Brustvergrößerung

Bei der Brustvergrößerung mit Silikon setzen wir ein Silikonimplantat hinter die Brust, um Volumen hinzuzufügen und die Form zu gestalten. Ein Implantat ist ein medizinisches Material, das zur Volumenergänzung eingesetzt wird. Eine Brust kann von Natur aus klein sein oder durch Schwangerschaft, Stillen und Gewichtsverlust an Volumen verloren haben. Auch ein Größenunterschied zwischen den Brüsten kann Anlass für eine Brustvergrößerung sein.

Vielleicht möchten Sie das Verhältnis zwischen Brust und Hüfte verändern oder einem bestimmten Brustbereich mehr Fülle geben. Mit diesem Wunsch können wir das Gespräch bei der Untersuchung beginnen. Wir erläutern die gewünschte Größe und Form und zeigen Ihnen, welche Möglichkeiten Ihr vorhandenes Brustgewebe bietet.

Für wen kommt eine Brustvergrößerung infrage?

Eine Vergrößerung mit Silikonimplantaten ist bei Menschen möglich, die sich mehr Brustvolumen wünschen oder verlorenes Volumen ergänzen möchten. Nach Schwangerschaft und Stillzeit oder einem Gewichtsverlust kann die Brust neben dem Volumenverlust auch abgesunken sein.

Implantate können auch zur Wiederherstellung einer Brust verwendet werden, die wegen Brustkrebs entfernt wurde. Weitere Gründe für eine Vorstellung sind der Austausch oder die Korrektur bereits eingesetzter Implantate.

Wenn Sie eine chronische Erkrankung haben oder regelmäßig Medikamente einnehmen, stimmen wir die Operationsvorbereitung darauf ab. Unterlagen zu früheren Brustoperationen können Sie ebenfalls zum Gespräch mitbringen.

Eine erstmalige Brustvergrößerung, ein Implantatwechsel und die Wiederherstellung einer entfernten Brust erfordern unterschiedliche Operationspläne. Bei der ersten Operation bilden das vorhandene Brustgewebe und der Hautmantel die Grundlage. Bei einer bereits operierten Brust fließen auch die früheren Schnitte und die Implantattasche in die Planung ein. Die Bezeichnung des verwendeten Implantats allein beschreibt daher den Umfang der Operation nicht ausreichend.

Wenn Sie Ihre gewünschte Größe beschreiben, können Sie die Fülle im oberen Brustbereich, die Seitenansicht oder die Breite auf dem Brustkorb ansprechen. Diese Eigenschaften hängen mit unterschiedlichen Implantatmaßen zusammen. Beispielsweise sind das Auffüllen des oberen Brustbereichs und eine stärkere Ausladung der Brust nach vorne zwei verschiedene Wünsche.

Frühere bildgebende Brustuntersuchungen und gegebenenfalls Biopsiebefunde geben vor der Vergrößerungsplanung Aufschluss über die Brustgesundheit. Bei einer Biopsie wird eine Gewebeprobe zur Untersuchung entnommen. Auch Brusterkrankungen in der Familie und Veränderungen, die Sie an Ihrer Brust bemerkt haben, gehören zu diesem Teil des Gesprächs. Welche Untersuchungen erforderlich sind, richtet sich nach Alter, Untersuchungsbefund und Krankengeschichte.

Eine abgeschlossene Brustentwicklung gehört zu den Voraussetzungen für eine ästhetische Brustvergrößerung. Während der Schwangerschaft und Stillzeit verändern sich Brustvolumen und Brustgewebe, weshalb in dieser Phase keine ästhetische Vergrößerung geplant wird. Einen Kinderwunsch können Sie im Gespräch ansprechen, denn diese Veränderungen betreffen das Brustvolumen und den Hautmantel, auf denen die Planung beruht.

