Wangenfettentfernung (Bichektomie)

Die Wangenfettentfernung (Bichektomie) ist eine Operation, die die Fülle der Wangenmitte vermindern soll. Umgangssprachlich ist sie auch unter der Bezeichnung Hollywood-Wangen bekannt. Wir setzen einen kleinen Schnitt im Mund und entfernen darüber überschüssiges Wangenfett.

Sie können uns zeigen, welchen Wangenbereich Sie schmaler haben möchten. Wir betrachten das Volumen der Wangenmitte im Verhältnis zu den Jochbeinen und zur Kieferlinie.

Woher die Wangenfülle kommt

Im Inneren der Wange liegt der Bichat-Fettkörper, auch bukkaler Fettkörper genannt. Bei der Bichektomie wird ein Teil dieses Fettgewebes entfernt. Sein Volumen unterscheidet sich von Person zu Person und kann auch zwischen der rechten und linken Wange derselben Person variieren.

Jochbeine, Unterkiefer, Kaumuskeln und Fettgewebe tragen zur Gesichtsbreite bei. Die Rundung der Wangenmitte kann mit Fettgewebe zusammenhängen, eine kantige Form des unteren Gesichts dagegen mit Knochen oder Kaumuskeln. Eine Bichektomie erreicht das Fett im Inneren der Wange und vermindert sein Volumen. Knochen und Muskeln behalten ihre Form.

Wangenfett kann auf eine Gewichtsabnahme wenig reagieren. Auch wenn Sie insgesamt Gewicht verlieren, kann die Fülle der Wangenmitte bestehen bleiben. In diesem Fall betrachten wir das Wangenvolumen im Verhältnis zu den übrigen Gesichtsbereichen.

Der Bichat-Fettkörper liegt zwischen den tiefen Geweben der Wange und ist von der oberflächlichen Fettschicht direkt unter der Haut getrennt. Dieses zwischen den Kaumuskeln verlaufende Fettgewebe dient bei Bewegungen benachbarter Strukturen auch als gleitende Zwischenschicht. Die Bichektomie betrifft den Anteil dieses tiefen Fettkörpers, der zur Wangenfülle beiträgt.

Die Fülle über dem Jochbein und das Wangenvolumen neben dem Mundwinkel gehören nicht zur selben anatomischen Region. Der Vorsprung des Jochbeins, die oberflächlichen Fettkammern und der Bichat-Fettkörper formen unterschiedliche Gesichtsbereiche. Daher fällt nicht jeder voll erscheinende Gesichtsbereich in das Behandlungsgebiet einer Bichektomie.

Das Fettgewebe des Gesichts liegt in verschiedenen Kammern. Während die Wangenmitte voll ist, kann über dem Jochbein oder um den Mund Volumen fehlen. Bei der Entscheidung, aus welcher Kammer Fett entfernt werden soll, wird auch die Fülle benachbarter Bereiche berücksichtigt. Ein Foto, das nur die Wangenmitte zeigt, bildet diese Verteilung möglicherweise nicht vollständig ab.

Für wen kann der Eingriff erwogen werden?

Eine Bichektomie kann bei Menschen mit deutlicher Fülle in der Wangenmitte erwogen werden, die diesen Bereich verschmälern möchten. Bei einem dünnen, schmalen Gesicht mit bereits geringem Wangenvolumen kann eine Fettentfernung ungeeignet sein. Für die Entscheidung sind Lage und Ausmaß der vorhandenen Fülle maßgeblich.

Wenn sich das Gewicht noch verändert, wird die aktuelle Wangenfülle in diesem Zusammenhang beurteilt. Ein stabiles Gewicht hilft dabei zu erkennen, in welchen Gesichtsbereichen die Fülle bestehen bleibt. Im Gespräch können Sie beschreiben, wie sich Wangen, Schläfen und der Bereich unter dem Kinn mit Ihrem Gewicht verändert haben.

Bei einer Vertiefung unter dem Jochbein oder geringem Volumen in der Wangenmitte passt eine Fettentfernung möglicherweise nicht zu diesem Erscheinungsbild. Bei erschlaffter Haut steht dagegen die Gewebeposition stärker im Vordergrund als die Gewebemenge. Da bei einer Bichektomie keine Haut entfernt wird, werden der Wunsch nach schmaleren Wangen und ein Anliegen wegen überschüssiger Haut bei der Untersuchung getrennt behandelt.

Ein breit wirkendes Gesicht kann durch die Form der Unterkieferwinkel oder das Volumen des Kaumuskels, des Masseters, entstehen. Ein auf das innere Wangenfett gerichteter Plan passt dann möglicherweise nicht zur Ursache dieser Breite. Konzentriert sich die Breite in der Vorderansicht an den Kieferwinkeln, richtet sich die Untersuchung auf die dortige Knochen- und Muskelstruktur.

