Gesichts- und Halsstraffung

Bei einer Gesichtsstraffung (Facelift) und Halsstraffung (Necklift) wird abgesunkenes Gewebe an Wangen, Kieferlinie und Hals neu positioniert. Wir verlagern und straffen die tragenden Gewebeschichten von Gesicht und Hals und entfernen anschließend überschüssige Haut. Die Wahl zwischen einem Deep-Plane-Facelift und SMAS-Techniken erklären wir anhand der Bereiche, die Sie verändern möchten, und der Struktur des dortigen Stützgewebes.

Eine Gesichtsstraffung betrifft die Position der Wangen, des an die Mundregion angrenzenden Gewebes und der Kieferlinie. Die Halsstraffung umfasst die Haut- und Muskelschichten vom Bereich unter dem Kinn bis zum Hals. Da das Gewebe von Gesicht und Hals ineinander übergeht, können beide Regionen Teil desselben Operationsplans sein. Wenn Sie beschreiben, welche Veränderung an Hals oder Wange für Sie im Vordergrund steht, kann das Gespräch dort ansetzen.

Die Schichten des Gesichts und ihre Haltebänder

Die Haut bildet die äußere Hülle des Gesichts. Direkt darunter liegt Fettgewebe, das zur Wangenfülle und zu den sichtbaren Übergängen beiträgt. Dieses Fettgewebe liegt in Kammern, die durch Bindegewebe voneinander getrennt sind. Deshalb können im selben Gesicht ein Volumenverlust im oberen Wangenbereich und eine Gewebeansammlung an der Kieferlinie auftreten.

SMAS ist die anatomische Abkürzung für das oberflächliche Muskel- und Bindegewebssystem. Diese Schicht, die wir als tragende Gewebeschicht des Gesichts beschreiben, liegt unter dem Unterhautfettgewebe und ist mit den mimischen Muskeln verbunden. Bei SMAS-Techniken formen wir sie, indem wir sie falten, einen Teil entfernen oder sie anheben und verlagern.

Haltebänder verbinden das oberflächliche Gesichtsgewebe mit den darunterliegenden Knochen und tiefen Bindegewebsstrukturen. Die zygomatischen Bänder liegen am Jochbein, die masseterischen Bänder entlang des vorderen Randes des Kaumuskels und die mandibulären Bänder nahe der Unterkieferkante. Diese Verbindungen begrenzen die Beweglichkeit des Gewebes. Welche Bänder bei der Operationsplanung gelöst werden sollen, hängt vom zu verlagernden Gewebeabschnitt ab.

Die Äste des Gesichtsnervs steuern die mimischen Muskeln. Im Wangenbereich verlaufen sie im Allgemeinen unterhalb des SMAS und ziehen näher zur Oberfläche, wenn sie ihre Zielmuskeln erreichen. Da ihre Lage zu den Gewebeschichten an Schläfe, Jochbein und Kieferlinie unterschiedlich ist, lässt sich das gesamte Gesicht nicht als eine einzige Ebene betrachten. Die anatomischen Grenzen der Deep-Plane-Ebene ergeben sich aus diesen regionalen Beziehungen.

Abgesunkenes Gewebe an Gesicht und Hals

Wenn Wangengewebe nach unten absinkt, kann die Kieferlinie weniger deutlich hervortreten. Auch die Falten vom Nasenflügel zum Mundwinkel können tiefer werden. Am Hals können erschlaffte Haut und überschüssiges Gewebe unter dem Kinn im Vordergrund stehen.

Das Mittelgesicht reicht vom Bereich unterhalb der Unterlider bis zu den Wangen. Die Position der dortigen Fettpolster beeinflusst den Übergang zwischen Unterlid und Wange sowie die Nasolabialfalte. Der Begriff Jowls bezeichnet abgesunkenes Weichgewebe entlang der Unterkieferlinie. Bei der Festlegung des Operationsumfangs werden die Position des Wangengewebes und die Verteilung dieser Gewebeansammlung getrennt betrachtet.

