Filler-Behandlung

Filler-Behandlungen im Gesicht geben den Weichgeweben Volumen und Form. Dafür vorgesehene Gele bringen wir mit feinen Nadeln oder Kanülen, dünnen Röhrchen, in die Bereiche ein, denen wir Volumen geben möchten. Bei der Wahl von Position und Beschaffenheit des Fillers richten wir uns nach Gesichtsanatomie, Hautdicke und den Gesamtproportionen des Gesichts.

Eigenschaften von Hyaluronsäure-Fillern

Hyaluronsäure ist ein Molekül, das auch im körpereigenen Bindegewebe vorkommt und Wasser bindet. Für Filler-Anwendungen wird es als Gel aufbereitet, das in das Gewebe eingebracht werden kann. Durch seine Struktur kann das Gel im behandelten Bereich Volumen schaffen und Gewebe stützen. Dieser Mechanismus unterscheidet sich von einer Botox-Anwendung an einem mimischen Muskel.

Die Verbindungen zwischen den Molekülen eines Fillergels beeinflussen dessen Konsistenz und Formstabilität. Dafür wird der Begriff Quervernetzung verwendet. Da sich hyaluronsäurehaltige Präparate in ihrer Struktur unterscheiden können, sagt der Inhaltsstoffname allein nicht aus, für welchen Bereich sie geeignet sind. In einer beweglichen Region wie den Lippen können andere Geleigenschaften im Vordergrund stehen als bei der Stützung tieferer Gewebe.

Weil sich die Lippen beim Sprechen und Lachen bewegen, muss bei der Fillerwahl ihre Elastizität berücksichtigt werden. Am Kinn können dagegen die Projektion nach vorn und die Außenkontur das Ziel sein. Die Weichheit des Gels und seine Verteilung im Gewebe werden zusammen mit der vorgesehenen Schicht betrachtet. Bei der Untersuchung können Sie fragen, warum der empfohlene Filler für diesen Bereich gewählt wird.

Anwendungsbereiche

Mit Fillern können wir den Lippen Volumen geben und eine Betonung von Wangenknochen, Kinnspitze und Kinnlinie anstreben. Auch die Region um das Unterlid, die Nase und bestimmte Falten gehören zu den Anwendungsbereichen. Kleine Injektionen in die Haut können dagegen auf die Hautstruktur ausgerichtet werden.

Bei einer Nasenunterspritzung hören wir Ihnen zu, welche Veränderung Sie sich bei Unregelmäßigkeiten des Nasenrückens, einem leichten Höcker oder dem Aussehen der Nasenspitze wünschen. Wir können anstreben, bestimmte Unregelmäßigkeiten und einen leichten Höcker zu kaschieren oder die Nasenspitze etwas anzuheben. Meiner Ansicht nach reicht eine Nasenunterspritzung nur für einen Teil der Befunde aus, die einen Eingriff an der Nase erfordern.

Die Außenkonturen von Wange und Schläfe werden durch den Knochenbau und die darüberliegenden Fettkompartimente gebildet. Eine nach innen verlaufende Schläfenkontur oder eine deutliche Vertiefung der Wange kann anzeigen, wo Volumen fehlt. Da die Verteilung rechts und links unterschiedlich sein kann, wird der Behandlungsbereich anhand beider Gesichtshälften bestimmt. Die Übergänge von Stirn zu Schläfe und von Wange zu unterem Gesicht gehören zur selben Untersuchung.

Die Falte vom Nasenflügel zum Mundwinkel heißt Nasolabialfalte. Hautfaltung, Lage des Wangengewebes und Volumenverteilung tragen zu ihrer Ausprägung bei. Ihre Veränderung beim Lächeln zeigt, dass auch die Bewegung um den Mund eine Rolle spielt. Wird ein Filler erwogen, hilft die Betrachtung der Wangenstütze um die Falte dabei, den Bereich mit fehlendem Volumen zu erkennen.

Die Projektion der Kinnspitze nach vorn und die seitlichen Abschnitte der Kinnlinie sind getrennte Formungsziele. Am Unterlid werden Vertiefung, Hautüberschuss und hervortretendes Fettgewebe unterschieden. Wenn ein Schatten unter dem Auge beschrieben wird, können eine dunkle Hautfarbe und eine eingesunkene Oberfläche auf unterschiedliche Befunde hinweisen. Ein Filler wird anhand des volumenbezogenen Anteils dieses Erscheinungsbildes erwogen.

Eine Nasenunterspritzung formt die Nase durch zusätzliches Volumen. Sie entfernt weder Knochen noch Knorpel und verkleinert das Nasenskelett nicht. Einen Übergang auf dem Nasenrücken zu verändern und die Nasenbreite zu verringern, erfordert unterschiedliche Eingriffe. Beschwerden beim Atmen erfordern ebenfalls eine gesonderte Untersuchung der Strukturen im Naseninneren.