Brustmaße und Gewebedicke bei der Untersuchung

Die Brustbasis bezeichnet die Fläche, die die Brust auf der Brustwand einnimmt. Ihre Breite gibt die inneren und äußeren Grenzen für die Implantatlage vor. Zusammen mit der Volumenmessung zeigen die Elastizität der Haut und die Position der Brustwarze, welcher Gewebemantel das Implantat umgeben wird.

Die Breite des Brustkorbs, seine Wölbung nach vorne und seine Form auf der rechten und linken Seite beeinflussen die Lage der Brüste. Bei einer schmalen Brustbasis wird die Implantatbreite entsprechend gewählt. Auch die Neigung der Brustwand und der Abstand zwischen den Brüsten bilden den anatomischen Rahmen für die Implantatwahl.

Die Gewebedicke beschreibt den Mantel aus Haut, Fett- und Brustgewebe, der vor dem Implantat liegen wird. Im oberen, inneren und unteren Brustbereich kann dieser Mantel unterschiedlich dick sein. Beim sogenannten Pinch-Test werden die Haut und das darunterliegende Gewebe zwischen den Fingern gefasst. Dies gibt Aufschluss über die Dicke der Schichten, die das Implantat bedecken werden.

Der Abstand zwischen Brustwarze und Unterbrustfalte zeigt, welcher Raum im unteren Brustbereich für das Implantat vorhanden ist. Zu diesem Maß kommen die Hautelastizität und die Form des unteren Brustbereichs hinzu. Die Lage der Falte an der Brustwand und die Position der Brustwarze werden für rechts und links getrennt festgehalten.

Sind die Brüste unterschiedlich groß, kann an einer oder beiden Seiten ein unterschiedlich umfangreicher Eingriff erforderlich sein. Wir können die größere Brust verkleinern, die Brüste in unterschiedlichem Maß vergrößern oder die Vergrößerung mit einer Straffung verbinden.

Ein Unterschied zwischen den Brüsten kann neben dem Volumen auch die Breite der Brustbasis oder die Ausrichtung der Brustwarze betreffen. Steht eine Seite des Brustkorbs weiter vor, beeinflusst dies ebenfalls die Fülle der Brust auf dieser Seite. Bei der Wahl der Implantatgröße werden Unterschiede des Brustgewebes und solche der Brustwand deshalb getrennt erfasst.

Im Stehen werden die Position der Brustwarze und die Fülle im oberen Bereich sichtbar, während das Abtasten hilft, die Gewebeverteilung zu erfassen. Die innere Grenze der Brustbasis steht in Beziehung zur Mittellinie des Brustkorbs, die äußere zum seitlichen Brustkorb. Die Implantatlage innerhalb dieser Grenzen wird unter Berücksichtigung der anatomischen Merkmale festgelegt, die den Abstand zwischen den Brüsten beeinflussen.

Auswahl runder und tropfenförmiger Implantate

Runde Implantate ähneln einer Halbkugel. Bei tropfenförmigen Implantaten liegt der Volumenschwerpunkt im unteren Bereich. In unserer Praxis können wir bei schlanken Frauen mit dünnem Brustgewebe und dünnen Brustmuskeln tropfenförmige Implantate bevorzugen. In anderen Fällen verwenden wir meist runde Implantate.

Tropfenförmige Implantate werden auch anatomische Implantate genannt. Die Bezeichnung beschreibt die von oben nach unten wechselnde Volumenverteilung. Ein rundes Implantat hat eine kreisförmige Basis und bildet zusammen mit dem darüberliegenden Brustgewebe die äußere Brustkontur.

Die sichtbare Brustform wird sowohl von der Implantatform als auch von der Verteilung des darüberliegenden Gewebes geprägt. Der Hautmantel, die Brustwand und die Gewebeebene, in der das Implantat liegt, ergänzen dieses Erscheinungsbild. Bei der Wahl zwischen rund und tropfenförmig werden deshalb die Fülle im oberen Brustbereich und die Struktur des unteren Bereichs berücksichtigt.

Wie werden Implantatvolumen und Profil ausgewählt?

