Bauchdeckenstraffung

Die Bauchdeckenstraffung (Abdominoplastik) ist eine Operation, die sich auf überschüssige Bauchhaut, Fettgewebe und eine Erschlaffung der Bauchwand richtet. Vielleicht informieren Sie sich über diese Möglichkeit, weil sich Ihr Bauch durch Schwangerschaften, Gewichtsschwankungen oder anlagebedingt verändert hat. Bei der Untersuchung hören wir uns an, welche Veränderungen Sie beschäftigen, und erläutern den Umfang der Hautentfernung, des Zusammenführens der Muskeln und der Fettabsaugung.

Haut am Unterbauch, die sich über den Unterwäschebund legt, lockere Haut um den Nabel und ein breit wirkender vorderer Bauch sind unterschiedliche Gründe für eine Beratung. Diese Befunde können gemeinsam vorkommen, oder einer kann stärker ausgeprägt sein als die anderen. Die Planung der Bauchdeckenstraffung richtet sich danach, in welchem Maß das Anliegen auf Hautüberschuss, Unterhautfett oder eine Erschlaffung der Bauchwand zurückgeht.

Haut, Fettgewebe und Bauchmuskeln

Wir entfernen hängende Haut und Fettgewebe am Unterbauch und führen die zu beiden Seiten auseinandergewichenen Bauchmuskeln zur Mittellinie zusammen. Am Oberbauch und an der Taille reduzieren wir die Fettschicht durch eine Fettabsaugung (Liposuktion), um die Taillenkontur zu formen. Jede dieser Maßnahmen betrifft ein anderes Gewebe des Bauchbereichs.

Die Haut, das Unterhautfettgewebe sowie tiefer liegende Muskeln und Bindegewebe tragen zum Erscheinungsbild des Bauchs bei. Lockere Haut und auseinandergewichene Muskeln sind unterschiedliche Befunde. Die Feststellung, welche Schicht verändert ist, hilft dabei, den Bereich der Hautentfernung und einen möglichen Bedarf an Muskelkorrektur festzulegen.

Eine Rektusdiastase, also das Auseinanderweichen der rechten und linken Muskelgruppe der vorderen Bauchwand, hängt mit einer Verbreiterung des Bindegewebes zwischen den Muskeln zusammen. Dadurch kann die vordere Bauchwand stärker hervortreten. Bei der Korrektur wird die Faszie, die stützende Bindegewebsschicht über den Muskeln, mit Nähten gestrafft, sodass sich die Muskeln der Mittellinie annähern.

Eignung für eine Bauchdeckenstraffung

Eine Bauchdeckenstraffung kann bei Menschen mit stabilem Gewicht, allgemeiner gesundheitlicher Eignung für eine Operation und entfernbarem Hautüberschuss am Bauch erwogen werden. Ist eine deutliche Gewichtsabnahme geplant, richtet sich die Operationsplanung nach dem Gewebe, das nach Stabilisierung des Gewichts verbleibt. Neben dem Gewicht auf der Waage beeinflussen auch die Verteilung der hängenden Haut und der Aufbau der Bauchwand die Auswahl.

Eine Schwangerschaft kann die Bauchhaut und das Bindegewebe zwischen den Muskeln erneut dehnen. Wenn Sie später eine Schwangerschaft planen, können Sie dies im Gespräch zur Bauchdeckenstraffung ansprechen. Der Operationszeitpunkt wird im Zusammenhang mit dieser erwartbaren Veränderung der Bauchwand betrachtet.

Während einer Schwangerschaft wird keine ästhetische Bauchdeckenstraffung durchgeführt. Liegt eine unkontrollierte systemische Erkrankung oder ein allgemeiner Gesundheitszustand vor, der einer Operation entgegensteht, wird die Eignung nach Behandlung dieser Situation erneut geprüft. Der Eingriff betrifft überschüssige Bauchhaut und das damit verbundene Fettgewebe. Bei Menschen, die insgesamt abnehmen möchten, fließt auch der aktuelle Stand der Gewichtsbehandlung in die Eignungsbeurteilung ein.

Ein Teil des Bauchfetts liegt unter der Haut, ein anderer im Bauchraum um die Organe. Bauchdeckenstraffung und Fettabsaugung entfernen kein Fett aus dem Bauchraum. Trägt dieses tiefer liegende Fett deutlich zur Vorwölbung des Bauchs bei, fällt nicht das gesamte äußerlich sichtbare Volumen in den Behandlungsbereich dieser Operationen.

Worauf achten wir bei der Untersuchung?

