства частиц различаются у разных материалов. PCL упомянут здесь как общая информация; выбор процедуры требует учёта свойств используемого препарата и того, подходит ли он конкретному человеку.

У материалов, относящихся к стимуляции коллагена, могут различаться носители и свойства частиц. С этими свойствами связаны и способы подготовки, и допустимые анатомические области применения. Уточняя информацию о составе, можно спросить, какой именно материал предлагается, для какой области и тканевого слоя.

Области и границы применения

Мы можем составлять планы биостимуляции для поддержки тканей висков, щёк и линии нижней челюсти. Ориентирами служат распространение западения виска, место потери объёма щеки и связь кожи с нижележащими структурами у линии челюсти. Расположение сосудов, нервов и жировых отделов в каждой области отличается. Слой введения мы выбираем по этой региональной анатомии.

В том же контексте мы рассматриваем потребности, связанные с качеством кожи шеи, декольте и тыльной поверхности кистей. Распределение дряблости на шее, направление складок в декольте и толщина покрывающей ткани кистей влияют на выбор подхода. При расширении области применения соответственно планируют и распределение материала. Материал, допустимый для каждой области, выбирают отдельно.

Губа постоянно движется, а веко покрыто тонкой тканью. PLLA и гидроксиапатит кальция в целом не относятся к подходящим вариантам для увеличения губ и тонкой области век. Если материал, рассматриваемый для щеки, обсуждают применительно к западению под глазом, отдельно учитывают покрывающую ткань этой области. Анатомические границы определяют объём процедуры.

Иглу и канюлю используют как инструменты для доставки материала в выбранный тканевый слой. Канюля представляет собой тонкую трубочку с тупым концом, а игла входит в ткань острым концом. Мы выбираем инструмент по анатомии области, целевому слою и площади распределения материала. Этот выбор не меняет коллагеностимулирующий механизм биостимулятора.

Кому подходит процедура и что оценивают на консультации?

Если вы замечаете истончение кожи, потерю поддержки или дряблость, на консультации мы можем объяснить роль биостимулятора при этих изменениях. Помимо возраста, оцениваем толщину кожи и то, где сосредоточена потеря объёма. Западение щеки и складка шеи у людей одного возраста могут быть связаны с разными свойствами тканей. Выбор подхода начинают с определения слоя, которого касается ожидаемое вами изменение.

Осматривая лицо спереди, сбоку и при мимике, мы оцениваем объём и покрывающую ткань каждой области. Правая и левая щека могут иметь разные потребности. Вы можете предоставить записи о предыдущих филлерах и операциях. Эти сведения помогают нам понять, какой материал вводили в какую область и как оценивать существующую ткань.

Эстетические процедуры с биостимуляторами откладывают во время беременности и грудного вскармливания. Активная инфекция в области введения препятствует проведению процедуры. Аутоиммунные заболевания, при которых иммунная система направлена против собственных тканей, врач должен оценивать вместе с активностью болезни и проводимым лечением. Нельзя принять одно и то же решение о допустимости процедуры для всех таких диагнозов.

Келоидом называют выступающую рубцовую ткань, выходящую за границы исходного рубца на коже. Склонность к келоидам и выраженному соединительнотканному ответу в анамнезе может влиять на допустимость процедуры, особенно с PLLA. При выборе также учитывают известную аллергию на предполагаемый состав, неконтролируемые системные заболевания и сведения о предыдущих инъекциях. Пригодность процедуры определяют не только по эстетическим ожиданиям человека.

Мы определяем границы западения с разных ракурсов и при пальпации. Наблюдение за тем, как меняется складка нижней части лица при поддержке тканей щеки, помогает различить вклад дефицита объёма и смещения тканей. Помимо тени на фотографии, в этот осмотр входят толщина кожи и её складка в покое. На консультации вы можете показать, где начинается и где заканчивается беспокоящее вас западение.

Складки шеи могут меняться с положением и движением головы. При осмотре мы различаем складывание поверхности кожи, мышечные тяжи шеи и избыток ткани под подбородком. Цель биостимулятора определяем по свойствам кожи и опорной ткани среди этих структур. Если под подбородком есть выраженный избыток ткани, объясняем и варианты для этого признака.

Распределение объёма описывает, насколько полной выглядит область лица. Эластичность кожи связана с её растяжением и возвращением к форме во время движения. При достаточном объёме щеки на поверхности могут быть мелкие складки, а дефицит нижележащих тканей может быть заметен и без выраженных складок кожи. Раздельная фиксация этих особенностей показывает, сосредоточено ли обсуждение биостимулятора на коже или на распространённой поддержке тканей.

Изменение цвета кожи отличается от тени, которую дефицит объёма создаёт при освещении. Тёмный вид участка виска или щеки не всегда означает потребность в стимуляции коллагена. На осмотре поверхность кожи и ткань под ней оценивают отдельно. Если жалоба касается цвета, её причину объясняют по результатам отдельного осмотра кожи, отдельно от выбора биостимулирующего материала.

В записи о предыдущей процедуре полезны и название материала, и область введения. Гель для объёма щеки и состав, распределённый по коже, могут относиться к разным слоям. Эти сведения помогают понять связь видимой на фотографии полноты с существующей жировой тканью или предыдущей процедурой. Если записи нет, об этом можно сообщить на консультации, чтобы учесть неопределённость при решении о новом материале.

Тонкие линии на поверхности щеки и глубокая складка, идущая к уголку рта, представляют разные структуры. Для поверхностной линии важнее свойства покрывающей ткани, а в глубокой складке участвуют также объём и положение соседних тканей. Эти области можно отдельно оценить при улыбке и в расслабленном состоянии. Цель стимуляции коллагена не определяют только по названию или глубине линии.

Планирование с подтяжкой лица, ботоксом и филлерами

Биостимулятор используют с целью стимуляции коллагенового ответа ткани. При хирургической подтяжке лица корректируют положение сместившихся тканей и удаляют избыток кожи. Если вы обращаетесь с выраженным опущением или избытком кожи, мы объясняем, на какой признак направлен хирургический вариант. Мы не составляем план исходя из предположения, что стимуляция коллагена заменит это анатомическое вмешательство.

Ботокс можно использовать для воздействия на сокращение мимических мышц. Филлер с гиалуроновой кислотой может влиять на объём и форму определённых областей, а биостимуляторы направлены на коллагеновый ответ. На одном лице эти потребности могут находиться в разных областях. Мы отдельно определяем целевую ткань для мимических линий лба, объёма губ и потери поддержки щеки.

На одной консультации вы можете рассказать и о мимической линии на лбу, и о недостатке объёма щеки. При осмотре мы определяем целевую ткань отдельно для каждой области. Участок добавления объёма, область предполагаемой стимуляции коллагена и избыток кожи, который может требовать операции, входят в план каждый со своим анатомическим обоснованием.