In manchen Gesichtsbereichen kann abgesunkenes Gewebe mit einem Volumenverlust einhergehen. Beispielsweise kann die Fülle der oberen Wange abnehmen, während sich an der Kieferlinie Gewebe ansammelt. Eine Straffung verlagert Gewebe; ein Eigenfetttransfer richtet sich auf Bereiche, in denen zusätzliches Volumen erwogen wird. Wenn beide Befunde im selben Gesicht vorliegen, können Straffung und Volumenanpassung innerhalb eines gemeinsamen Plans zur Sprache kommen.

Das Aussehen der Nasolabialfalte, die vom Nasenflügel zum Mundwinkel verläuft, hängt von der Wangenposition, der knöchernen Unterstützung und dem örtlichen Gewebevolumen ab. Anhand dieser Zusammenhänge lässt sich verstehen, welcher Abschnitt sich durch eine Verlagerung der Wange verändern könnte. Daran orientiert sich auch die mögliche Maßnahme für einen Bereich mit Volumenmangel.

Wie weit das Kinn nach vorne reicht, beeinflusst den sichtbaren Winkel zwischen dem Bereich unter dem Kinn und dem Hals. Liegt der Kinnknochen weiter zurück, kann dieser Übergang auch ohne ausgeprägten Unterhautfettüberschuss anders aussehen. Das Abtasten der knöchernen Stütze und die Betrachtung im Profil helfen bei der Untersuchung, den Anteil des abgesunkenen Weichgewebes abzugrenzen. Die Gewebeverlagerung bei einer Gesichtsstraffung wird innerhalb der bestehenden knöchernen Voraussetzungen geplant.

SMAS-Techniken der Gesichtsstraffung

Bei der Gesichts- und Halsstraffung verwenden wir Techniken, bei denen wir die SMAS-Schicht falten, einen Teil entfernen oder sie verlagern. Über Schnitte vor und hinter dem Ohr erreichen wir diese Schicht. Wenn wir Ihnen die Techniken erläutern, gehen wir von der Verlagerungsrichtung der Wange, dem Gewebe an der Kieferlinie und seiner Verbindung zum Hals aus.

SMAS-Plikation und SMASektomie

Bei der SMAS-Plikation wird die tragende Schicht mit Nähten gefaltet. Wir richten die Nähte nach der gewünschten Verlagerungsrichtung des Gewebes im unteren Gesicht aus und bilden Falten im SMAS. Dabei arbeiten wir auf der tragenden Schicht, ohne sie großflächig zu unterpräparieren.

Bei der SMASektomie entfernen wir einen geplanten Gewebestreifen aus der SMAS-Schicht und führen die Ränder mit Nähten zusammen. Beim Falten liegt vorhandenes Gewebe übereinander; bei der SMASektomie werden die beiden Seiten des entfernten Abschnitts verbunden. Welches Vorgehen wir wählen, hängt von der Gewebedicke und der Verteilung der Erschlaffung ab.

High-SMAS-Facelift

Beim High-SMAS-Facelift heben wir das tragende Gewebe in einem bis auf Höhe des Jochbogens reichenden Bereich an und positionieren es neu. Dieser angehobene SMAS-Gewebeabschnitt wird als Lappen bezeichnet. Da Haut und SMAS bei diesem Vorgehen getrennt präpariert werden können, lassen sich die Bewegungsrichtung des tragenden Gewebes und die Lage der darüberliegenden Haut unabhängig voneinander anpassen.

Die Bezeichnung High-SMAS beschreibt die obere Grenze der präparierten Stützschicht. Die Verteilung des zu verlagernden Gewebes an Wange und Kieferlinie bestimmt, wie großflächig wir diese Schicht anheben. Wenn dieser Begriff bei Ihrer Untersuchung fällt, können Sie nachfragen, welcher Wangenabschnitt erreicht werden soll und wie Haut und tragende Schicht verlagert werden.