Bei der Untersuchung wird beurteilt, ob sich der Hautüberschuss unterhalb des Nabels konzentriert und wie weit er sich nach oben und zu den Seiten erstreckt. Auch das Auseinanderweichen der Bauchmuskeln sowie das Fettgewebe an Oberbauch und Taille werden untersucht. Die Lage des Hautüberschusses bestimmt den Umfang der Gewebeentfernung, die Muskeltrennung den Korrekturbedarf.

Wenn Sie einen Kaiserschnitt oder eine andere Bauchoperation hatten, können Sie die Schnittstellen zeigen und Operationsunterlagen mitbringen. Frühere Eingriffe können den Aufbau des Bauchgewebes und die Verschieblichkeit der Haut verändert haben. Der Bezug zwischen einem alten Schnitt und der zur Entfernung vorgesehenen Haut gehört zur neuen Operationszeichnung.

Die Position des Nabels, die Verschieblichkeit der Haut darüber und die seitliche Ausdehnung der Unterbauchfalte fließen in die Schnittplanung ein. Wird die Haut von Hand in unterschiedliche Richtungen bewegt, zeigt sich, in welcher Richtung sich der Überschuss sammelt. Neben der Vorderansicht hilft auch die Seitenansicht, eine Vorwölbung der Muskelwand von hängender Haut zu unterscheiden.

Eine breite, vom Unterbauch herabhängende Haut- und Fettfalte wird auch als Hautschürze bezeichnet. Ihre Entfernung bedeutet nicht, dass damit auch die Haut oberhalb des Nabels oder die Bauchwand in gleicher Weise korrigiert werden. Die Bauchdeckenstraffung kann neben der Hautschürze auch eine Anpassung des Nabelbereichs und eine Korrektur der stützenden Schicht über den Muskeln umfassen. Welches Gewebe entfernt und welche Schicht korrigiert wird, sind getrennte Gesprächsthemen.

Die Bauchhaut kann sich im Stehen und Sitzen unterschiedlich falten. Eine Falte um den Nabel beim Sitzen und Hautüberschuss, der auch im Stehen nach unten reicht, sind nicht derselbe Befund. Das Verschieben der Haut von Hand zeigt bei der Untersuchung, wie sich die Haut am Oberbauch in Richtung der Schnittlinie am Unterbauch verlagern lässt. Diese Beweglichkeit hilft zu erklären, ob die Haut oberhalb des Nabels in die Operationsplanung einbezogen wird.

Vollständige, Mini- und erweiterte Bauchdeckenstraffung

Die vollständige Bauchdeckenstraffung ist eine Möglichkeit bei lockerer Haut unter- und oberhalb des Nabels. Über einen horizontalen Schnitt am Unterbauch werden überschüssige Haut und zugehöriges Fettgewebe entfernt. Die Haut des Oberbauchs wird nach unten verlagert, und die Austrittsstelle des Nabels wird entsprechend dieser neuen Hautanordnung angelegt.

Die Mini-Bauchdeckenstraffung richtet sich auf Hautüberschuss, der überwiegend unterhalb des Nabels liegt. Der Schnitt befindet sich am Unterbauch, und der Eingriff konzentriert sich auf diesen begrenzten Bereich. Ein gesonderter Schnitt um den Nabel ist in der Regel nicht erforderlich. Eine ausgeprägte Erschlaffung oberhalb des Nabels kann außerhalb dieses begrenzten Behandlungsbereichs liegen.

Bei der erweiterten Bauchdeckenstraffung erfasst der horizontale Schnitt auch den Anteil des Unterbauchüberschusses, der zu den Flanken reicht. Diese Möglichkeit kann bei Menschen infrage kommen, bei denen zur hängenden Haut an der Bauchvorderseite seitlicher Hautüberschuss hinzukommt. Die Bezeichnung „erweitert“ beschreibt die seitliche Ausdehnung der Gewebeentfernung. Die Schnittgrenzen richten sich danach, wo die Erschlaffung endet.

Für die Wahl der Technik ist die Lage des Hautüberschusses ebenso entscheidend wie seine Menge. Eine Erschlaffung oberhalb des Nabels und eine am Unterbauch konzentrierte Falte ergeben unterschiedliche Behandlungsbereiche. Auch die Höhe, in der die Muskelwand auseinanderweicht, wird getrennt vom Hautüberschuss erfasst. So lässt sich erläutern, welche Maßnahmen die Bezeichnungen Mini-, vollständige oder erweiterte Bauchdeckenstraffung jeweils umfassen.

Diastasekorrektur und Nabelposition

Die Rektusdiastase wird auch kurz Diastase genannt. Das Auseinanderweichen der Muskeln in der Mittellinie kann oberhalb, unterhalb oder auf beiden Seiten des Nabels auftreten. Bei einer geplanten Hautentfernung am Unterbauch kann der Bedarf, die Muskeln zusammenzuführen, auch bis oberhalb des Nabels reichen. Deshalb werden die Grenzen des Hautschnitts und der darunterliegenden Korrektur getrennt eingezeichnet.

