Nasenkorrektur

Bei einer Nasenkorrektur (Rhinoplastik) werden Proportionen, Winkel und Rundungen innerhalb der Nase sowie im Verhältnis zu den übrigen Gesichtsbereichen neu gestaltet. Ein Nasenhöcker, die Breite oder Länge der Nase und eine abgesunkene Nasenspitze gehören zu den Hauptgründen für diese Operation. Auch Verkrümmungen von Knochen und Knorpel, die die Atmung erschweren, können wir behandeln.

Sie können mit eigenen Worten beschreiben, welchen Teil Ihrer Nase Sie verändern möchten. Wir hören uns Ihre Vorstellungen zum Höcker, zur Position der Spitze oder zu den Proportionen in Ihrem Gesicht an und erstellen darauf aufbauend den Operationsplan. Realistische und gesunde Erwartungen sind für mich das wichtigste Kriterium.

Die Strukturen, die die Nasenform bestimmen

Ein Höcker auf dem Nasenrücken entsteht, wenn Knochen- und Knorpelgewebe nach oben hervorragen. Je nach Ausprägung des Höckers planen wir, wie viel von diesen Geweben reduziert werden soll. Durch die Formung der Nasenknochen passen wir die Breite und den Übergang zwischen Nasenrücken und Wangen an.

Die Länge der Knorpel kann zu einer langen Nase beitragen. Bei einer abgesunkenen oder breiten Nasenspitze formen wir die Spitzenknorpel neu. Liegt eine Verkrümmung vor, können wir die inneren und äußeren Strukturen der Nase in derselben Operation behandeln.

Im oberen Nasenabschnitt besteht das Gerüst überwiegend aus Knochen, im mittleren Bereich und an der Spitze aus Knorpel. Darüber liegen Weichgewebe und Haut. Auch die Nasenflügel um die Nasenlöcher, die Nasenbasis und der Gewebeabschnitt zwischen den Nasenlöchern, die sogenannte Columella, prägen das äußere Erscheinungsbild.

Die Nasenlänge und der Abstand, um den die Nasenspitze aus dem Gesicht hervorsteht, sind unterschiedliche Maße. Das Hervortreten der Spitze wird als Projektion bezeichnet, ihre Ausrichtung nach oben oder unten als Rotation. Bei einer lang erscheinenden Nase lässt sich anhand dieser Unterscheidung erklären, ob eine Veränderung am Nasenrücken, an der Spitze oder an beiden Bereichen vorgesehen ist.

Für wen kommt der Eingriff infrage?

Menschen mit einem konkreten Veränderungswunsch an Höcker, Breite, Verkrümmung oder Spitzenform können sich im Hinblick auf eine Rhinoplastik untersuchen lassen. Ob die Entwicklung von Gesicht und Nase abgeschlossen ist, der allgemeine Gesundheitszustand und das Verhältnis zwischen gewünschter Veränderung und vorhandener Anatomie fließen in die Entscheidung ein. Ein Foto einer Nase, die Ihnen gefällt, kann helfen, Ihre Vorstellung zu beschreiben. Wie sich dieses Aussehen auf Ihre eigene Nase übertragen lässt, hängt von Hautdicke, Knorpelstruktur und Gesichtsproportionen ab.

Bei einer unkontrollierten Erkrankung oder einer aktiven Infektion im Nasenbereich muss dieser Zustand vor der Entscheidung für eine ästhetische Operation berücksichtigt werden. Bei Atembeschwerden wird auch der innere Atemweg untersucht. Eine verstopfte Nase allein bedeutet bei einer Person ohne Veränderungswunsch am äußeren Erscheinungsbild nicht, dass eine ästhetische Rhinoplastik erforderlich ist.

Untersuchung und Nasenform

Bei der Untersuchung betrachten wir die Beziehung Ihrer Nase zu Stirn, Wangen und Kinn. Sie können beschreiben, welchen Verlauf Sie sich für den Nasenrücken vorstellen oder was Sie an der Spitze verändern möchten. Wenn Sie auch die Konturen benennen, die Sie erhalten möchten, hilft uns das, Ihre Vorstellung zu verstehen.

Auch die Dicke der Nasenhaut und der Aufbau des darunterliegenden Knorpels bestimmen die Planung. Bei dicker Haut muss der Knorpel so beschaffen sein, dass er die darüberliegende Haut tragen kann. Zudem ist es wichtig, bestimmte Verbindungen zwischen Knorpel und Haut zu erhalten. Die Haut an der Nasenspitze können wir ebenfalls in dem Umfang ausdünnen, den ihre Anatomie zulässt.

Im Gespräch können wir auch Bildbearbeitungsprogramme einsetzen. Anhand dieser Bilder können Sie die gewünschten Veränderungen an Nasenrücken und Spitze beschreiben. Die Bildbearbeitung dient dazu, Ihre Erwartungen zu verstehen, und ist keine Zusage eines Operationsergebnisses.