Deep-Plane-Facelift

Beim Deep-Plane-Facelift arbeiten wir in der anatomischen Ebene unter dem SMAS. Wir lösen die erforderlichen Abschnitte der Haltebänder, die die Wange mit den tieferen Strukturen verbinden. Das SMAS sowie die darüberliegende Haut und das Unterhautgewebe verlagern wir unter Erhalt ihrer Verbindungen als zusammenhängende Gewebeeinheit. So wirkt die Straffung auf die tragenden Schichten an Wange und Kieferlinie.

Von außen nach innen folgen Haut, Unterhautfettgewebe und SMAS aufeinander. Die Deep-Plane-Arbeitsebene liegt unter dem SMAS und über den tiefen Hüllgeweben im seitlichen Gesicht. In der Zeichnung sind die Äste des Gesichtsnervs in ihrer Beziehung zu den tieferen Strukturen dargestellt. Die Skizze zeigt die Reihenfolge der Schichten, nicht den gesamten Verlauf der Nervenäste im Gesicht. In Richtung Mittelgesicht verändern sich die Beziehungen zu Muskeln und Bändern.

In der Deep-Plane-Ebene lösen wir die betreffenden Abschnitte der zygomatischen und masseterischen Bänder, die die Beweglichkeit des Gewebes begrenzen. Wenn wir diesen Bereich zur Kieferlinie hin erweitern, berücksichtigen wir auch die Verbindungen in der Unterkieferregion. Das durch die Lösung der Bänder beweglicher gewordene Wangengewebe verlagern wir in der festgelegten Richtung und fixieren die tragenden Strukturen in ihrer neuen Position.

Bei der Präparation der Deep-Plane-Ebene betrachten wir die Wangenfettpolster, die Gewebeansammlung an der Nasolabialfalte und die Kieferlinie als anatomisch zusammenhängenden Bereich. Auch die Verbindung des verlagerten Gewebes zum Hals gehört zu dieser Entscheidung. Sind Muskelbänder am Hals oder überschüssiges Fett unter dem Kinn vorhanden, können wir entsprechende Maßnahmen gesondert in den Straffungsplan aufnehmen.

Auch das Deep-Plane-Facelift ist ein Eingriff am SMAS. Bei der SMAS-Plikation falten wir die Schicht mit Nähten; beim Deep-Plane-Facelift arbeiten wir darunter, lösen Bänder und verlagern die Schicht. Für die Bezeichnungen High-SMAS und Deep Plane sind maßgeblich, in welchem Umfang die Haut getrennt präpariert und in welchem Bereich die tragende Schicht angehoben wird. Wenn wir die Techniken anhand dieser Gewebebeziehungen erklären, wird nachvollziehbar, auf welchen Bereich Ihres Gesichts sich die vorgeschlagene Methode bezieht.

Halsstraffung und Platysmaplastik

Das Platysma ist ein dünner, flächiger Muskel unter der Halshaut. Es geht in das SMAS des unteren Gesichts über. Seine inneren Ränder können vorne am Hals als senkrechte Stränge hervortreten. Diese sogenannten Platysmabänder sind ein eigener anatomischer Befund, der von einer Erschlaffung der Halshaut zu unterscheiden ist. Ihr Aussehen in Ruhe und bei Muskelbewegung beeinflusst die Operationsplanung.

Bei einer Platysmaplastik wird der Platysma-Muskel mit Nähten geformt und gestützt. Vorne am Hals können die Muskelränder zusammengeführt werden; auch die seitlichen Muskelanteile können in die Straffung einbezogen werden. Der Ort des Eingriffs richtet sich nach der Verteilung der Bänder und dem Übergang vom unteren Gesicht zum Hals. Die Behandlung der Muskelschicht und die Entfernung überschüssiger Haut sind getrennte Operationsschritte.

Fettgewebe, Haut und Platysma-Muskel können unterschiedlich stark zur Fülle unter dem Kinn beitragen. Eine Fettabsaugung am Hals, bei der dünne Kanülen das überschüssige Unterhautfett erreichen, kann Teil des Plans sein. Da auch die Strukturen unterhalb des Muskels und die Ausprägung des Kinnknochens das Halsprofil beeinflussen, ist nicht jede Fülle unter dem Kinn mit Unterhautfett gleichzusetzen.

