Ob Biostimulatoren (kollagenstimulierende Behandlungen) oder Filler infrage kommen, hängt davon ab, welches Gewebe die sichtbare Veränderung im Gesicht verursacht. Wenn Sie sich über eingefallene Wangen, mehr Lippenvolumen oder abgesunkenes Gewebe an der Kieferlinie informieren, begegnen Ihnen möglicherweise dieselben Behandlungsnamen. Bei der Untersuchung unterscheiden wir zunächst diese Veränderungen. Volumen durch ein Hyaluronsäuregel, die Unterstützung des Gewebes durch die angestrebte Reaktion auf einen Biostimulator und das chirurgische Anheben von Gewebe sind unterschiedliche Eingriffe.
Um die Möglichkeiten einzuordnen, hilft es, neben dem Namen des Materials auch den vorgesehenen Bereich und das Behandlungsziel zu kennen. PLLA (Poly-L-Milchsäure) und Calciumhydroxylapatit (CaHA) setzen wir zur Kollagenstimulation ein; Calciumhydroxylapatit enthält außerdem ein Trägergel, das Volumen gibt. Hier erklären wir, was diese Eigenschaften für die Wahl eines Fillers bedeuten, wie sie sich zu Botox verhalten und warum bei ausgeprägtem Absinken des Gewebes eine Operation zur Sprache kommt. Im Gespräch können Sie die gewünschte Veränderung mit eigenen Worten beschreiben und fragen, welchen Befund in Ihrem Gesicht die vorgeschlagene Behandlung anspricht.
Wie unterscheiden sich Biostimulatoren und Filler in ihrer Wirkweise?
Hyaluronsäure ist ein Molekül, das auch im Bindegewebe vorkommt und Wasser binden kann. Wir bringen sie als speziell für Filler aufbereitetes Gel in das Gewebe ein, um Volumen und Form zu beeinflussen. Geht es beispielsweise um eine deutlichere Lippenkontur oder darum, die Projektion des Kinns nach vorne zu unterstützen, besprechen wir die Platzierung und Form des zusätzlichen Gels. Dieses Ziel hängt mit dem Raum zusammen, den das Material im Gewebe einnimmt.
Bei Biostimulatoren steht die Reaktion der Zellen im Vordergrund, die an der Kollagenbildung beteiligt sind. Kollagen ist ein Protein, das zur Festigkeit des Bindegewebes beiträgt; die Zellen, die es bilden, heißen Fibroblasten. Die angestrebte Reaktion um die Partikel des Biostimulators richtet sich auf die körpereigene Stützstruktur. Bei dieser Behandlung wird kein fertiges Kollagen injiziert.
Die Begriffe Filler und Biostimulator bezeichnen deshalb keine zwei vollständig voneinander getrennten Materialgruppen. Calciumhydroxylapatit verbindet die Volumenunterstützung durch das Trägergel mit der kollagenstimulierenden Funktion der Partikel. Um eine Empfehlung zu verstehen, können Sie neben dem Inhalt auch nach der Aufbereitung und der vorgesehenen Gewebeschicht fragen. Auf der Seite zu Biostimulatoren erläutern wir ausführlich, wie diese Materialien zur Unterstützung des Gewebes eingesetzt werden.
Volumenverlust und Hautelastizität sind ebenfalls unterschiedliche Eigenschaften. Die Wangen können ihre Fülle behalten, während sich feine Falten auf der Haut zeigen. Umgekehrt kann eine Schläfe eingefallen sein, ohne dass deutliche Hautfalten bestehen. Jeder dieser Befunde verändert das Ziel einer Injektion.
Worin unterscheiden sich PLLA und Calciumhydroxylapatit?
PLLA ist ein partikelhaltiges Material, das für die Anwendung mit Flüssigkeit aufbereitet wird. Den Bereich, in den wir das vorbereitete Material einbringen, wählen wir nach der Hautdicke und dem darunterliegenden Unterstützungsbedarf. Das Volumen der Aufbereitungsflüssigkeit im Gewebe unterscheidet sich von der Kollagenreaktion, die mit den Partikeln angestrebt wird. PLLA allein über die Menge der injizierten Flüssigkeit zu beschreiben, erklärt daher das Behandlungsziel nicht.