Bei der Rhinoplastik für Männer streben wir mit einem erhaltenden Vorgehen gerade, markante Nasenkonturen an, bei Frauen weichere Übergänge. Bei Frauen gehören die Anhebung der Spitze, der Verlauf des Nasenrückens und der Übergang zwischen Nase und Stirn zu diesem Plan. Wir hören uns auch Ihre persönliche Vorstellung an und legen fest, welche Konturen wir erhalten und welche wir verändern möchten.

Dünne Haut kann die Konturen der darunterliegenden Knochen und Knorpel deutlich sichtbar machen. Dicke Haut lässt die Einzelheiten über demselben Gerüst anders erscheinen. Die mögliche Form der Nasenspitze hängt neben der Hautdicke auch von der Menge des darunterliegenden Weichgewebes und der Knorpelstütze ab.

Von vorne sind die Beziehung des Nasenrückens zur Mittellinie und die Breite der Nasenflügel zu sehen, von der Seite der Verlauf des Rückens und die Position der Spitze. Der Blick von unten zeigt die Form der Nasenlöcher und die Lage der Columella. Diese Ansichten ermöglichen es, Breite, Verkrümmung und Spitzenposition derselben Nase getrennt zu beschreiben.

Beim Lächeln können sich die Stellung der Nasenspitze und die Lage der Nasenflügel verändern. Deshalb werden neben dem Aussehen in Ruhe auch Gesichtsbewegungen in die Untersuchung einbezogen. Wenn das Detail, das Sie beschäftigt, besonders beim Lächeln hervortritt, können Sie es im Gespräch zeigen. Die Betrachtung in Bewegung hilft, die Beziehung zwischen Nasenspitze und Oberlippe zu verstehen.

Bei der Beurteilung einer Verkrümmung wird die Linie von der Nasenwurzel bis zur Spitze im Verhältnis zur Mittellinie von Stirn und Oberlippe untersucht. Eine seitliche Abweichung des Nasenrückens und unterschiedlich angeordnete Spitzenknorpel können gemeinsam auftreten. Auch die Höhe der Nasenflügelbasen und der Aufbau der rechten und linken Gesichtshälfte beeinflussen das Aussehen. Deshalb lässt sich die Korrektur einer Verkrümmung nicht allein anhand eines Profilfotos planen.

Offene und geschlossene Technik

Ich halte nicht eine einzige Technik für alle Menschen für geeignet. Ich beurteile jeden Patienten individuell.

Bei der geschlossenen Nasenoperation liegen die Schnitte innerhalb der Nasenlöcher. Wir verwenden in unserer Praxis sowohl offene als auch geschlossene Techniken und wählen sie nach dem Aufbau Ihrer Nase und den geplanten Maßnahmen aus.

Bei der offenen Technik kommt zu den Schnitten im Naseninneren ein Schnitt im Hautabschnitt zwischen den beiden Nasenlöchern hinzu. Über diesen Weg wird die Haut angehoben, um die darunterliegenden Knochen- und Knorpelstrukturen zu erreichen. Offen und geschlossen beschreiben, auf welchem Weg diese Strukturen zugänglich gemacht werden.

Beim geschlossenen Zugang erfolgen Knochen- und Knorpelkorrekturen über Schnitte im Naseninneren. Beim offenen Zugang werden die Knorpel der Nasenspitze so freigelegt, dass sie direkt sichtbar sind. Welche Gewebemenge am Höcker entfernt und welche Form der Spitze gegeben werden soll, wird unabhängig vom Zugang geplant. So sind beispielsweise der Stützbedarf der Spitzenknorpel und die Breite des knöchernen Rückens chirurgische Entscheidungen für unterschiedliche Abschnitte derselben Nase.

Knochen, Knorpel und Nasenspitze

Die ästhetische Nasenoperation beginnen wir im Allgemeinen mit dem Höckerbereich. Dort reduzieren wir Knorpel und Knochen im erforderlichen Umfang. Anschließend formen und verschmälern wir die Nasenknochen von den Seiten her. In diesem Bereich können wir Ultraschall oder Methoden zur feinen Formung einsetzen.

Ultraschallinstrumente sind chirurgische Instrumente, die Knochen mit hochfrequenten Schwingungen schneiden. Die Bezeichnung Ultraschall-Rhinoplastik weist auf die Verwendung dieser Instrumente hin. Sie sagt nicht aus, wie die Knorpel der Nasenspitze geformt werden. Die Knorpelkorrektur wird gesondert anhand ihrer Anatomie geplant.

Nach der Anpassung des Nasenrückens wenden wir uns den Spitzenknorpeln zu. Wir kürzen lange Abschnitte, verschmälern breite Bereiche und ordnen die Knorpel im Verhältnis zueinander neu an. Die Beziehung der Spitze zum Nasenrücken und ihre Anhebung gestalten wir nach dem vor der Operation erstellten Plan.

