Выбор между биостимулятором, то есть средством для стимуляции коллагена, и филлером связан с тем, какие ткани вызывают заметные вам изменения лица. Если вас беспокоят впалые щёки, хочется добавить объём губам или вы заметили провисание по краю нижней челюсти, при поиске информации могут встречаться одни и те же названия процедур. На осмотре мы сначала разграничиваем эти изменения. Объём, который даёт гель на основе гиалуроновой кислоты, поддержка тканей за счёт их реакции на биостимулятор и хирургическое перемещение тканей предполагают разные вмешательства.
Разобраться в вариантах помогает понимание того, в какой области и с какой целью будет использоваться материал, наряду с его названием. Для стимуляции коллагена мы применяем PLLA (поли-L-молочную кислоту) и гидроксиапатит кальция (CaHA); у гидроксиапатита кальция также есть гель-носитель, добавляющий объём. Здесь мы объясняем, как эти свойства влияют на выбор филлера, как процедуры соотносятся с ботоксом и почему при выраженном провисании обсуждают хирургию. На консультации вы можете своими словами рассказать о желаемых изменениях и спросить, на какой именно признак на вашем лице направлена предложенная процедура.
Чем различаются механизмы действия биостимуляторов и филлеров
Гиалуроновая кислота представляет собой молекулу, которая присутствует в том числе в соединительной ткани и способна удерживать воду. Вводя в ткани её гелевую форму, подготовленную для контурной пластики, мы стремимся добавить объём и придать форму. Например, при желании подчеркнуть контур губ или увеличить выступание подбородка вперёд мы обсуждаем расположение и форму вводимого геля. Такая задача связана с пространством, которое материал физически занимает в тканях.
При введении биостимулятора основное значение имеет ответ клеток, участвующих в выработке коллагена. Коллаген относится к белкам и способствует прочности соединительной ткани; вырабатывающие его клетки называются фибробластами. Реакция, которую стремятся вызвать вокруг частиц биостимулятора, направлена на собственные опорные структуры тканей. Это не означает, что во время процедуры вводится готовый коллаген.
Поэтому названия «филлер» и «биостимулятор» не следует понимать как две категории, полностью разделяющие все материалы. Гидроксиапатит кальция сочетает объёмную поддержку геля-носителя и стимуляцию коллагена частицами. Чтобы понять предложенный вариант, вы можете спросить о составе, способе подготовки и слое, на который направлено воздействие. На странице о биостимуляторах мы подробно рассказываем об использовании этих материалов для поддержки тканей.
Потеря объёма и эластичность кожи также являются отдельными характеристиками. Щёки могут сохранять полноту при наличии мелких складок на коже, а впадина в области виска может быть заметна без выраженных складок. Каждый из этих признаков меняет задачу, которую предполагается решить инъекцией.
Чем отличаются PLLA и гидроксиапатит кальция?
PLLA представляет собой материал в виде частиц, который перед введением разводят жидкостью. Мы выбираем область введения подготовленного материала с учётом толщины кожи и потребности в поддержке под ней. Объём, который жидкость для разведения занимает в тканях, отличается от коллагенового ответа, на который направлено действие частиц. Поэтому описание PLLA только через количество введённой жидкости не объясняет цель процедуры.
В материале на основе гидроксиапатита кальция микросферы, то есть очень маленькие округлые частицы, находятся в геле-носителе. Гель обеспечивает объёмную поддержку тканей, а реакция вокруг микросфер направлена на выработку коллагена. При поддержке участка вдоль нижней челюсти и при работе со структурой кожи шеи этим свойствам материала придают разное значение. Именно поэтому один и тот же состав может иметь разные способы подготовки и распределения.
Термин «гиперразведённый гидроксиапатит кальция» описывает применение материала в значительном разведении. При такой подготовке задача состоит в воздействии на опорные структуры кожи на более обширной площади. Добавление объёма в определённой точке и работа со структурой кожи шеи или декольте требуют разного распределения. Мы выбираем концентрацию и слой введения с учётом покровных тканей этой области.