Die Platysmabänder vorne am Hals und überschüssige Haut an den Seiten können unterschiedlich verteilt sein. Ein Zugang unter dem Kinn erreicht den mittleren Muskelabschnitt; Zugänge rund um das Ohr ermöglichen die Verlagerung des seitlichen Gewebes. Im Gespräch über eine Halsstraffung ist es deshalb hilfreich, neben der Fülle unter dem Kinn auch die Vorderseite und die Seiten des Halses zu zeigen. Anhand dieser Gewebeverteilung lässt sich erläutern, welche Bereiche die geplanten Schnitte erschließen.

Mini-Facelift und Schnittführung

Die Bezeichnung Mini-Facelift wird meist für Straffungen eines begrenzten Bereichs im unteren Gesicht verwendet. Der Schwerpunkt liegt häufig an der Kieferlinie und im angrenzenden Wangengewebe. Ein als vollständiges Facelift bezeichneter Plan kann Wangen, unteres Gesicht und bei Bedarf den Hals großflächig einbeziehen. Da diese Begriffe unterschiedliche Maßnahmen umfassen können, wird bei der Untersuchung ausdrücklich festgelegt, welche Bereiche erreicht werden sollen.

Die Begriffe Mini oder vollständig beschreiben die Ausdehnung des Eingriffs, SMAS oder Deep Plane dagegen den Zugang zu den Gewebeschichten. Ein begrenzter Hautüberschuss und eine bis zum Hals reichende Erschlaffung können unterschiedliche Schnittführungen erfordern. Wenn vorne am Hals Muskelbänder vorhanden sind, können Sie im Gespräch auch nach dem geplanten Zugang zu diesem Bereich fragen.

Nach der Straffung der tragenden Gewebe sammelt sich vor dem Ohr überschüssige Haut. Wir entfernen sie so, dass die Haut keine Zuglast tragen muss. Die Schnitte vor und hinter dem Ohr sowie in der behaarten Kopfhaut verschließen wir mit feinen Nähten.

Der Schnitt kann bis in den behaarten Schläfenbereich reichen, den anatomischen Linien vor dem Ohr folgen und hinter das Ohr sowie in die behaarte Kopfhaut weitergeführt werden. Sein Verlauf richtet sich nach dem Haaransatz, der Haut um das Ohr und der Verteilung des Überschusses am Hals. Wenn ein direkter Zugang zum Platysma vorne am Hals nötig ist, kann ein kleiner Schnitt unter dem Kinn hinzukommen.

Für wen kommt der Eingriff infrage, und was wird untersucht?

Eine Gesichts- und Halsstraffung kann bei abgesunkenen Wangen, Gewebeansammlungen an der Kieferlinie oder erschlaffter Haut und Muskulatur am Hals erwogen werden. Der Zusammenhang zwischen dem Aussehen, das Sie beschäftigt, und diesen Geweben zeigt, welchen Bereich eine Operation umfassen könnte. Volumenmangel, Linien an der Hautoberfläche und abgesunkene Augenbrauen werden innerhalb ihrer jeweiligen anatomischen Bereiche betrachtet.

Die Elastizität der Haut und das Volumen des darunterliegenden Gewebes gehören zur Straffungsplanung. Unterschiede in der Gewebeverteilung zwischen rechter und linker Gesichtshälfte beeinflussen den Operationsplan. Auch die Position der Augenbrauen und überschüssige Haut an den Lidern werden im Zusammenhang mit dem gesamten Gesicht untersucht.

Die Betrachtung von vorne, von der Seite und aus schrägen Winkeln zeigt die Beziehung zwischen Wange, Kieferlinie und Hals. Bänder, die bei Bewegung des Halsmuskels hervortreten, werden von Hautfalten in Ruhe unterschieden. Sie können frühere Gesichtsoperationen und Injektionsbehandlungen ansprechen. Diese Angaben helfen dabei, die vorhandene Gewebestruktur und mögliche Zugangsbereiche zu verstehen.

