Intimchirurgie

Die Intimchirurgie, also die ästhetische Chirurgie des weiblichen Genitalbereichs, umfasst Eingriffe an Form oder Volumen der inneren und äußeren Schamlippen sowie bei einer Erweiterung der Vagina. Veränderungen im Genitalbereich können anlagebedingt sein oder mit einer Geburt zusammenhängen. Im Gespräch können Sie beschreiben, welchen Bereich Sie verändern möchten, und sich über mögliche Eingriffe informieren.

Lange oder erschlaffte innere Schamlippen können die Kleiderwahl oder den Geschlechtsverkehr erschweren. An den äußeren Schamlippen sehen wir hingegen mitunter einen Volumenverlust. Die Verkleinerung der inneren Schamlippen, der Volumenaufbau der äußeren Schamlippen und die Verengung der Vagina richten sich an unterschiedliche Gewebe.

Aufbau des Genitalbereichs

Die Vulva, der äußere Genitalbereich, umfasst die inneren und äußeren Schamlippen, die Klitoris und den Scheideneingang. Die Vagina ist der Kanal, der von diesem Eingang ins Körperinnere führt. Eine Labioplastik betrifft das äußere Schamlippengewebe, eine Vaginoplastik die inneren Gewebe des Kanals.

Größe und Form der inneren Schamlippen unterscheiden sich von Person zu Person. Auch die rechte und die linke Seite können unterschiedlich aufgebaut sein. Sichtbare innere Schamlippen allein sind kein Grund für eine Operation. Sie können Ihre Wünsche zum Aussehen oder Schwierigkeiten beim Kontakt mit Kleidung auch ohne medizinische Fachbegriffe beschreiben.

Die Klitorisvorhaut geht in die Hautfalten im oberen Bereich der inneren Schamlippen über. Die darunterliegende Klitoris und die Vorhaut sind getrennte anatomische Strukturen. Die Länge der Vorhaut, die Verteilung der seitlichen Falten und der Übergang zu den inneren Schamlippen bestimmen die Grenzen der Planung in diesem Bereich.

Das Fettgewebe unter der Haut der äußeren Schamlippen trägt zu deren Fülle bei. Der Damm (Perineum), der Bereich zwischen Vagina und After unterhalb des Scheideneingangs, steht mit den Stützstrukturen um den Eingang in Verbindung. Die Größe der Schamlippen, das Fettvolumen und die Stützfunktion des Damms bilden unterschiedliche Behandlungsbereiche.

Für wen können die Eingriffe infrage kommen?

Eingeklemmtes Gewebe der inneren Schamlippen beim Kontakt mit Kleidung, eine als störend empfundene Länge in einem bestimmten Abschnitt oder der Wunsch, einen Seitenunterschied zu verändern, können Gründe für eine Beratung zur Schamlippenverkleinerung (Labioplastik) sein. Die Entscheidung für eine Operation beruht auf den eigenen Beschwerden und Wünschen. Kommentare aus dem persönlichen Umfeld zum Aussehen begründen für sich allein keine medizinische Notwendigkeit.

Für den Genitalbereich gibt es keine einheitlich anerkannte Größe oder Form. Farbe, Randkontur und Länge der inneren Schamlippen können unterschiedlich sein. In der Operationsplanung wird erläutert, wie die Funktion des vorhandenen Gewebes mit dem Bereich zusammenhängt, den die Person verändern möchte.

Eine aktive Infektion im Genitalbereich, eine noch nicht diagnostizierte Hautveränderung oder eine unkontrollierte Allgemeinerkrankung muss zunächst abgeklärt werden. Während einer Schwangerschaft wird eine freiwillige ästhetische Operation verschoben. Bei Personen, deren anatomische Entwicklung noch nicht abgeschlossen ist, erfordert ein Veränderungswunsch eine gesonderte Beurteilung der Entwicklung und der medizinischen Notwendigkeit.

Nicht jede Schwierigkeit im Sexualleben entsteht durch die Gewebegröße oder die Weite der Vagina. Bei der Untersuchung wird erfragt, wo die Beschwerden liegen, wann sie auftreten und welche weiteren Symptome sie begleiten. Ein anatomischer Eingriff richtet sich an die festgestellte Gewebeveränderung. Der Hintergrund von Erwartungen an die sexuelle Funktion und die Gewebe, die eine Operation erreicht, werden getrennt erläutert.

Untersuchung für die Intimchirurgie

Untersucht werden Länge, Dicke und Randstruktur der inneren Schamlippen sowie ihr Übergang zur Klitorisvorhaut. Ob die Verlängerung den gesamten Rand oder nur einen bestimmten Abschnitt betrifft, beeinflusst die Schnittplanung. Bei unterschiedlichem Aufbau der beiden Seiten wird auch die Verteilung der Gewebeentfernung für jede Seite gesondert geplant.

