Augenlidstraffung

Die Augenlidstraffung (Blepharoplastik) ist eine Operation zur Behandlung überschüssiger Haut und Muskulatur sowie hervortretender Fettpolster an den Lidern. Am Oberlid kann überschüssige Haut auftreten. Am Unterlid können Tränensäcke, Falten und eine veränderte Neigung der Lidöffnung durch ein Absinken des äußeren Augenwinkels sichtbar werden. Ober- und Unterlidoperationen können wir einzeln oder in derselben Operation durchführen.

Im Gespräch können Sie zeigen, was Sie an Ihren Lidern verändern möchten, etwa die Hautfalte oben oder die Tränensäcke unten. Bei der Untersuchung der Lider mit ihren beweglichen Gewebeschichten betrachten wir auch die Brauenposition und das Mittelgesicht, also die an die Unterlider angrenzende Wangenregion. Anhand dieser Beziehungen erklären wir, auf welches Gewebe sich der vorgeschlagene Eingriff richtet.

Aufbau von Ober- und Unterlid

Am Oberlid kann herabhängende Haut eine Falte über dem Lid bilden. Am Unterlid erreichen wir die Fettpolster, die Tränensäcke verursachen, und verkleinern oder verlagern sie.

Die Außenseite des Augenlids ist von dünner Haut bedeckt. Darunter liegt der ringförmige Muskel, der am Schließen des Auges beteiligt ist, und noch tiefer befinden sich die Stützstrukturen des Lids. Die dünne Bindegewebsschicht, die das Fett der Augenhöhle nach vorne begrenzt, heißt Orbitalseptum. Wenn Fett zur Lidoberfläche hin hervortritt, ist dies eine der Ursachen für das als Tränensäcke beschriebene Aussehen.

Der Lidhebermuskel, der das Oberlid öffnet, wirkt über eine Verbindung zum Stützgewebe des Lids. Die Hautfalte auf dem Lid und der wimperntragende Lidrand sind unterschiedliche Strukturen. Überschüssige Haut kann sich über der Falte ansammeln. Wie weit sich das Lid öffnet, hängt dagegen von der Funktion des Lidhebermuskels und seiner Verbindungen ab.

Entlang des unteren knöchernen Augenhöhlenrandes geht das Unterlid in die Wange über. Die geringe Dicke der Lidhaut, die Lage des darunterliegenden Fetts und das Wangenvolumen beeinflussen diesen Übergang. Liegen ein hervortretendes Fettpolster und eine Vertiefung darunter nebeneinander, kann die Grenze zwischen ihnen deutlicher werden. Für die Operationsplanung werden der Bereich mit hervortretendem Fett und der Bereich mit vermindertem Volumen getrennt markiert.

Eine Falte der Lidhaut und mimische Linien seitlich des Auges sind unterschiedliche Erscheinungen. Bei der Hautfalte steht die Hautmenge im Vordergrund, bei mimischen Linien die Muskelbewegung. Ob der Bereich, der Sie beschäftigt, unter der Braue, in der Lidfalte oder am äußeren Augenwinkel liegt, beeinflusst die möglichen Maßnahmen.

Hautüberschuss, Ptosis und abgesunkene Brauen

Eine Ptosis liegt vor, wenn der wimperntragende Oberlidrand tiefer als erwartet steht. Bei einem Hautüberschuss kann die Haut die Lidfalte überdecken, während der wimperntragende Rand an seiner üblichen Position bleibt. Die Augenlidstraffung umfasst Eingriffe an Haut und Fettgewebe. Eine Ptosisoperation richtet sich dagegen nach dem Zustand des Lidhebermuskels und seiner Verbindungen.

Bei der Untersuchung wird die Position des Oberlidrandes zur Pupille bei geradeaus gerichtetem Blick gemessen. Bleibt der wimperntragende Rand tief stehen, wenn die Hautfalte mit der Hand angehoben wird, deutet dies auf ein vom Hautüberschuss unabhängiges Herabhängen des Lids hin. Auch die Lidbewegung zwischen Abwärts- und Aufwärtsblick wird geprüft, während die Mitwirkung des Stirnmuskels begrenzt wird. Diese Messungen helfen dabei, die Funktion der lidöffnenden Struktur zu verstehen.