Untersuchung und Fillerwahl

Sie können zunächst zeigen, welchen Bereich Sie mit einem Filler verändern möchten. Bei der Untersuchung betrachten wir dort das Volumen, die Hautdicke und die Beziehung zu benachbarten Strukturen. Die gewünschte Lippenfülle oder Betonung der Kinnlinie ordnen wir in die Planung für Ihr gesamtes Gesicht ein. Auch die Beschaffenheit des Fillers wählen wir nach den Gewebeeigenschaften dieser Region.

Sie können Unterlagen zu früheren Filler- und Gesichtsbehandlungen zum Gespräch mitbringen. Zu wissen, welches Material in welchen Bereich eingebracht wurde, hilft dabei, das heute tastbare Gewebe und sichtbare Volumen zu beurteilen. Bekannte Erkrankungen und Allergien werden ebenfalls mit Blick auf die Eignung für das Material erfragt. Ist die Zusammensetzung der früheren Anwendung unbekannt, wird diese Unsicherheit vor der Entscheidung über einen neuen Filler besprochen.

Während der Schwangerschaft und Stillzeit wenden wir keine Filler an. Bei anderen Personen bestimmen die Gesichtsanatomie und die Untersuchungsbefunde die Eignung. Im Gespräch erläutern wir, wie die gewünschte Formveränderung mit dem volumenaufbauenden Mechanismus eines Fillers zusammenpasst.

Eine im entspannten Gesicht sichtbare Vertiefung kann sich beim Lächeln durch die Wangenbewegung verändern. Die Ansicht von vorn zeigt die Volumenverteilung rechts und links, die Seitenansicht die Position von Nase, Lippen und Kinn. Linien, die bei der Mimik hervortreten, werden dynamisch genannt, in Ruhe sichtbare Linien statisch. Diese Unterscheidung hilft, einen mit Fillern behandelbaren Volumenbedarf von der Muskelbewegung zu trennen.

In einen Bereich mit aktiver Hautinfektion wird kein Filler injiziert. Bekannte Allergien gegen Inhaltsstoffe, nicht kontrollierte Erkrankungen und Zustände, die das Immunsystem beeinflussen, werden zusammen mit laufenden Behandlungen betrachtet. Eine Autoimmunerkrankung in der Vorgeschichte führt nicht bei allen Personen zur gleichen Entscheidung; Art und Aktivität der Erkrankung sind relevant. Auch ein unbekannter früherer Fillertyp ist eine Information, die vor einer neuen Anwendung geklärt werden muss.

Ein Bereich mit dünnem bedeckendem Gewebe und ein Stützdefizit unter dicker Haut erfordern nicht dieselbe Anwendungsebene. Bei der Untersuchung werden Gewebedicke, Bewegung und die darunter tastbare Struktur berücksichtigt. Fehlendes Volumen kann auf einen kleinen Bereich begrenzt sein oder sich über benachbarte Gesichtsregionen erstrecken. Die Grenzen des Fillerplans richten sich nach dieser Verteilung der sichtbaren Vertiefung.

Zähne und Kieferknochen stützen die Lippen von innen. Veränderungen dieser Stütze können sich im Aussehen der Mundfalten oder Mundwinkel zeigen. Bei Befunden zum Zusammenbiss kann eine Untersuchung von Zähnen und Kiefer nötig sein. Das Ziel eines Fillers im Weichgewebe wird unter Berücksichtigung der vorhandenen Zahnstütze erläutert.

Die Ausprägung der Wangenknochen und das Aussehen der Kinnspitze stehen im Gesichtsprofil miteinander in Beziehung. Zusätzliches Volumen in einer Region verändert auch den Übergang zur benachbarten Region. Sie können die gewünschte Kontur auf einem Foto zeigen. Allerdings können Licht und Gesichtshaltung auf dem Bild das Aussehen einer Vertiefung beeinflussen. Verschiedene Blickwinkel bei der Untersuchung verdeutlichen die Lage des Volumens.

Im Gespräch über Filler im Gesicht sind mehr Fülle im gesamten Gesicht und die Unterstützung einer bestimmten Kontur unterschiedliche Wünsche. Jemand, der die Erhebung über dem Wangenknochen betonen möchte, zeigt beispielsweise möglicherweise einen anderen Bereich als jemand, der eine Vertiefung im unteren Wangenabschnitt beschreibt. Bei der Festlegung der Zielregion wird dieser Unterschied berücksichtigt. So lässt sich anhand des konkreten Gewebebedarfs erklären, wohin der Filler eingebracht werden soll, statt sich auf eine allgemeine Bezeichnung der Gesichtsform zu stützen.