Zur Eignungsprüfung gehört, ob der allgemeine Gesundheitszustand eine Operation zulässt und ob im Mund eine aktive Infektion vorliegt. Bei einer unkontrollierten Erkrankung wird die Entscheidung für eine ästhetische Operation erst nach Klärung dieses Zustands getroffen. Vor einem Eingriff durch den Mund werden auch Zähne, Zahnfleisch und Wangeninnenseite berücksichtigt.

Was wird vor einer Bichektomie untersucht?

Bei der Untersuchung wird betrachtet, ob die Fülle vor allem unter dem Jochbein, neben den Mundwinkeln oder an der Kieferlinie liegt. Die Vorderansicht zeigt die Gesichtsbreite, eine schräge Ansicht den Übergang zwischen Wange und Jochbeinregion. Im Profil lässt sich die Beziehung des Wangenvolumens zu Nase und Kinn erkennen.

Wangen können in Ruhe und bei Gesichtsbewegungen unterschiedlich aussehen. Tritt der Muskel am Kieferwinkel beim Zusammenbeißen der Zähne hervor, hilft dies, seinen Anteil an der Breite zu verstehen. Welches Gewebe die auf einem Foto sichtbare Fülle verursacht, wird durch die Untersuchung der Wangengewebedicke und der Muskelbewegungen geklärt.

Frühere Fillerbehandlungen, Eigenfettinjektionen oder Operationen im Wangenbereich können die Einordnung des vorhandenen Volumens beeinflussen. Bei der Untersuchung kann auch gefragt werden, welche Gesichtsbereiche sich bei Gewichtsveränderungen verändert haben. Dabei soll die Fülle des inneren Wangenfettkörpers von dem Erscheinungsbild unterschieden werden, das andere Gewebe erzeugen.

Auf Fotos der Wangen hilft eine aufrechte Kopfhaltung ohne verdeckende Haare, die Lage der Fülle sichtbar zu machen. Eingezogene Wangen oder gespitzte Lippen können das Ruhevolumen anders erscheinen lassen. Fotos von vorne und aus schräger Sicht können dazu dienen, den Veränderungswunsch zu beschreiben. Die Gewebedicke und die Beziehung zum Muskel lassen sich dagegen durch Abtasten beurteilen.

Wirkt eine Wange voller als die andere, muss der Unterschied nicht vollständig vom Fettkörper ausgehen. Die Lage der Jochbeine, die Ausrichtung des Unterkiefers und das Volumen der Kaumuskeln können innerhalb desselben Gesichts unterschiedlich sein. Bei der Planung einer Asymmetriekorrektur wird daher die zu entfernende Gewebemenge auf jeder Seite anhand ihrer eigenen Anatomie bestimmt. Die Angleichung der Fettmenge und die Veränderung sämtlicher Unterschiede zwischen rechts und links sind unterschiedliche Ziele.

Gesichtsproportionen und Operationsplanung

Die Fettkörper beider Wangen können unterschiedlich groß sein. Bei der Untersuchung wird auch betrachtet, wie dieser Unterschied mit Knochenstruktur, Muskelvolumen und Weichgewebeverteilung zusammenhängt. Für einen zu den Gesichtsproportionen passenden Plan muss nicht zwingend auf beiden Seiten dieselbe Fettmenge entfernt werden.

Wir hören uns an, welche Verschmälerung Sie sich in der Wangenmitte vorstellen, und setzen Ihren Wunsch in Beziehung zu Jochbeinen und Kieferlinie. Wenn Sie auch an Nase oder Kinn etwas verändern möchten, können Sie dies im selben Gespräch ansprechen. Eine Bichektomie können wir zu anderen Gesichtsoperationen hinzufügen und auch gemeinsam mit einer Nasenkorrektur durchführen.

Die Verringerung der Fülle im Wangeninneren verändert weder die Höhe des Jochbeins noch die Breite des Unterkiefers. Bei der Untersuchung lässt sich erklären, wie eine Gesichtsform, die Ihnen gefällt, durch Knochenstruktur und Fettverteilung entsteht. Der Jochbeinvorsprung oder Kieferwinkel auf einem Foto liegt außerhalb des Bereichs, der durch eine Wangenfettentfernung verändert wird. Wenn Sie ein Foto mitbringen, können Sie zeigen, welcher Übergang Ihnen besonders gefällt.