Bei Calciumhydroxylapatit befinden sich Mikrosphären, also sehr kleine kugelförmige Partikel, in einem Trägergel. Während das Gel dem Gewebe Volumenunterstützung gibt, zielt die Reaktion um die Mikrosphären auf die Kollagenbildung. Bei der Unterstützung eines Bereichs an der Kieferlinie werden diese Eigenschaften anders gewichtet als bei einer Behandlung der Hautstruktur am Hals. Deshalb gibt es für dasselbe Material unterschiedliche Formen der Aufbereitung und Verteilung.
Hyperverdünntes Calciumhydroxylapatit bezeichnet eine Anwendung, bei der das Material stark verdünnt wird. Ziel dieser Aufbereitung ist es, die Stützstruktur der Haut flächig anzusprechen. Einem bestimmten Punkt Volumen zu geben und die Hautstruktur an Hals oder Dekolleté zu behandeln, erfordert eine unterschiedliche Verteilung. Konzentration und Zieltiefe wählen wir entsprechend dem darüberliegenden Gewebe der jeweiligen Region.
Bei der Entscheidung zwischen PLLA und Calciumhydroxylapatit gehen wir nicht davon aus, im gesamten Gesicht dasselbe Material zu verwenden. Die Ausdehnung einer eingefallenen Schläfe, das Fettgewebe der Wange und die Beweglichkeit der Haut an der Kieferlinie sind eigene Befunde. Die Wahl lässt sich anhand des vorhandenen Volumens und der jeweils angestrebten Stützstruktur erklären.
Welche Möglichkeit kommt für welche Gesichtsregion infrage?
An Schläfe und Wange prüfen wir, ob eine Einsenkung einen schmalen Übergang oder einen größeren Bereich betrifft. Das Volumen der Fettkompartimente unter der Haut und die Dicke der darüberliegenden Haut beeinflussen die Entscheidung für Filler oder Biostimulatoren. Eine deutlichere Wangenkontur und die Behandlung eines flächigen Verlusts an Gewebeunterstützung in derselben Region sind unterschiedliche Ziele. Bei der Betrachtung Ihres Gesichts von vorne und von der Seite können wir Ihnen zeigen, wo diese Ziele liegen.
Für Lippenvolumen und die Gestaltung der Lippenkontur können Hyaluronsäurefiller infrage kommen. Dass sich die Lippen beim Sprechen und Lächeln bewegen, berücksichtigen wir bei der Wahl der Gelstruktur. PLLA und Calciumhydroxylapatit sind im Allgemeinen keine geeigneten Möglichkeiten für den Volumenaufbau der Lippen oder das dünne Gewebe der Augenlider. Ein Material, das an der Wange eingesetzt wird, lässt sich nicht ohne Weiteres auf jede Gesichtsregion übertragen.
Unter den Augen unterscheiden wir Schatten durch eine Einsenkung, die Eigenfarbe der Haut, hervortretendes Fettgewebe und überschüssige Haut. Filler können für den Anteil des Erscheinungsbilds infrage kommen, der mit fehlendem Volumen zusammenhängt. Dunkle Augenpartien allein verstehen wir nicht als Hinweis auf einen Fillerbedarf. Bei der Planung einer Filler-Behandlung im Gesicht sind das darüberliegende Gewebe und die umgebenden Strukturen ebenso entscheidend wie die Eigenschaften des Gels.
Wenn Biostimulatoren für Hals, Dekolleté oder Handrücken erwogen werden, untersuchen wir dünne Haut und darunterliegenden Volumenbedarf getrennt. Eine horizontale Hautfalte am Hals ist eine andere Struktur als ein Muskelband unter der Haut. Auch am Handrücken können dünnes Deckgewebe und Volumenverlust unterschiedlich ausgeprägt sein. Material und Gewebeschicht, die für das Gesicht gewählt wurden, lassen sich nicht unmittelbar auf diese Region übertragen.
Lassen sich Biostimulatoren und Filler gemeinsam planen?