Ein Überhang am Oberlid kann auch durch eine tief stehende Braue entstehen. Wenn eine abgesunkene Braue hinzukommt, können wir die Augenlidoperation zusammen mit einem Augenbrauenlifting planen.

Wird die Braue in ihrer anatomischen Position gestützt, verändert sich die Verteilung der Hautansammlung über dem Oberlid. Die in dieser Stellung verbleibende Falte gibt Aufschluss über den eigenen Hautüberschuss des Oberlids. Ist auch ein Augenbrauenlifting vorgesehen, wird die zu entfernende Lidhaut unter Berücksichtigung dieser neuen Position eingezeichnet. So lassen sich die durch die abgesunkene Braue verursachte Ansammlung und das Lidgewebe getrennt beschreiben.

Abgesunkene Brauen, überschüssige Oberlidhaut und eine Ptosis können bei derselben Person vorliegen. Dann erfordern neben der Hautmenge auch die Brauenposition und die lidöffnende Struktur einen Operationsplan. Da die Befunde rechts und links unterschiedlich stark ausgeprägt sein können, wird jedes Auge einzeln vermessen.

Die Hautfalte des Oberlids kann bis über die Wimpern reichen und bei manchen Menschen das obere Gesichtsfeld verdecken. Bei einer solchen Beschwerde wird getrennt untersucht, wie sich die Haut beim Stützen der Braue verlagert und wo der wimperntragende Lidrand verbleibt. Bei Bedarf werden eine augenärztliche Beurteilung und eine Gesichtsfelduntersuchung in die Operationsplanung einbezogen. Beschwerden des Gesichtsfelds können Sie gemeinsam mit Ihrem Veränderungswunsch am Lid ansprechen.

Tränensäcke und Tränenrinne

Wenn Sie einen Tränensack am Unterlid beschreiben, kann Ihnen auch die unmittelbar darunterliegende Vertiefung auffallen. Wie deutlich der Tränensack hervortritt, hängt mit dem Volumen dieses Nachbarbereichs zusammen. Deshalb wird die Fettverteilung entlang des Übergangs zwischen Lid und Wange untersucht. Für Hautfaltung, hervortretendes Fett und die Vertiefung darunter werden getrennte anatomische Behandlungsziele festgelegt.

Die Tränenrinne ist der eingesunkene Übergang, der am inneren unteren Augenwinkel nahe der Nase beginnt und zum Übergang zwischen Unterlid und Wange verläuft. Gemeint ist die von der Hautoberfläche aus sichtbare anatomische Grenze. Die knöcherne Stütze, Bindegewebsverbindungen und die Verteilung des benachbarten Fettgewebes beeinflussen ihr Aussehen.

Liegt direkt unter einem Fettpolster eine deutliche Rinne, wird diese Nachbarschaft bei der Entscheidung über eine Fettreduktion berücksichtigt. Bei bestimmten anatomischen Voraussetzungen kann ein Teil des vorhandenen Fetts in Richtung des eingesunkenen Übergangs umverteilt werden. Welcher Fettanteil verlagert wird, hängt von der Position des Tränensacks und der Volumenverteilung zwischen Unterlid und Wange ab.

Ein dunkel erscheinender Bereich unter dem Auge kann mit dem Schatten der Rinne oder den Farbeigenschaften der Haut zusammenhängen. Eine Operation an den Fettpolstern und am Übergang von Lid zu Wange betrifft Volumen und Form dieses Aussehens. Wenn die Farbe Anlass der Beschwerde ist, werden die Eigenfarbe der Haut und der vom Gewebe erzeugte Schatten bei der Untersuchung getrennt betrachtet.