Выбирая между PLLA и гидроксиапатитом кальция, мы не предполагаем, что на всём лице будет использоваться один материал. Площадь впадины в области виска, жировая ткань щеки и подвижность кожи вдоль нижней челюсти рассматриваются как отдельные признаки. Обоснование выбора связано с объёмом тканей в этих областях и с тем, на какую опорную структуру направлено воздействие.
Какие варианты рассматривают для разных зон лица?
В области висков и щёк мы смотрим, занимает ли впадина узкую переходную зону или обширную площадь. Объём подкожных жировых компартментов и толщина покрывающей их кожи влияют на выбор филлера или биостимулятора. Желание сделать контур щеки более выраженным и работа с распространённой потерей поддержки в той же области предполагают разные задачи. При осмотре лица спереди и сбоку мы можем показать, где располагается каждая из них.
Для добавления объёма губам и оформления их контура можно рассмотреть филлер на основе гиалуроновой кислоты. При выборе структуры геля учитывается движение губ во время речи и улыбки. PLLA и гидроксиапатит кальция, как правило, не подходят для увеличения губ и введения в тонкие ткани век. Нельзя исходить из того, что материал, используемый для щёк, подходит для любой зоны лица.
Под глазами различают тень из-за углубления, собственный цвет кожи, выступающую жировую ткань и избыток кожи. Филлер может рассматриваться для той составляющей внешнего вида, которая связана с недостатком объёма. Само по себе потемнение вокруг глаз мы не считаем показанием к филлеру. При планировании контурной пластики лица покровные ткани области и окружающие структуры имеют такое же значение, как свойства геля.
Если биостимулятор рассматривается для шеи, декольте или тыльной поверхности кистей, мы отдельно изучаем тонкость кожи и потребность в объёме под ней. Горизонтальная складка на шее и мышечный тяж под кожей относятся к разным структурам. На тыльной поверхности кистей тонкость покровных тканей и потеря объёма также могут быть выражены в разной степени; материал и слой введения, выбранные для лица, не переносятся на эту область автоматически.
Можно ли включить биостимулятор и филлер в один план?
Если разные ткани лица требуют разного подхода, мы можем включить биостимулятор и филлер в один план лечения. Например, у человека, который хочет изменить форму губ, может также быть распространённая потеря поддержки тканей щёк. Добавление объёма губам с помощью геля и стимуляция коллагенового ответа в щеках имеют собственные анатомические основания. Рекомендация одной процедуры не означает, что обязательно нужна и другая.
Определяя вмешательство для каждой области, мы также изучаем распределение тканей справа и слева. Выраженная впадина с одной стороны может иметь другую площадь с противоположной. Объём соседних зон тоже влияет на то, где будет добавлена поддержка. Поэтому при объяснении плана мы отдельно описываем задачу для губ, щёк или линии нижней челюсти, не ограничиваясь общим количеством материала.
Если вы уже делали инъекции филлеров, вы можете поделиться имеющимися записями о процедурах. Информация о том, какой состав и куда вводился, помогает понять имеющийся объём. Если состав ранее введённого материала вам неизвестен, об этом тоже полезно сказать. При выборе нового материала учитываются данные пальпации и сведения о прежних процедурах.
Общее состояние здоровья также учитывается при выборе материала. Во время беременности и грудного вскармливания эстетические инъекции филлеров и биостимуляторов откладывают; в область активной инфекции инъекции не выполняют. При известной аллергии на компоненты или заболевании иммунной системы отдельно изучают характер заболевания и проводимое лечение. Наличие диагноза заболевания иммунной системы не предполагает одинакового решения о возможности процедуры для всех.
Рассказывая о своих ожиданиях, вы можете уточнить, хотите ли вы лишь добавить лицу полноту или изменить определённый контур. Запросы, связанные с выступанием подбородка вперёд, провисанием по краю нижней челюсти и впалостью щёк, различаются. Обсуждение их на одной консультации не означает, что инъекции будут выполнены в каждую область.
Какое место среди этих вариантов занимает ботокс?