Wenn im selben Gesicht unterschiedliche Bedürfnisse des Gewebes bestehen, können wir Biostimulatoren und Filler in einen Behandlungsplan aufnehmen. So kann jemand, der sich eine andere Lippenform wünscht, zugleich einen flächigen Verlust an Gewebeunterstützung in den Wangen haben. Volumen durch Gel an den Lippen und eine gezielte Kollagenreaktion an den Wangen werden jeweils anhand ihrer anatomischen Gründe erläutert. Die Empfehlung einer Behandlung bedeutet nicht, dass die andere ebenfalls erforderlich ist.
Bei der Festlegung der Behandlung einzelner Bereiche untersuchen wir auch die Verteilung auf der rechten und linken Gesichtshälfte. Eine deutliche Einsenkung auf einer Seite muss auf der anderen nicht genauso ausgedehnt sein. Das Volumen benachbarter Regionen beeinflusst ebenfalls, wo zusätzliche Unterstützung vorgesehen wird. Deshalb beschreiben wir das Ziel an Lippen, Wangen oder Kieferlinie jeweils einzeln, statt den Plan nur über die gesamte Materialmenge zu erklären.
Falls Sie bereits Filler erhalten haben, können Sie vorhandene Behandlungsunterlagen mitbringen. Angaben dazu, welches Material in welche Region eingebracht wurde, helfen, die bestehende Fülle einzuordnen. Auch der Hinweis auf eine Behandlung, deren Inhalt Sie nicht kennen, ist hilfreich. Der Tastbefund und die Informationen zu früheren Eingriffen fließen in die Wahl eines neuen Materials ein.
Zu dieser Auswahl gehört auch Ihre allgemeine Gesundheitsgeschichte. Während Schwangerschaft und Stillzeit werden ästhetische Behandlungen mit Fillern und Biostimulatoren verschoben; in Bereiche mit aktiver Infektion wird nicht injiziert. Bei einer bekannten Allergie gegen Inhaltsstoffe oder einer Erkrankung des Immunsystems werden die Art der Erkrankung und die angewandten Therapien gesondert betrachtet. Eine Diagnose im Bereich des Immunsystems führt nicht bei allen Betroffenen zur gleichen Entscheidung über die Eignung.
Wenn Sie Ihre Erwartungen schildern, können Sie unterscheiden, ob Sie sich insgesamt mehr Fülle im Gesicht oder die Veränderung einer bestimmten Kontur wünschen. Mehr Projektion des Kinns nach vorne, abgesunkenes Gewebe an der Kieferlinie und eingefallene Wangen sind unterschiedliche Anliegen. Dass sie im selben Gespräch besprochen werden, bedeutet nicht, dass in jeden Bereich injiziert wird.
Welche Rolle spielt Botox bei diesen Möglichkeiten?
Botox (Botulinumtoxin) dient dazu, die Kontraktion der mimischen Muskulatur zu verringern. Bei horizontalen Stirnfalten sowie Falten zwischen den Augenbrauen und an den äußeren Augenwinkeln, die bei Bewegung deutlicher werden, betrachten wir die Arbeitsweise der Muskeln. Die Volumenzugabe durch Filler und die angestrebte Kollagenreaktion durch Biostimulatoren beruhen auf anderen Mechanismen als die Muskelbewegung. Der Umfang einer Botox-Behandlung richtet sich danach, wie sich eine Falte mit der Mimik verändert.
An einer Linie, die auch bei entspanntem Gesicht sichtbar ist, können Muskelbewegung, Hautstruktur und Volumenverlust unterschiedlich stark beteiligt sein. Deshalb beobachten wir denselben Bereich beim Zusammenziehen und Anheben der Augenbrauen sowie beim Lächeln. Eine mimische Falte am äußeren Augenwinkel und eine Einsenkung unter dem Auge liegen zwar nahe beieinander, betreffen aber verschiedene Gewebe. Der Name einer Region allein bestimmt die Behandlung nicht.
Wenn Botox, Filler und Biostimulatoren in einem Plan vorgesehen sind, erklären wir das Ziel jeder Anwendung einzeln. Beispiele dafür sind eine bewegungsabhängige Stirnfalte, das Lippenvolumen und fehlende Gewebeunterstützung in den Wangen. Im Gespräch können Sie uns mitteilen, welche mimischen Ausdrucksmöglichkeiten Sie erhalten möchten. An diesen Erwartungen orientieren wir sowohl die Behandlung der Muskeln als auch die Volumenplanung.