Das Fettpolster direkt unter dem Unterlid und Haut- oder Muskelfalten über dem Jochbein liegen an verschiedenen Stellen. Wenn Sie im Spiegel die untere Grenze der als Erhebung unter dem Auge beschriebenen Stelle zeigen, kann dies helfen, die Bereiche auseinanderzuhalten. Das über einen Unterlidschnitt erreichbare Gewebe und der anatomische Ursprung der Wangenfalte werden getrennt untersucht. Deshalb wird bei der Wahl eines Eingriffs am Fettpolster auch die Position des angrenzenden Wangengewebes berücksichtigt.

Für wen kommt der Eingriff infrage, und was wird untersucht?

Bei gefalteter Oberlidhaut, deutlichen Fettpolstern am Unterlid oder Veränderungen am Übergang zwischen Lid und Wange kann eine Blepharoplastik erwogen werden. Welches Gewebe hinter dem Aussehen steht, das Sie beschäftigt, zeigt den möglichen Umfang der Operation. Hautentfernung, Fettkorrektur und Maßnahmen zur Lidunterstützung werden anhand dieser Befunde gewählt.

Ausgangspunkt der Untersuchung sind die Hautfalte am Oberlid, die Lage der Tränensäcke am Unterlid und der Kontakt der Lider zum Auge. Das Öffnen und Schließen der Augen sowie die Spannung der Lider werden auch in Bewegung beobachtet. Die Höhe der Oberlidfalte und die Grenze des bis zum äußeren Augenwinkel reichenden Hautüberschusses werden für jedes Auge erfasst.

Wie das Unterlid der Augenoberfläche anliegt und wie es sich bei leichtem Zug bewegt, gibt Aufschluss über seine Stützgewebe. Bei derselben Untersuchung werden auch die Position des äußeren Augenwinkels, der untere knöcherne Rand und das Hervortreten der Wange betrachtet. Anhand dieser Befunde wird entschieden, ob neben der Gewebekorrektur am Unterlid eine Unterstützung des Augenwinkels erforderlich ist.

Frühere Augenoperationen und Augenerkrankungen können Sie im Gespräch ansprechen. Eingenommene Medikamente, Kontaktlinsen und Behandlungen in der Augenregion gehören ebenfalls zur Untersuchung vor einer Lidoperation. Wenn Augenoberfläche und Tränenfunktion gesondert geprüft werden müssen, kann eine augenärztliche Untersuchung angefordert werden.

Bei einer aktiven Augenerkrankung oder einem unkontrollierten allgemeinen Gesundheitsproblem kann die Entscheidung für eine ästhetische Lidoperation verschoben werden. Steht der wimperntragende Lidrand tief, wird zunächst die Ursache dafür untersucht. Bezieht sich das Anliegen auf die Hautfarbe oder die Brauenposition, richtet sich das Gespräch darauf, welche Maßnahme für diesen Bereich infrage kommt.

Auf einem von vorne aufgenommenen Foto können die Lidfalte und die Lage der Fettpolster erkennbar sein. Die Lidspannung und die Beziehung zur Augenoberfläche lassen sich jedoch durch manuelle Untersuchung und in Bewegung beurteilen. Das Anheben der Brauen beim Fotografieren kann das Aussehen überschüssiger Oberlidhaut verändern. Im Gespräch können Sie beschreiben, wie die Lider in Ruhe aussehen und was Ihnen beim Öffnen und Schließen der Augen auffällt. Diese Angaben helfen, das Foto mit den Untersuchungsbefunden in Beziehung zu setzen.

Operation am Oberlid

Wir legen den zu entfernenden Hautbereich am Oberlid durch Einzeichnungen und Messungen fest. Nach der Behandlung überschüssiger Haut und Muskulatur verschließen wir den Schnitt mit Nähten. Wenn wir den Operationsplan erklären, können wir Ihnen die Lidfalte und die seitliche Hautansammlung zeigen.

Bei einer Oberlidoperation verläuft der Schnitt entlang der natürlichen Lidfalte. Die Lage dieser Falte und die Verteilung überschüssiger Haut bestimmen den weiteren Verlauf. Wenn seitlich eine Hautansammlung besteht, umfasst der Schnittplan auch die Grenze dieses Bereichs.