Die Kinnspitze liegt in der Gesichtsmitte, die Kinnlinie verläuft entlang des Unterkieferrandes. An der Kinnspitze können mehr Projektion nach vorn, eine andere Höhe oder veränderte seitliche Übergänge gewünscht sein. Am Kieferwinkel beeinflussen Knochenform, Kaumuskel und darüberliegendes Weichgewebe das Aussehen. Filler in diesen Bereichen zu erwägen bedeutet nicht, dass sich damit der Zusammenbiss der Zähne verändern lässt.

Ein dunkler Bereich unter dem Auge kann mit dem Schatten zusammenhängen, den eine Vertiefung im Licht erzeugt. Auch die Eigenfarbe und die Dünne der Haut tragen zum Aussehen bei. Bei einer Untersuchung für Filler werden der Übergang zwischen Lid und Wange, die Dicke des bedeckenden Gewebes und die Position des Fettgewebes berücksichtigt. Alle dunklen Bereiche als aufzufüllenden Hohlraum zu betrachten, würde diese unterschiedlichen Ursachen vermischen.

Ein Fillerplan, der nur anhand der Materialmenge beschrieben wird, erklärt nicht, wo und in welcher Schicht gearbeitet werden soll. Die Verteilung entlang einer schmalen Linie und der Aufbau von Stütze am Wangenknochen betreffen unterschiedliche Gewebeziele. Auch innerhalb desselben Gesichts kann die Verteilung für rechte und linke Wange unterschiedlich sein. Bei der Untersuchung nach dem Bereich und der dort angestrebten Form zu fragen, hilft, den Plan zu verstehen.

Anwendung des Fillers

Wir bringen den Filler mit einer feinen Nadel oder Kanüle in den Bereich ein, in dem wir mehr Volumen wünschen. Dazu reinigen wir die Behandlungsregion und sorgen für sterile Arbeitsbedingungen. Bei der Auswahl der Injektionspunkte berücksichtigen wir die anatomische Lage der Gewebe und Gefäße im Gesicht.

In welche Gewebeschicht der Filler eingebracht wird, hängt vom Behandlungsbereich und von seinen Eigenschaften ab. Das Auffüllen einer hautnahen Linie und der Volumenaufbau in tieferen Gesichtsgeweben erfordern unterschiedliche Anwendungspläne.

Unterschied zwischen Nadel und Kanüle

Eine Nadel ermöglicht mit ihrer scharfen Spitze den Zugang zum Gewebe. Eine Kanüle ist dagegen ein dünnes Röhrchen mit stumpfer Spitze, das durch einen vorbereiteten Zugang vorgeschoben wird. Einen bestimmten Punkt mit der Nadel zu erreichen und Material mit einer Kanüle entlang einer Gewebeschicht zu verteilen, sind unterschiedliche Vorgehensweisen. Die Wahl richtet sich nach der Größe der Zielregion, der Gewebeschicht und den anatomischen Strukturen.

Auch bei einer Anwendung mit Kanüle gehören Materialeigenschaften und die zu erreichende Gewebeschicht zur Planung. Die Formung des Lippenrandes und die Stützung eines größeren Wangenbereichs können unterschiedliche Verteilungen erfordern. Damit lässt sich die Wahl zwischen Nadel und Kanüle erklären. Aus der Bezeichnung eines Instruments ergibt sich keine einheitliche Anwendungsweise für das gesamte Gesicht.

Unterschied zwischen Biostimulatoren und Fillern

Mit Hyaluronsäure-Fillern möchten wir einem bestimmten Bereich durch ein Gel Volumen und Form geben. Bei Biostimulatoren richten wir uns nach der Gewebereaktion zur Kollagenbildung. PLLA und Calciumhydroxylapatit gehören zu den Möglichkeiten mit diesem zweiten Mechanismus; das Trägergel von Calciumhydroxylapatit bietet darüber hinaus direkte Gewebestütze.

Bei ausgeprägtem Hautüberschuss sind der Volumenaufbau im Gewebe und die Entfernung von Haut unterschiedliche anatomische Eingriffe. Fehlendes Wangenvolumen und eine Gewebeansammlung im unteren Gesicht können bei derselben Person vorkommen. Der Fillerplan betrifft die Lage der Vertiefung, der Operationsplan dagegen überschüssige Haut und verlagerte Gewebe. Auch die Kollagenstimulation durch einen Biostimulator wird anhand ihres eigenen Gewebeziels erläutert.

Planung mit anderen Anwendungen

Zum Fillerplan können auch Botox, Mesotherapie, also kleine Injektionen in die Haut, und Biostimulatoren gehören. Das Gesichtsvolumen und die Hautstruktur bestimmen, welche Anwendungen gemeinsam vorgesehen werden können.

Die Aktivität des Muskels, der die Nasenspitze nach unten zieht, verringere ich mit Botox. In meiner Praxis kombiniere ich diese Methode in der Regel mit einer Nasenunterspritzung.