Ботокс (ботулинический токсин) применяют для уменьшения сокращения мимических мышц. При горизонтальных морщинах лба, межбровных морщинах и морщинах у внешних уголков глаз, которые становятся заметнее при движении, мы изучаем работу мышц. Добавление объёма филлером и стимуляция коллагенового ответа биостимулятором имеют иные механизмы, чем воздействие на движение мышц. Объём процедуры с ботоксом определяется тем, как морщина меняется при мимике.
В формировании морщины, видимой на расслабленном лице, движение мышц, структура кожи и потеря объёма могут участвовать в разной степени. Поэтому мы наблюдаем одну и ту же область, когда вы хмуритесь, поднимаете брови и улыбаетесь. Мимическая морщина у уголка глаза и впадина под глазом расположены близко, но относятся к разным тканям. Одного названия зоны недостаточно для выбора процедуры.
Если ботокс, филлер и биостимулятор входят в один план, мы объясняем цель каждого из них отдельно. Примерами таких разных задач служат морщина на лбу, появляющаяся при движении, объём губ и потеря поддержки в щеках. На консультации вы можете рассказать, какую мимику хотите сохранить; с учётом этих ожиданий мы составляем план воздействия на мышцы и план коррекции объёма.
Роль подтяжки лица при выраженном провисании
Если ткани нависают ниже края нижней челюсти или на шее имеется обширный избыток кожи, необходимо изучить и положение тканей. Добавление объёма инъекцией не удаляет эту кожу. Стимуляция коллагена биостимулятором также не включает хирургическое перемещение опустившихся тканей щеки. При выраженных изменениях мы объясняем, какие области может охватить подтяжка лица и шеи.
При подтяжке лица воздействуют на опорные слои и удаляют избыток кожи. У того же человека может дополнительно присутствовать потеря объёма щёк. Таким образом, соседство провисающих тканей и впадины не означает, что для них подойдёт один метод. На осмотре мы отдельно описываем мелкую складку на поверхности кожи, нехватку объёма под ней и сместившиеся вниз ткани.
То, что вы изучаете безоперационные варианты, не означает, что вы обязаны выбрать операцию. При выраженном избытке кожи вы можете взвесить варианты, понимая возможности инъекций. Для решения полезно знать как желаемую процедуру, так и анатомическую особенность, которую предложенное вмешательство не сможет изменить.
Часто задаваемые вопросы
Биостимулятор добавляет объём всему лицу?
План введения биостимулятора ограничен выбранным материалом и областью применения. Для PLLA учитывается коллагеновый ответ, а для гидроксиапатита кальция дополнительно учитывается поддержка геля-носителя. Одинаковый объём и одинаковое воздействие во всех зонах лица не являются целью.
Можно ли использовать биостимулятор вместо филлера для губ?
PLLA и гидроксиапатит кальция, как правило, не подходят для увеличения губ. Свойства гелей на основе гиалуроновой кислоты для коррекции формы губ выбирают с учётом подвижности их тканей и желаемого контура. Процедура, рассматриваемая для поддержки щёк, не считается автоматически подходящей для губ.
Нужен ли ботокс человеку, которому вводили биостимулятор?
Потребность в ботоксе зависит от отдельного признака, связанного с движением мимических мышц. Введение биостимулятора само по себе не требует ботокса и не заменяет оценку мышц. Изменение морщины на лбу или у уголка глаза при движении изучается отдельно.
При выборе биостимулятора важнее возраст или структура кожи?
Выбор определяется толщиной кожи, характером её дряблости и распределением потери объёма. У людей одного возраста могут требовать внимания разные зоны и разные слои тканей. Общее состояние здоровья и предыдущие процедуры также учитываются при решении.
Как принимают решение, если состав старого филлера неизвестен?
Если состав неизвестен, эту неопределённость учитывают в новом плане. При наличии записей о предыдущей процедуре изучают указанные в них область введения и материал. Если записей нет, вы можете рассказать, в какой зоне проводилась процедура; имеющиеся ткани исследуют при пальпации и осмотре с разных сторон.