Bei einer Diastase verbreitert sich das Bindegewebe zwischen den Muskeln, bei einem Bauchwandbruch (Hernie) liegt dagegen eine Öffnung in der Bauchwand vor. Diese Befunde werden bei der Untersuchung unterschieden, bei Bedarf mithilfe von Bildgebung. Wird eine Hernie festgestellt, wird die entsprechende Bauchwandkorrektur gesondert geplant.

Bei einer vollständigen Bauchdeckenstraffung bleibt der mit der Bauchwand verbundene Nabelstiel erhalten, während die umgebende Haut nach unten verlagert wird. Durch eine in dieser Haut vorbereitete Öffnung wird der Nabel nach außen geführt. Mit der Neupositionierung des Nabels ist diese Anpassung zwischen Hautdecke und Nabelstiel gemeint.

Schnittführung und Fleur-de-Lis

Der horizontale Schnitt wird am Unterbauch unter Berücksichtigung der Unterwäschelinie geplant. Wie weit er zu den Seiten reicht, hängt vom Umfang des zu entfernenden Hautstreifens ab. Bei der vollständigen Bauchdeckenstraffung kommt der Schnitt um den Nabel hinzu. Bei der Mini- und der erweiterten Methode unterscheidet sich die Schnittführung entsprechend dem Hautüberschuss in der jeweiligen Region.

Bei der Fleur-de-Lis-Methode wird der horizontale Schnitt am Unterbauch um einen vertikalen Schnitt in der Bauchmittellinie ergänzt. Sie kann besonders nach deutlicher Gewichtsabnahme eine Möglichkeit sein, wenn Haut sowohl von oben nach unten als auch von den Seiten zur Mitte überschüssig ist. Der vertikal entfernte Hautstreifen richtet sich auf den Überschuss in der Breite des Bauchs. Bei dieser Methode verläuft daher auch eine Schnittlinie in der Bauchmitte.

Der Mittellinienschnitt bei der Fleur-de-Lis-Methode beschreibt die Stelle der Hautentfernung. Die Korrektur in der Mittellinie bei einer Diastase betrifft dagegen die Bindegewebsschicht unter der Haut. Auseinandergewichene Muskeln bedeuten deshalb nicht zwangsläufig, dass ein vertikaler Hautschnitt erforderlich ist. Auch bei einer Bauchdeckenstraffung mit horizontalem Schnitt kann die Bauchwand korrigiert werden.

Dehnungsstreifen auf der Bauchhaut werden nur dann mitentfernt, wenn sie auf dem entnommenen Hautstück liegen. Dehnungsstreifen auf der verbleibenden Haut liegen außerhalb des Gewebeentnahmebereichs. Deshalb wird ihre Verteilung ober- oder unterhalb des Nabels bei der Untersuchung erfasst.

Bauchdeckenstraffung und Fettabsaugung

Eine Fettabsaugung reduziert die Fettschicht unter der Haut. Die Entfernung hängender Haut ist ein gesonderter Schritt der Bauchdeckenstraffung. Hautüberschuss und örtliche Fettansammlungen können bei derselben Person vorliegen.

Bei der Bauchdeckenstraffung entfernen wir hängende Haut am Unterbauch samt zugehörigem Fett und saugen zusätzlich Fett an Oberbauch und Taille ab. Die Entnahmebereiche zur Formung der Taille wählen wir im Zusammenhang mit dem gesamten Bauchbereich. Wenn Sie besonders die Fülle an den Flanken beschäftigt, können wir Ihnen bei der Untersuchung zeigen, wie dieser Bereich mit der Zeichnung der Bauchdeckenstraffung zusammenhängt.

Bauchdeckenstraffungen werden unter Vollnarkose durchgeführt. Bei der Narkosevorbereitung werden der Bereich der Hautentfernung, die Korrekturzone an der Bauchwand und die geplante Fettabsaugung an der Taille angegeben. Neben der Bezeichnung Mini- oder vollständige Bauchdeckenstraffung hilft auch die Kenntnis der unter der Haut vorgesehenen Maßnahmen, den chirurgischen Umfang zu verstehen.

Planung mit weiteren körperformenden Eingriffen

Nach einer Schwangerschaft oder Gewichtsabnahme kann eine Erschlaffung der Bauchhaut mit hängenden Brüsten einhergehen. Bruststraffung und Bauchdeckenstraffung können zur Behandlung dieser unterschiedlichen Gewebeveränderungen Teil derselben Operationsplanung sein. Reicht der Hautüberschuss am Bauch bis zur Rückseite der Taille, werden Möglichkeiten einer zirkulären Körperstraffung gesondert betrachtet. Hautfalten am oberen Rücken bilden einen anderen Behandlungsbereich.