Bei Beschwerden über eine Erweiterung der Vagina helfen Angaben zu Geburten und früheren Operationen, die Veränderungen um den Eingang zu verstehen. In die Untersuchung werden auch der Beckenboden, also die stützenden Muskeln und Bindegewebe am unteren Becken, und die Unterstützung der Vaginalwand einbezogen. Bei eigenständigen Beschwerden wie Urinverlust oder aus der Vagina hervortretendem Gewebe kann eine gynäkologische und gegebenenfalls weitere fachärztliche Beurteilung erforderlich sein.

Ein als innere Schamlippe beschriebener Bereich kann tatsächlich eine äußere Schamlippe oder der Scheideneingang sein. Wenn die betroffene Stelle gezeigt wird, lassen sich Missverständnisse durch unterschiedliche Begriffe klären. Die Betrachtung des äußeren Erscheinungsbildes und die Beurteilung des Vaginalkanals mit seinen Stützgeweben sind verschiedene Bestandteile der Untersuchung.

Wenn erklärt wird, welcher Bereich aus welchem Grund untersucht werden soll, lässt sich der Umfang der Intimuntersuchung besser nachvollziehen. Eine Vorstellung wegen des Aussehens der inneren Schamlippen kann eine andere Untersuchung erfordern als Beschwerden am Vaginalkanal. Falls Sie Bedenken bezüglich der Untersuchung haben, können Sie diese ansprechen und um eine Erläuterung des Untersuchungsziels bitten.

Ein Kinderwunsch gehört zu den Informationen, die im chirurgischen Gespräch über die Stützgewebe um die Vagina angesprochen werden können. Nach einer Geburt beeinflussen frühere Rekonstruktionen am Eingang, die Gewebemenge und die Muskelunterstützung die Planung. Deshalb werden ein Veränderungswunsch an der Größe der inneren Schamlippen und geburtsbedingte Veränderungen der Stützstrukturen getrennt besprochen.

Schamlippenverkleinerung und Klitorisvorhaut

Bei der Schamlippenverkleinerung (Labioplastik) verkleinern und formen wir das Gewebe der inneren Schamlippen, der Labia minora. Im Rahmen dieses Eingriffs können wir Ihre Erwartungen bezüglich der Länge oder Erschlaffung der inneren Schamlippen besprechen.

Zusammen mit den inneren Schamlippen kann auch die Klitorisvorhaut, also die Haut über der Klitoris, verlängert sein. Bei Bedarf reduzieren wir während der Schamlippenverkleinerung auch das überschüssige Gewebe dieser Vorhaut.

Bei der Randresektion wird überschüssiges Gewebe entlang des freien Randes der inneren Schamlippe entfernt. Der Schnitt folgt der Grenze des zu verkürzenden Abschnitts, anschließend werden die Geweberänder vernäht. Bei diesem Vorgehen wird die Randkontur der inneren Schamlippe neu gebildet.

Bei der Keilresektion wird aus einem bestimmten Abschnitt der inneren Schamlippe ein keilförmiges Gewebestück entfernt. Anschließend werden die verbleibenden Ränder verbunden. Dabei wird die Größe unter Erhalt eines Teils des äußeren Schamlippenrandes angepasst. Der Unterschied zur Randresektion liegt darin, aus welchem Abschnitt das Gewebe entfernt wird und wo die Schnittlinie verläuft.

Ob ein Eingriff an der Klitorisvorhaut erforderlich ist, wird unabhängig von der Schamlippenverkleinerung bestimmt. Der Plan beschränkt sich auf die Hautfalten über und seitlich der Klitoris. Die Schnitte an den Hautfalten der Vorhaut werden getrennt von denen an den inneren Schamlippen eingezeichnet. Nicht jede Schamlippenverkleinerung erfordert eine zusätzliche Behandlung der Klitorisvorhaut.

Die Länge der inneren Schamlippe kann im oberen, mittleren und unteren Abschnitt unterschiedlich sein. Die Verkleinerung wird deshalb nicht zwingend so geplant, dass am gesamten Rand gleich viel Gewebe entfernt wird. Die Lage der Falten rechts und links, der Übergang zur Klitorisvorhaut und der Abschnitt nahe dem Scheideneingang werden in der Schnittplanung gesondert dargestellt.

Volumenaufbau der äußeren Schamlippen

Bei vermindertem Volumen der äußeren Schamlippen (Labia majora) zielen wir mit einer Eigenfettinjektion darauf ab, mehr Fülle zu schaffen.

Ein Volumenverlust der äußeren Schamlippen und überschüssige Haut darüber sind unterschiedliche Befunde. Bei fehlendem Volumen kann ein Eigenfetttransfer erwogen werden. Bei deutlichem Hautüberschuss kommt zusätzlich eine operative Korrektur der Haut infrage. Die Auswahl richtet sich nach den Haut- und Fettanteilen der äußeren Schamlippen.