Implantate mit gleichem Volumen können unterschiedlich breite Basen und eine unterschiedliche Ausladung nach vorne haben. Die Auswahl hängt neben dem Volumen auch von diesen Maßen ab. Das Profil beschreibt, wie weit das Implantat im Verhältnis zu seiner Basis nach vorne ragt.

Ein Implantat mit schmaler Basis und ausgeprägter Ausladung nimmt in der Brust einen anderen Raum ein als eines mit breiter Basis und geringer Ausladung. Die Profilwahl hängt mit der Brustkorbbreite und den Maßen der Brustbasis zusammen. Auch bei gleichem Volumen verändert sich mit diesen Maßen die Lage des Implantats auf dem Brustkorb.

Eine BH-Größe setzt sich aus Unterbrustumfang und Körbchengröße zusammen. Dieselbe Körbchenbezeichnung steht bei unterschiedlichen Unterbrustumfängen nicht für dasselbe Brustvolumen. Die gewünschte BH-Größe kann ein Ausgangspunkt sein, um Ihre Erwartungen zu beschreiben. Bei der Implantatwahl werden zusätzlich das vorhandene Brustvolumen, der Brustumfang und die gewünschte Form berücksichtigt.

Die Dicke des Brustgewebes und das Volumen, das die Haut tragen kann, begrenzen die Größenwahl. Ein dünner Gewebemantel und eine schmale Brustbasis bieten möglicherweise andere Implantatoptionen als eine Brust mit breiter Basis. Breite, Höhe und Profil des Implantats lassen sich deshalb nicht anhand eines einzigen Volumenwerts festlegen.

Die Implantathöhe bezeichnet die Länge der Basis von oben nach unten. Die Breite beschreibt die horizontale Fläche auf dem Brustkorb, das Profil die Ausladung nach vorne und die Höhe die vertikale Ausdehnung. Besonders bei anatomischen Implantaten gehört das Verhältnis dieser Maße zu den Faktoren, die bestimmen, in welchem Brustbereich sich das Volumen konzentriert.

Bei der Untersuchung können Sie fragen, welchen Bereichen Ihrer Brust die Breite, Höhe und das Profil des Implantats entsprechen. Bei einer Brust mit breiter Basis betrifft der Wunsch nach seitlicher Fülle andere Maße als der Wunsch nach Fülle nach vorne. Zur Beschreibung gehört auch, wie sich das vorhandene Gewebe vor dem gewählten Implantat verteilen wird.

Die Gewebeebenen für die Implantatlage

Die Implantattasche ist der zwischen den Geweben vorbereitete Raum, in den das Implantat eingesetzt wird. Die Platzierungsebene beschreibt, in welcher Schicht sich diese Tasche im Verhältnis zum Brustgewebe, zur Muskelfaszie und zum Brustmuskel befindet. Die Wahl hängt mit dem vorhandenen Gewebemantel, der Brustform und den Maßen des vorgesehenen Implantats zusammen.

Unter dem Brustgewebe: subglanduläre Lage

Bei der subglandulären Lage befindet sich das Implantat hinter dem Brustgewebe und vor dem Brustmuskel sowie seiner Faszie. Das körpereigene Brustgewebe und die Unterhautgewebe bilden den Mantel vor dem Implantat. Diese Lage kann bei ausreichender Gewebebedeckung und einer dafür geeigneten Brustform infrage kommen.

Unter der Muskelfaszie: subfasziale Lage

Die Faszie ist eine dünne Bindegewebsschicht, die den Muskel bedeckt. Bei der subfaszialen Lage wird die Tasche unter dieser Schicht und über dem Muskel vorbereitet. Die Muskelfaszie wird damit Teil der Bedeckung vor dem Implantat. Diese Möglichkeit kommt bei geeignetem Gewebemantel in Betracht, wenn eine Platzierung über dem Muskel vorgesehen ist.

Die Muskelfaszie besteht aus dünnem Bindegewebe und unterscheidet sich in ihrem Aufbau vom darunterliegenden Muskel. Auch bei einer subfaszialen Lage bildet das Brustgewebe den größten Teil der Bedeckung vor dem Implantat. Deshalb wird auch bei dieser Platzierung die Gewebemenge im oberen und inneren Brustbereich berücksichtigt.