Der Wunsch, das gesamte Gesicht zu verkleinern, und der Wunsch nach weniger Fülle unter dem Jochbein sind unterschiedliche Anliegen. Die Gesichtsbreite hängt mit den knöchernen Grenzen zusammen, der Übergang in der Wangenmitte wird dagegen durch Weichgewebe beeinflusst. Wenn der gewünschte Veränderungsbereich bei der Untersuchung gezeigt wird, lässt sich klären, ob dieser Wunsch dem über den Mund erreichbaren Fettgewebe entspricht.

Der Eingriff über den Mund

Eine Bichektomie können wir unter örtlicher Betäubung durchführen, bei der nur die Wangenregion betäubt wird. Wir setzen einen kleinen Schnitt an der Wangeninnenseite nahe den oberen Zähnen. Darüber erreichen wir das Fettgewebe und entfernen überschüssiges Fett kontrolliert. Anschließend verschließen wir den Schnitt im Mund mit selbstauflösenden Nähten.

Der Schnitt liegt in der Schleimhaut an der Wangeninnenseite. Über diesen Weg wird das bukkale Fettgewebe erreicht, das von der oberflächlichen Unterhautfettschicht getrennt ist. Bei der Wahl der Schnittstelle werden die Beziehung zu den oberen Zähnen und die Lage des Speicheldrüsengangs berücksichtigt, der in die Wangeninnenseite mündet.

Der Eingriffsplan richtet sich nach dem Anteil des Fettkörpers am Aussehen der Wange und dem Volumen des umgebenden Gewebes. Der zu entfernende Abschnitt hängt mit der vorhandenen Fülle und der Ausdehnung des Wangenfettkörpers zusammen. Der Operationsplan betrifft einen Teil dieser Struktur. Der Zugang zum Fett im Wangeninneren und die Formung des Jochbeins sind unterschiedliche chirurgische Eingriffe.

Die Begriffe Wangenverkleinerung und Wangenverschmälerung können für unterschiedliche Eingriffe verwendet werden. Bichektomie bezeichnet ausdrücklich die Gewebeentfernung aus dem bukkalen Fettkörper. Bei der Erklärung der Methode werden deshalb Schnittstelle, betroffene Fettkammer und mögliche zusätzliche Eingriffe an Knochen oder Muskel getrennt erläutert.

Unterschiede zwischen Methoden zur Wangenverschmälerung

Bei einer Fettabsaugung (Liposuktion) wird Unterhautfett mit einem dünnen Instrument, einer Kanüle, entfernt. Bei der Bichektomie wird dagegen Gewebe aus dem über den Mund erreichbaren Bichat-Fettkörper entnommen. Da die Fettkammern an Wange, Doppelkinn und Hals unterschiedliche Zugänge erfordern, richtet sich die Planung nach der Lage der Fülle.

Filler oder Eigenfettinjektionen fügen einer bestimmten Gesichtsregion Volumen hinzu. Eine Gesichtsstraffung betrifft dagegen die Position des Weichgewebes und überschüssige Haut. Eine Bichektomie reduziert das Fettvolumen im Wangeninneren. Bei der Untersuchung wird anhand dieser Gewebe unterschieden, ob Volumen vermindert, ergänzt oder Gewebe verlagert werden soll.

Fülle im unteren Wangenbereich und abgesunkenes Gewebe neben dem Mundwinkel können im Spiegel ähnlich schwer wirken. Die Hautelastizität und die Position des Gewebes zur Kieferlinie helfen bei der Untersuchung, diese Erscheinungen zu unterscheiden. Während eine Bichektomie Fettgewebe reduziert, erfordert eine Operation zur Verlagerung abgesunkenen Gewebes einen anderen anatomischen Plan. Sie können das Gespräch damit beginnen, den Bereich zu zeigen, auf den sich Ihr Wunsch nach schmaleren Wangen bezieht.

Planung gemeinsam mit Nasen- und Kinneingriffen

Ein zurückliegendes Kinn beeinflusst die Form des unteren Gesichts, die Fülle der Wangenmitte dagegen die seitlichen Gesichtskonturen. Wenn Kinnkorrektur und Bichektomie gemeinsam erwogen werden, werden für die Projektion des Kinns und das Wangenvolumen getrennte Ziele festgelegt. Eine Verringerung des Wangenvolumens verändert weder die Position noch das Hervortreten des Kinnknochens.

Die Fülle eines Doppelkinns liegt unter dem Kinn, der Bichat-Fettkörper dagegen im Wangeninneren. Eingriffe an Hals und Doppelkinn und eine Bichektomie betreffen unterschiedliche anatomische Regionen. Bei der Beschreibung von Fülle im unteren Gesicht hilft es, Mundwinkel, Kieferlinie und den Bereich unter dem Kinn getrennt zu zeigen, um den Behandlungsumfang zu klären.