Für eine Eigenfettinjektion werden die Entnahmestelle am eigenen Körper und der Behandlungsbereich getrennt geplant. Das aufbereitete Fett wird mit einer Kanüle, einem dünnen Röhrchen, in die Abschnitte der äußeren Schamlippen eingebracht, in denen Volumen benötigt wird. Der kleine Zugang an der Entnahmestelle und der Zugang im Genitalbereich liegen an unterschiedlichen Stellen.

Vaginalstraffung

Die Vaginalstraffung (Vaginoplastik) ist ein Eingriff, den wir bei einer Erweiterung und verminderten Festigkeit der Vagina durchführen. Wir entfernen überschüssiges, gedehntes inneres Gewebe und nähern die Muskeln um die Vagina mit inneren Nähten aneinander an. Zum Plan gehört auch die Verengung des Scheideneingangs.

Beschwerden am Scheideneingang und Beschwerden über die Größe der inneren Schamlippen werden bei der Untersuchung getrennt betrachtet. Die Form des Eingangs und die Weite des Kanals sind unterschiedliche anatomische Merkmale. Welcher Abschnitt mit den Beschwerden zusammenhängt, hilft, die Grenzen der Vaginoplastik zu erläutern.

Bei der Planung einer Vaginalstraffung werden die Schleimhaut, die den Kanal innen auskleidet, und die darunterliegenden Stützgewebe getrennt betrachtet. Die Schnitte liegen dort in der Vagina, wo überschüssiges Gewebe vorhanden ist. Wenn am unteren Scheideneingang eine Korrektur der Unterstützung nötig ist, kann auch eine Rekonstruktion des Damms zum Plan gehören.

Wenn die Vaginalwand ihre Unterstützung verliert und sich nach außen verlagert, ist eine Untersuchung auf eine Organsenkung erforderlich. Besteht ein solcher Befund bei einer Person, die eine Vaginoplastik wünscht, wird der Eingriff entsprechend neu geplant. Eine Verkleinerung der inneren Schamlippen verändert die Unterstützung des Vaginalkanals oder des Beckenbodens nicht.

Eine Dammkorrektur (Perineoplastik) ist die operative Korrektur des Dammgewebes unterhalb des Scheideneingangs. Während die Vaginoplastik Gewebe im Kanal erreicht, richtet sich die Perineoplastik an den Stützbereich um den Eingang. Eine Formveränderung am Eingang erfordert möglicherweise keine Verengung des gesamten Kanals. Welche Schicht rekonstruiert werden soll, wird bei der Untersuchung geklärt.

Gemeinsam geplante intimchirurgische Eingriffe

Zur Intimchirurgie gehören auch Eingriffe am Schamhügel (Mons pubis), dem fetthaltigen Bereich über dem Schambein, sowie die Rekonstruktion des Hymens, einer Gewebefalte am Scheideneingang. Diese Eingriffe betreffen andere anatomische Strukturen als die inneren Schamlippen und den Vaginalkanal.

Schamlippenverkleinerung, Korrektur der Klitorisvorhaut, Volumenaufbau der äußeren Schamlippen und Vaginoplastik können gemeinsam geplant werden, wenn in den jeweiligen Bereichen ein eigener Behandlungsbedarf besteht. Der Wunsch, einen Bereich zu verändern, macht Eingriffe an anderen Bereichen nicht erforderlich. Ziel und Schnittstelle jeder Maßnahme werden in Bezug auf das jeweilige Gewebe erläutert.

Der Schamhügel liegt außen über dem Schambein. Seine Fülle ist ein anderer Befund als die Größe der inneren Schamlippen. Bei Fettüberschuss kann eine Fettabsaugung, bei Hautüberschuss oder einer Verlagerung nach unten eine Hautkorrektur erwogen werden. Da das Gewebe des Unterbauchs in diesen Bereich übergeht, kann es erforderlich sein, auch einen Operationsplan für den Bauch einzubeziehen.

In der Intimchirurgie stehen örtliche Betäubung mit Sedierung oder Vollnarkose zur Verfügung. Die örtliche Betäubung betäubt den Behandlungsbereich, die Sedierung ist ein vom Anästhesieteam durchgeführtes Verfahren zur Beruhigung. Eine auf die inneren Schamlippen begrenzte Korrektur hat einen anderen Umfang als eine Rekonstruktion der Stützgewebe innerhalb der Vagina. Die Anästhesie wird deshalb anhand der geplanten Eingriffe und des allgemeinen Gesundheitszustands festgelegt.

Intimsphäre während der Operation

Bei intimchirurgischen Operationen ist nur das für den Eingriff erforderliche medizinische Personal im Raum. Wir sorgen dafür, dass während der Operation niemand den Raum betritt oder verlässt, und setzen nach Möglichkeit weibliches medizinisches Personal ein.