Unter dem Muskel: subpektorale Lage

Bei der subpektoralen Lage wird das Implantat in eine Tasche unter dem großen Brustmuskel eingesetzt. Der Muskel trägt besonders im oberen Implantatbereich zur Bedeckung bei. Diese Ebene kann bei dünnem Gewebe im oberen Brustbereich und einem Bedarf an zusätzlicher Bedeckung infrage kommen. Auch die Muskelstruktur und die Verteilung des Brustgewebes fließen in die Wahl ein.

Dual Plane: Platzierung in zwei Ebenen

Bei der Dual-Plane-Methode liegt der obere Implantatteil unter dem Muskel, der untere unter dem Brustgewebe. Die Verbindung zwischen dem unteren Muskelrand und dem Brustgewebe wird chirurgisch angepasst. So werden der obere und der untere Implantatbereich von unterschiedlichen Gewebeschichten bedeckt.

Dual Plane kann infrage kommen, wenn im oberen Bereich eine Muskelbedeckung erforderlich ist und zugleich der untere Brustbereich geformt werden soll. Die Lage des Brustgewebes innerhalb des Hautmantels und ein Erweiterungsbedarf im unteren Bereich spielen dabei eine Rolle. Bei ausgeprägtem Hautüberschuss und tief stehender Brustwarze wird zusätzlich geprüft, ob eine Straffung erforderlich ist.

Schnittführungen bei der Brustvergrößerung

Zum Einsetzen des Implantats wählen wir meist einen Zugang über die Unterbrustfalte. Wir bereiten die Implantattasche vor, ohne in das Brustgewebe einzudringen oder die Milchdrüsen zu berühren. Dabei ergreifen wir Maßnahmen, um einen Kontakt des Implantats mit Luft und Brusthaut zu vermeiden. Nach dem Einsetzen verschließen wir die Gewebeschichten an der Schnittlinie einzeln.

Die Unterbrustfalte ist die Hautfalte am unteren Brustrand, an der die Brust in die Brustwand übergeht. Über einen Schnitt in diesem Bereich wird die Implantattasche vom unteren Brustrand aus erreicht. Die Schnittlage hängt von der Position der vorhandenen Falte und den Basismaßen des Implantats ab.

Der als Zugang am Brustwarzenrand bezeichnete Schnitt verläuft am Rand des Warzenhofs, also des pigmentierten Bereichs um die Brustwarze. Bei dieser Möglichkeit werden der Durchmesser des Warzenhofs und die Maße des vorgesehenen Implantats berücksichtigt. Der Weg durch das Gewebe zur Implantattasche unterscheidet sich vom Zugang über die Unterbrustfalte.

Beim Zugang über die Achselhöhle liegt der Schnitt in einer dortigen Hautfalte. Von dort aus wird die Tasche im Brustbereich erreicht. Der Achselschnitt bezeichnet den Zugangsweg, während das Verhältnis des Implantats zum Muskel von der gewählten Platzierungsebene abhängt. Die über diesen Zugang erreichte Tasche kann je nach Technik oberhalb oder unterhalb des Muskels liegen.

Operations- und Narkoseplanung

Eine Brustvergrößerung erfolgt unter Vollnarkose im Operationssaal eines Krankenhauses. Bei der Narkosevorbereitung wird neben der Krankengeschichte auch der Umfang der Vergrößerung berücksichtigt. Das alleinige Einsetzen eines Implantats, ein Implantatwechsel und eine zusätzliche Straffung umfassen unterschiedliche Gewebeanpassungen. Deshalb wird der geplante Eingriff mit dem Anästhesisten besprochen.