Bei einer unkontrollierten chronischen Erkrankung oder einem Gesundheitszustand, der einer Operation entgegensteht, kann die Entscheidung für einen Eingriff verschoben werden. Ist kein abgesunkenes Gesichtsgewebe vorhanden, das sich verlagern ließe, bleibt das mögliche Einsatzgebiet einer Gesichtsstraffung begrenzt. Betrifft Ihr Veränderungswunsch die Knochenstruktur oder Linien an der Hautoberfläche, hilft ein darauf ausgerichtetes Gespräch, die Optionen zu verstehen.

Erwartungen und Anästhesie bei der Planung einer Gesichtsstraffung

Bei Ihrem Untersuchungstermin können Sie beschreiben, welchen Teil der Wangen, der Kieferlinie oder des Halses Sie verändern möchten. Sie müssen sich vorher nicht für eine Technik entschieden haben. Wenn wir einen Deep-Plane- oder SMAS-Ansatz vorschlagen, erklären wir, welches Gewebe wir in welcher Richtung verändern möchten. Die Gesichts- und Halsstraffung führen wir im Krankenhaus unter Vollnarkose durch.

Feine Linien, Poren und Farbunterschiede an der Gesichtsoberfläche hängen mit den Eigenschaften der Haut zusammen. Die Verlagerung des SMAS und die Entfernung überschüssiger Haut sind dagegen Operationsschritte, die die Position des Gewebes betreffen. Wenn Sie im Gespräch eine Wangenfalte zeigen, können Sie diese Unterscheidung verdeutlichen: Möchten Sie die Linie an der Oberfläche oder das darunter angesammelte Gewebe verändern?

Die Rolle von Fillern, Botox und Biostimulatoren

Filler verändern Gewebeübergänge, indem sie eingesunkenen Gesichtsbereichen Volumen hinzufügen. Botox vermindert die Anspannung der behandelten mimischen Muskeln und wirkt dadurch auf bewegungsbedingte Linien. Bei diesen auf Volumenmangel und Mimik gerichteten Anwendungen bleibt die abgesunkene tragende Schicht an ihrem Ort. Die Verlagerung des SMAS und die Lösung der Haltebänder gehören zur chirurgischen Gesichtsstraffung.

Biostimulatoren sollen die Kollagenproduktion im Gewebe anregen. Diese Wirkung auf Hautstruktur und Gewebestütze bedeutet kein Anheben und Fixieren abgesunkenen Wangengewebes. Wenn eine nichtoperative Behandlung erwogen wird, werden Volumenmangel, Mimik und abgesunkenes Gewebe voneinander unterschieden.

Gemeinsam planbare Eingriffe im Gesicht

Eine Gesichts- und Halsstraffung können wir um einen Eigenfetttransfer sowie Eingriffe an Lidern und Augenbrauen ergänzen. Wenn zu abgesunkenen Wangen überschüssige Oberlidhaut oder tiefer stehende Augenbrauen hinzukommen, besprechen wir mit Ihnen auch die Optionen für diese Bereiche.

Eine Augenlidoperation kann überschüssige Haut und Tränensäcke betreffen. Eingriffe an den Augenbrauen verändern deren Position. Beim Eigenfetttransfer wird körpereigenes Fettgewebe in Gesichtsbereiche eingebracht, in denen zusätzliches Volumen gewünscht ist.

Eine Fettabsaugung am Hals kann als ergänzender Eingriff bei überschüssigem Unterhautfett unter dem Kinn erwogen werden. Das Oberlippenlifting betrifft dagegen die Hautstrecke zwischen Nasenbasis und Oberlippenrot. Wenn eine Veränderung dieser Strecke gewünscht ist, werden dafür ein eigener Schnitt und eine Gewebeentfernung geplant.