Werden Eingriffe an mehreren Regionen erwogen, bestimmen die Hautmenge und Fettverteilung in jeder Region sowie der allgemeine Gesundheitszustand den chirurgischen Umfang. Eine Muskelkorrektur am Bauch und eine Fettabsaugung an der Taille sind beispielsweise unterschiedliche Maßnahmen. Ob sie in derselben oder in getrennten Operationen erfolgen, richtet sich nach diesen Gewebebedürfnissen.

Worauf sollten Sie nach einer Bauchdeckenstraffung achten?

Ernährung, Gewicht und Rauchen

Nach der Operation empfehlen wir Ihnen, täglich 2-3 Liter Wasser zu trinken, um Ödemen vorzubeugen, und sich eiweißreich zu ernähren. Wir bitten Sie, eine Gewichtszunahme zu vermeiden und Ihr Idealgewicht möglichst durch Ihre Ernährung zu halten.

Wenn möglich, empfehlen wir Ihnen, einen Monat vor der Operation weniger zu rauchen oder ganz damit aufzuhören. Auch nach der Operation raten wir vom Rauchen ab, damit die Wundheilung ohne Probleme verläuft und die Wahrscheinlichkeit einer Blutung sinkt. Bei Nichtrauchern sind der Operationsverlauf und die Ergebnisse im Vergleich zu Rauchern mit 30-50% weniger Risiko verbunden und unproblematisch.

Körperhaltung, Schlaf und Kompressionskleidung

Wegen der Nähte am Bauch empfehlen wir Ihnen, nach der Operation nicht aufrecht zu gehen. Wir bitten Sie, 1 Woche lang leicht nach vorn gebeugt zu gehen, sich beim Liegen nicht ganz flach auszustrecken und mit mindestens zwei Kissen unter dem Kopf zu schlafen.

Wir empfehlen, Ihre Kompressionskleidung ab dem Operationstag 4-6 Wochen lang zu tragen. Zum Duschen oder für den Toilettengang können Sie sie kurz ablegen.

Drainagen, Verbände und Duschen

Nach der Operation befinden sich wasserfeste Pflasterstreifen und ein Verband über dem Schnitt am Bauch. Am nächsten Morgen wechselt unsere Pflegekraft Ihren Verband und versorgt Sie. Wir bitten Sie, die braunen Pflasterstreifen insgesamt 15 Tage auf der Wunde zu belassen. Da sie wasserfest sind, können Sie 24 Stunden nach dem Entfernen der Drainagen mit den Pflasterstreifen duschen.

Je nach operierten Bereichen haben Sie 2-4 Drainagen. Unsere Pflegekräfte entleeren sie bei Bedarf und messen die abgeflossene Flüssigkeit. Die Drainagen werden entfernt, sobald Dr. Hakan Bulam dies für angemessen hält. Dieser Zeitraum kann je nach Person 1-5 Tage betragen.

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus bitten wir Sie, volle Drainagen zu entleeren, die Flüssigkeitsmenge zu notieren und unserer Pflegekraft mitzuteilen. Wenn Sie möchten, können Sie die Drainage vor dem Entleeren fotografieren und das Bild an unsere Pflegekraft schicken.

Für die kleinen Liposuktionsschnitte und im Bereich der Bauchdeckenstraffung verwenden wir selbstauflösende Fäden. Sie müssen nicht gezogen werden. Zusätzliche Verbände sind an diesen Stellen nicht erforderlich.

Massage, Bewegung und Schwimmen

Für eine leichtere und schnellere Erholung halten wir eine Lymphdrainage für notwendig. Sie können unmittelbar nach der Operation damit beginnen und insgesamt 8-10 Sitzungen durchführen lassen. Anfängliche Ödeme, Schwellungen und örtliche Verhärtungen nehmen mit der Zeit ab. Ihr Gewebe erhält innerhalb von 3-6 Monaten seine natürliche Konsistenz zurück.

Ab der 2. Woche nach der Operation können Sie mit Spaziergängen beginnen, nach der 4. Woche mit anderen Aktivitäten. Ab der 4. Woche können Sie im Meer oder im Schwimmbad schwimmen.

Bei Fragen können Sie unserer Klinikkoordination über WhatsApp schreiben.

Diese Zeitangaben können je nach Person und Umfang der Operation variieren. Dr. Hakan Bulam konkretisiert sie bei den Kontrollterminen für Sie.