Wurden bereits Implantate eingesetzt, erleichtern der frühere Operationsbericht und die Implantatdaten das Verständnis des neuen Plans. Diese Unterlagen können Angaben zu den Implantatmaßen, der Gewebeebene und dem Zugangsweg enthalten. Das Volumen, das zum vorhandenen Brustgewebe hinzukommen soll, wird unter Berücksichtigung der Grenzen der bisherigen Tasche und des Zustands des Hautmantels gewählt.

Vergrößerung und Straffung bei abgesunkener Brust

Bei leicht abgesunkenen Brüsten kann eine Vergrößerung allein geplant werden. Liegt die Brustwarze unterhalb der Unterbrustfalte, erläutern wir die Möglichkeit, die Vergrößerung mit einer Straffung zu verbinden.

Bei einer zusätzlichen Straffung können überschüssige Haut und Gewebe entfernt und die Brustwarze nach oben versetzt werden. Wir können die Volumenergänzung mit einem Implantat und die Straffung des Brustgewebes in einem Operationsplan verbinden.

Ein Volumenverlust im oberen Brustbereich und eine tief stehende Brustwarze sind unterschiedliche anatomische Befunde. Bei fehlendem Volumen steht die zusätzliche Fülle durch ein Implantat im Vordergrund. Bei einer abgesunkenen Brust werden auch der Hautmantel und die Position der Brustwarze in die Operationsplanung einbezogen. Ist genügend Volumen vorhanden, kommt auch eine Straffung ohne Implantat infrage.

Der Durchmesser des Warzenhofs und die Höhe der Brustwarze sind unterschiedliche Merkmale. Eine Anpassung des pigmentierten Bereichs erfordert eine Planung für die Haut um den Warzenhof. Besteht auch hier ein Formungswunsch, werden die Haut um den Warzenhof und die Position der Brustwarze gesondert in den Operationsplan aufgenommen.

Vor dem Gespräch zur Brustvergrößerung können Sie Einzelheiten notieren, die Sie beschäftigen, etwa fehlende Fülle im oberen Bereich, unterschiedlich wirkende Brüste oder das Volumen in der Seitenansicht. Diese Beschreibungen helfen zu unterscheiden, welcher Wunsch eine Volumenergänzung durch Implantate und welcher eine Anpassung der Haut betrifft. Bei einer tief stehenden Brustwarze mit gleichzeitigem Volumenmangel lassen sich beispielsweise die Implantatwahl und die Schnittführung der Straffung im selben Gespräch erläutern.

Preserve und MIA bei der Brustvergrößerung

Beim Preserve-Ansatz streben wir an, Brustgewebe, Nerven, stützende Bänder und den Muskel zu erhalten. Dazu gehören die Lage des Implantats über dem Muskel, unter dem Brustgewebe oder der Muskelfaszie, sowie das Einsetzen über einen kleinen Schnitt. Für die Tasche, die ohne Durchtrennung des Brustmuskels vorbereitet wird, orientieren wir uns an der vorhandenen Gewebedicke.

MIA bezeichnet einen minimalinvasiven Ansatz zur Brustvergrößerung. Über einen kleinen Zugang wird eine begrenzte Tasche passend zu den Implantatmaßen vorbereitet. Das Implantat liegt oberhalb des Muskels und hinter dem Brustgewebe. Wir prüfen die Eignung bei Menschen, die erstmals eine Vergrößerung erwägen, keine ausgeprägt abgesunkene Brust haben und sich eine maßvolle Volumenzunahme wünschen.

Unterschied zwischen Eigenfett und Implantaten

Bei einer Brustvergrößerung mit Eigenfett wird Fettgewebe aus einer anderen Körperregion entnommen, aufbereitet und in die Brust übertragen. Beim Implantatverfahren wird eine Tasche für ein Material mit festgelegten Maßen geschaffen. Bei der Fettübertragung wird dagegen Gewebe in kleinen Mengen verteilt. Verfügbare Entnahmestellen und der Volumenbedarf der Brust gehören zu den Auswahlkriterien.