Bei einer Korrektur der Nasenspitze können Form und relative Position der Knorpel mit Nähten verändert werden. Bei Bedarf lässt sich mit Knorpelstücken, sogenannten Transplantaten, eine Stütze aufbauen. Je nach vorhandener Spitzenstruktur kommen eine Reduktion, eine Neupositionierung oder eine Unterstützung des Knorpels infrage.

Wenn die Breite an der Basis der Nasenflügel verändert werden soll, können Schnitte entlang der Falte zwischen Nasenflügel und Wange oder entlang des Nasenlochbodens geplant werden. Ein Eingriff an der Nasenflügelbasis ist von der Korrektur der knöchernen Breite des Nasenrückens zu unterscheiden. Nasenlochform und Lage des Nasenflügels bestimmen die Planung dieses Abschnitts.

Nasenscheidewand, Septoplastik und Nasenmuscheln

Die Nasenscheidewand, das Septum, ist eine Wand aus Knochen und Knorpel, die die Nasenhöhle in eine rechte und eine linke Hälfte teilt. Eine Verkrümmung dieser Wand kann den Luftdurchgang einengen. Die Korrektur der verkrümmten Septumabschnitte wird Septoplastik genannt. Wird sie gemeinsam mit einer Rhinoplastik geplant, ist auch die Bezeichnung Septorhinoplastik gebräuchlich.

Die Nasenmuscheln sind Strukturen an den Seitenwänden der Nasenhöhle, die von einer inneren Auskleidung, der Schleimhaut, bedeckt sind. Sie sind an der Befeuchtung und Erwärmung der eingeatmeten Luft beteiligt. Die Größe dieser Nasenmuscheln kann den Luftdurchgang beeinflussen. Wenn eine Behandlung der Nasenmuscheln erwogen wird, bestimmt die Untersuchung des Naseninneren ihren Umfang.

Bei der Beurteilung einer behinderten Nasenatmung werden Septum, Nasenmuscheln und die als Nasenklappen bezeichneten engen Luftdurchtrittsbereiche einzeln berücksichtigt. Eine Septumverkrümmung und die Größe der Nasenmuscheln beschreiben unterschiedliche Strukturen. Die Untersuchung des Naseninneren hilft festzustellen, welche Bereiche mit den Atembeschwerden zusammenhängen und ob neben der ästhetischen Planung ein funktioneller Eingriff erforderlich ist.

Bei der Untersuchung können Sie beschreiben, auf welcher Seite das Atmen schwerfällt und unter welchen Umständen die Beschwerde deutlicher wird. Auch frühere Nasenverletzungen oder Eingriffe im Naseninneren helfen, den vorhandenen Aufbau zu verstehen. Eine von außen sichtbare Verkrümmung und eine innere Atemwegsenge liegen nicht immer im selben Bereich. Deshalb werden Veränderungswunsch und Atembeschwerden jeweils mit ihrem anatomischen Bezug erfasst.

Was ist eine Revisionsrhinoplastik?

Eine Revisionsrhinoplastik ist die Planung einer erneuten chirurgischen Korrektur an einer bereits operierten Nase. In diesem Zusammenhang wird auch der Begriff sekundäre Rhinoplastik verwendet. Der Veränderungswunsch kann Nasenrücken, Spitzenform, Nasenlöcher oder Luftdurchgang betreffen. Jeder dieser Wünsche wird anhand des vorhandenen Gewebes untersucht, um den Operationsumfang festzulegen.

Die früheren Eingriffe an Knochen und Knorpel, das vorhandene Stützgewebe und die Eigenschaften der Hautbedeckung bilden die Grundlage der Revisionsplanung. Falls Unterlagen zur früheren Operation vorliegen, können sie helfen, diese Anatomie zu verstehen. Der Bedarf an erneuter Formung und an Knorpelstütze wird getrennt bestimmt.

Profilplanung gemeinsam mit dem Kinn

Die Proportionen von Kinn, Stirn und Wangen beeinflussen das Aussehen der Nase im Gesicht. Wir können eine Nasenkorrektur gemeinsam mit einer Kinnkorrektur, einer Wangenfettentfernung (Bichektomie), einem Oberlippenlifting oder einer Augenlidstraffung planen.

Im Profil kann ein zurückliegendes Kinn die Nase stärker hervortreten lassen. Bei der Profilplanung werden die Positionen von Nasenwurzel, Nasenspitze, Lippen und Kinn in derselben Ansicht untersucht. Wird auch die Kinnposition sichtbar, lässt sich der Veränderungswunsch an der Nase genauer einordnen. Wird ein zusätzlicher Eingriff am Kinn erwogen, wird dessen Umfang gesondert festgelegt.