Die obere Grenze der zu entfernenden Haut wird unter Berücksichtigung des Gewebes unter der Braue und der Lidschlussbewegung festgelegt. Bei der Einzeichnung werden die Falte bei geöffnetem Auge und die Hautverteilung bei geschlossenem Auge beobachtet. Da Hautmenge und Faltenhöhe am rechten und linken Lid unterschiedlich sein können, richtet sich jede Zeichnung nach der Anatomie der jeweiligen Seite.

Wenn hervortretendes Fett zur Fülle des Oberlids beiträgt, können auch die Fettkammern in die Operationsplanung einbezogen werden. Ob Eingriffe an Haut, Muskel oder Fett erforderlich sind, wird jeweils getrennt festgelegt. Ob der Muskel erhalten oder ein überschüssiger Abschnitt behandelt wird, hängt mit der Lidfalte und der Gewebestruktur zusammen.

Die Fülle unter der Braue und hervortretendes Fett im inneren Oberlidbereich gehören zu unterschiedlichen Regionen. Welches Gewebe die Erhebung über der Lidfalte verursacht, lässt sich durch Abtasten und Lidbewegung erkennen. Bei der Auswahl des zu entfernenden oder zu erhaltenden Gewebes wird die Beziehung zwischen dem Volumen unter der Braue, der Lidfalte und dem oberen Augenhöhlenrand berücksichtigt.

Operation am Unterlid und mögliche Zugänge

Wir können das Unterlid über einen Schnitt unterhalb der Wimpern oder auf der Lidinnenseite erreichen. Indem wir die Fettpolster, die Tränensäcke verursachen, verkleinern oder verlagern, passen wir die Oberfläche des Unterlids an. Im Gespräch zeigen wir die Lage des Tränensacks und erklären, welcher Fettabschnitt wie behandelt werden soll.

Schnitt unterhalb der Wimpern

Der Schnitt wird an der Außenseite des Unterlids unterhalb der Wimpernreihe gesetzt. Über diesen Weg werden Haut und bei Bedarf die Muskelschicht erreicht; auch das Fettgewebe kann innerhalb desselben Plans behandelt werden. Die Verteilung überschüssiger Haut und die Lidstütze bestimmen den zu entfernenden Gewebebereich und die Ausdehnung des Schnitts zum äußeren Augenwinkel.

Zugang über die Innenseite des Augenlids

Der Zugang über die Innenseite des Lids wird als transkonjunktival bezeichnet. Die Fettkammern werden durch die Bindehaut erreicht, die die Lidinnenseite bedeckt. Dieses Vorgehen kann bei hervortretenden Fettpolstern und anatomischen Voraussetzungen erwogen werden, die keine größere Hautentfernung erfordern. Die Wahl des Zugangs und die geplante Maßnahme am Fettgewebe sind getrennte Entscheidungen.

Während ein Schnitt auf der Lidinnenseite das Fettgewebe erreicht, ermöglicht ein Schnitt unter den Wimpern zusätzlich den Zugang zu überschüssiger Haut. Daher können bei ähnlich aussehenden Tränensäcken unterschiedliche Zugänge infrage kommen. Ob hervortretendes Fett von Hautfalten begleitet wird, gehört zu den Befunden, die die Schnittwahl bestimmen.

Fettentfernung und Umverteilung

Bei der Fettentfernung wird der geplante Anteil des nach vorne hervortretenden Fetts reduziert. Bei einer Umverteilung wird vorhandenes Gewebe dagegen in Richtung des eingesunkenen Bereichs am unteren Augenhöhlenrand und am Wangenübergang ausgebreitet. Diese Wahl hängt sowohl vom Volumen des Tränensacks als auch vom Zustand des Gewebes darunter ab. Am selben Unterlid können unterschiedlich umfangreiche Maßnahmen an den einzelnen Fettkammern nötig sein.

Bei der Umverteilung des Unterlidfetts verändert sich die Verteilung des bereits benachbart vorhandenen Gewebes. Bei einem Eigenfetttransfer wird dagegen Fett aus einer anderen Körperregion in den Zielbereich eingebracht. Wenn im Gespräch von einer Fettverlagerung die Rede ist, können Sie nachfragen, ob das vorhandene Lidfett verwendet oder Fett aus einer anderen Region entnommen werden soll.