Eine Fettübertragung kann infrage kommen, wenn bestimmte Bereiche mehr Fülle erhalten sollen oder eine Anpassung der Brustkontur angestrebt wird. Die übertragbare Gewebemenge hängt vom entnehmbaren Fett und davon ab, wie viel Gewebe die Brust aufnehmen kann. Bei Ansätzen, die Implantat und Fettübertragung verbinden, dient das Implantat dem Gesamtvolumen und das Fettgewebe der Formung bestimmter Bereiche.

Worauf sollten Sie nach einer Brustvergrößerung achten?

Unsere Pflegeempfehlungen in diesem Abschnitt gelten für die Brustvergrößerung mit Implantaten.

Schmerzen, Spannungsgefühl und Schwellungen

Nach der Operation ist keine Phase mit belastenden Schmerzen zu erwarten. In der Regel können etwa eine Woche lang Schmerzen auftreten, die Sie jedoch nicht daran hindern, Ihren täglichen Bedürfnissen nachzugehen.

Da bei einer Brustvergrößerung mit Implantaten zusätzliches Volumen in den Brustbereich eingebracht wird, ist ein Spannungsgefühl normal. Die Operation verursacht keine übermäßigen Schwellungen und Blutergüsse. Besonders im oberen und seitlichen Brustbereich können leichte Schwellungen auftreten. Nach 1-2 Wochen nehmen die Schwellungen und das Spannungsgefühl ab.

Drainagen, Fäden und Narbenpflege

Nach der Operation haben Sie insgesamt zwei Drainagen, eine auf der rechten und eine auf der linken Brustseite, um angesammelte Flüssigkeit abzuleiten. Je nach Flüssigkeitsmenge entfernen wir diese Drainagen in der Regel am Morgen nach der Operation. Am Tag nach dem Entfernen der Drainagen können Sie die Verbände an den Drainagestellen abnehmen. Weitere Verbände sind dort nicht erforderlich.

Für den 3-4 cm langen Schnitt, durch den wir das Silikonimplantat einsetzen, verwenden wir selbstauflösende Fäden. Diese müssen nicht gezogen werden. Wir bitten Sie, den speziellen braunen Pflasterstreifen über dem Schnitt insgesamt 10-14 Tage an Ort und Stelle zu belassen. Danach können Sie ihn selbst entfernen, indem Sie ihn beim Duschen einweichen.

Nach dem Entfernen des Pflasterstreifens werden Narbencremes wie Contractubex, Noscar oder Scarex 3 Monate lang zweimal täglich angewendet.

Duschen und BH

Nach der Operation können Sie duschen, ohne den Brustbereich nass zu machen. Nach 5 Tagen können Sie auch den operierten Bereich waschen und den gesamten Körper baden.

Wir empfehlen, den medizinischen BH und das Brustkompressionsband, die wir Ihnen nach der Operation geben, insgesamt 4 Wochen lang zu tragen. Nach der 2. Woche können Sie auch zu einem Sport-BH wechseln. Nach einem Monat können Sie jeden gewünschten BH tragen, sofern die Bereiche über dem Schnitt nicht zu eng sind und die Wunde nicht zusammendrücken.

Rückkehr zur Arbeit, Schlaf und Sport

Sie können innerhalb von 3-7 Tagen nach der Operation wieder arbeiten und am gesellschaftlichen Leben teilnehmen. Wir empfehlen, Situationen zu vermeiden, die Druck auf den operierten Bereich ausüben, etwa Bauchlage oder Umarmungen. Nach 2 Monaten können Sie beginnen, auf dem Bauch zu liegen.

In der 2. Woche nach der Operation können Sie spazieren gehen, und nach der 4. Woche können Sie Übungen machen, die den Brustbereich nicht beanspruchen und keine Sprünge erfordern. Sie können 2 Wochen nach der Operation wieder sexuell aktiv sein.

Bei Fragen können Sie unserer Klinikkoordination über WhatsApp schreiben.

Diese Zeitangaben können je nach Person und Umfang der Operation variieren. Dr. Hakan Bulam konkretisiert sie bei den Kontrollterminen für Sie.