Die Rolle eines Facelifts bei deutlich abgesunkenem Gewebe
Wenn sich Gewebe unterhalb der Kieferlinie ansammelt oder ein größerer Hautüberschuss am Hals besteht, muss auch die Lage der Gewebe untersucht werden. Volumen durch Injektionen entfernt diese Haut nicht. Die Kollagenstimulation durch Biostimulatoren umfasst auch kein chirurgisches Anheben abgesunkenen Wangengewebes. Bei ausgeprägten Befunden erklären wir, welche Bereiche eine Gesichts- und Halsstraffung erfassen könnte.
Bei einem Facelift werden die tragenden Schichten behandelt und überschüssige Haut entfernt. Gleichzeitig kann bei derselben Person ein Volumenverlust der Wangen bestehen. Dass abgesunkenes Gewebe und eine Einsenkung nebeneinanderliegen, bedeutet also nicht, dass sie mit derselben Methode behandelt werden. Bei der Untersuchung beschreiben wir die feine Falte an der Hautoberfläche, das fehlende Volumen darunter und das nach unten verlagerte Gewebe getrennt.
Wenn Sie sich über eine nichtoperative Möglichkeit informieren, bedeutet das nicht, dass Sie sich für eine Operation entscheiden müssen. Bei deutlichem Hautüberschuss können Sie die Möglichkeiten abwägen, wenn Sie den Umfang einer Injektionsbehandlung kennen. Für Ihre Entscheidung ist neben dem gewünschten Eingriff auch hilfreich zu wissen, welche anatomische Eigenschaft die vorgeschlagene Behandlung nicht verändern kann.
Häufig gestellte Fragen
Geben Biostimulatoren dem gesamten Gesicht Volumen?
Der Behandlungsplan mit Biostimulatoren beschränkt sich auf das gewählte Material und den Anwendungsbereich. Bei PLLA wird die Kollagenreaktion berücksichtigt, bei Calciumhydroxylapatit zusätzlich die Unterstützung durch das Trägergel. Nicht in jeder Gesichtsregion werden dasselbe Volumen oder dasselbe Behandlungsziel angestrebt.
Können an den Lippen Biostimulatoren anstelle von Fillern eingesetzt werden?
PLLA und Calciumhydroxylapatit sind für den Volumenaufbau der Lippen im Allgemeinen nicht geeignet. Bei der Lippenformung werden die Eigenschaften der Hyaluronsäuregele nach dem beweglichen Lippengewebe und der gewünschten Kontur ausgewählt. Eine Anwendung zur Unterstützung der Wangen ist damit nicht zugleich für die Lippen geeignet.
Braucht man nach einer Behandlung mit Biostimulatoren auch Botox?
Ob Botox infrage kommt, hängt von einem eigenen Befund ab, der mit der Bewegung der mimischen Muskulatur zusammenhängt. Eine Behandlung mit Biostimulatoren macht Botox weder erforderlich noch ersetzt sie die Untersuchung der Muskeln. Wie sich eine Linie an Stirn oder äußerem Augenwinkel bei Bewegung verändert, wird gesondert untersucht.
Ist bei Biostimulatoren das Alter oder die Hautstruktur entscheidend?
Hautdicke, Art der Erschlaffung und Verteilung des Volumenverlusts bestimmen die Auswahl. Bei gleichaltrigen Menschen können unterschiedliche Regionen und Gewebeschichten im Vordergrund stehen. Die allgemeine Gesundheitsgeschichte und frühere Behandlungen fließen ebenfalls in die Entscheidung ein.
Wie wird entschieden, wenn das Material eines früheren Fillers unbekannt ist?
Ist das Material unbekannt, wird diese Ungewissheit in die neue Behandlungsplanung einbezogen. Falls frühere Unterlagen vorliegen, werden die Angaben zu Region und Material geprüft. Ohne Unterlagen können Sie beschreiben, welcher Bereich behandelt wurde; das vorhandene Gewebe wird abgetastet und aus verschiedenen Blickwinkeln untersucht.