Am Unterlid können Fettpolster vor allem im nasennahen, mittleren oder äußeren Abschnitt hervortreten. Der Übergang von Lid zu Wange unter diesen Abschnitten kann unterschiedlich tief sein. Deshalb umfasst die Einzeichnung für die Fettkorrektur sowohl die sichtbare Verteilung der Tränensäcke als auch die Vertiefungen darunter. Wird zusätzlich der Hautüberschuss markiert, lassen sich die Grenzen der geplanten Maßnahmen an Fett und Haut getrennt erkennen.

Kanthopexie und äußerer Augenwinkel

Mit einer Kanthopexie, also einer Unterstützung des äußeren Augenwinkels, passen wir die Neigung der Lidöffnung an. Wo überschüssige Haut und Muskulatur behandelt werden müssen, entfernen wir auch diese Gewebe und verschließen den Schnitt mit feinen Nähten. Die Form des Unterlids und Ihren Veränderungswunsch am äußeren Augenwinkel können wir im selben Gespräch besprechen.

Der äußere Lidwinkel ist mit Stützgeweben am äußeren Augenhöhlenrand verbunden. Eine Kanthopexie soll diese Stützverbindung mit Nähten anpassen. Bei der Entscheidung, ob eine Unterstützung des Augenwinkels in den Operationsplan aufgenommen wird, werden die Spannung des Unterlids und sein Kontakt zur Augenoberfläche berücksichtigt.

Das äußere Brauenende und der äußere Augenwinkel sind benachbarte, eigenständige anatomische Strukturen. Das Augenbrauenlifting betrifft das tragende Brauengewebe, die Kanthopexie dagegen die Stützstruktur des Lidwinkels. Bei der Beschreibung der gewünschten Veränderung durch eine Unterlidoperation werden Brauenhöhe, Neigung der Lidöffnung und Kontakt des Lidrandes getrennt erfasst.

Anästhesie und begleitende Eingriffe

Eine Oberlidoperation können wir unter örtlicher Betäubung durchführen. Bei der Unterlidoperation bevorzugen wir eine Vollnarkose. Die geplanten Maßnahmen an Ober- und Unterlid sowie gleichzeitig vorgesehene Brauen- oder Gesichtseingriffe werden im Anästhesiegespräch erläutert.

Bei einer Augenlidoperation kann die örtliche Betäubung durch eine Sedierung ergänzt werden. Die örtliche Betäubung macht den Behandlungsbereich unempfindlich; die Sedierung ist eine vom Anästhesieteam durchgeführte Beruhigung. Die Anästhesieoptionen hängen vom Umfang des Eingriffs am Lid und vom allgemeinen Gesundheitszustand der Person ab.

Je nach Übergang zwischen Unterlid und Wange können wir die Operation um einen Eingriff am Mittelgesicht ergänzen. Auch Augenbrauenlifting und Augenlidstraffung können gemeinsam geplant werden. Wenn Sie neben dem Oberlid auch die Position Ihrer Brauen verändern möchten, können Sie diesen Wunsch im Gespräch ansprechen.

Wenn zu Tränensäcken am Unterlid abgesunkene Wangen und Gewebe an der Kieferlinie hinzukommen, können Augenlidstraffung und Gesichtsstraffung innerhalb desselben Plans vorgesehen werden. Die Grenze zwischen Unterlid und Wange bestimmt die Beziehung der bei beiden Eingriffen erreichten Gewebe. Für die Anpassung von Haut und Fett am Lid und für die Verlagerung der Wange werden getrennte anatomische Ziele festgelegt.

Bei einem Volumenmangel in der an die Augenregion angrenzenden Wange kann ein Eigenfetttransfer ergänzt werden. Der Zielbereich wird anhand der Grenze des Fettpolsters am Unterlid und des Übergangs der Tränenrinne zur Wange gewählt. Wenn eine Verlagerung des vorhandenen Lidfetts erwogen wird, richtet sich der Ort für zusätzliches Fett nach dieser Gewebeverteilung.