Блефаропластика

Пластика век (блефаропластика) направлена на коррекцию избытка кожи и мышечной ткани, а также жировых мешков в области век. На верхнем веке может быть избыток кожи, а на нижнем мешки, морщины и изменение наклона глазной щели при опущении наружного угла глаза. Мы можем оперировать верхние и нижние веки отдельно или в рамках одной операции.

На консультации вы можете показать, что хотели бы изменить, например кожную складку сверху или мешки снизу. Осматривая веки, состоящие из подвижных слоёв тканей, мы также учитываем положение бровей и среднюю зону лица, то есть область щёк рядом с нижними веками. Через эти связи объясняем, на какую ткань направлено предлагаемое вмешательство.

Строение верхнего и нижнего века

Избыток кожи верхнего века может образовывать нависающую складку. На нижнем веке мы достигаем жировых отделов, формирующих мешки, и уменьшаем их или меняем положение.

Наружную поверхность века покрывает тонкая кожа. Под ней находится кольцеобразная мышца, участвующая в закрывании глаза, а глубже расположены опорные структуры века. Тонкую соединительнотканную оболочку, ограничивающую спереди жировую ткань глазницы, называют глазничной перегородкой, или орбитальной септой. Выступание жира к поверхности века является одной из причин внешнего вида, который описывают как мешки вокруг глаз.

Мышца, поднимающая верхнее веко, или леватор, действует через соединение, идущее к опорной ткани века. Кожная складка над веком и его край с ресницами представляют собой разные структуры. Избыток кожи может нависать над складкой. Высота открывания века связана с работой поднимающей мышцы и её соединений.

Нижнее веко переходит в щёку вдоль нижнего костного края глазницы. На этот переход влияют тонкость кожи века, положение жира под ней и объём щеки. Когда мешок соседствует с запавшим участком ниже, граница между ними может становиться выраженной. При хирургическом планировании отдельно отмечают участок выступания жира и участок уменьшенного объёма.

Складки кожи века и мимические линии у наружного угла глаза имеют разное происхождение. В формировании складки ведущую роль играет количество кожи, а в мимических линиях движение мышц. Вариант вмешательства меняется в зависимости от того, расположен ли беспокоящий вас участок под бровью, в складке века или у наружного угла глаза.

Избыток кожи, птоз и опущение бровей

Птоз означает положение ресничного края верхнего века ниже ожидаемого уровня. При избытке кожи она нависает и закрывает складку, при этом ресничный край может оставаться на своём месте. При блефаропластике корректируют кожу и жировую ткань, а операцию при птозе планируют по состоянию поднимающей веко мышцы и её соединений.

На осмотре измеряют положение края верхнего века относительно зрачка при взгляде прямо. Если после поднятия кожной складки рукой ресничный край остаётся низким, это указывает на возможное опущение века, отдельное от избытка кожи. Также проверяют движение века при переводе взгляда снизу вверх, ограничив участие лобной мышцы. Эти измерения помогают понять работу структуры, поднимающей веко.

Нависание тканей над верхним веком может быть связано и с низким положением брови. При сопутствующем опущении бровей мы можем планировать пластику век вместе с их подтяжкой.

При поддержке брови в анатомическом положении распределение нависающей кожи верхнего века меняется. Сохраняющаяся в этом положении складка даёт представление об избытке собственной кожи века. Если планируется и подтяжка брови, удаляемую кожу века размечают с учётом нового положения. Так отдельно определяют нависание, вызванное опущением брови, и ткани самого века.

Опущение бровей, избыток кожи верхнего века и птоз могут сочетаться у одного человека. В таком случае хирургический план учитывает количество кожи, положение брови и структуру, поднимающую веко. Поскольку выраженность этих признаков справа и слева может различаться, измерения выполняют отдельно для каждого глаза.

Кожная складка верхнего века может доходить до ресниц и у некоторых людей перекрывать верхнюю часть поля зрения. При такой жалобе отдельно проверяют, как кожа перемещается при поддержке брови и где остаётся ресничный край. При необходимости в планирование включают осмотр офтальмолога и исследование поля зрения. Если вас беспокоит поле зрения, можно рассказать об этом вместе с пожеланиями к внешнему виду век.

Мешки под глазами и носослёзная борозда

Описывая мешок нижнего века, вы можете заметить и впадину непосредственно под ним. Выраженность мешка связана с объёмом соседней области, поэтому распределение жира оценивают вдоль перехода от века к щеке. Для складок кожи, выступания жира вперёд и впадины ниже определяют отдельные анатомические цели вмешательства.

Носослёзная борозда представляет собой запавший переход, начинающийся у нижней части внутреннего угла глаза и продолжающийся к месту соединения нижнего века со щекой. Здесь речь идёт об анатомической границе, видимой на поверхности кожи. На её вид влияют костная опора, соединительнотканные связи и распределение соседних жировых тканей.

Если непосредственно под жировым мешком есть выраженная борозда, решение об уменьшении жира принимают с учётом этого соседства. При некоторых анатомических особенностях часть имеющегося жира можно переместить к запавшему переходу. Выбор перемещаемого участка зависит от положения мешка и распределения объёма между нижним веком и щекой.

Тёмная область под глазом может быть связана с тенью, которую создаёт борозда, или с особенностями цвета кожи. Хирургическая коррекция жировых мешков и перехода от века к щеке направлена на объём и форму. Если жалоба касается цвета, на осмотре различают собственный цвет кожи и тень от тканей.

Жировой мешок непосредственно под нижним веком и складки кожи и мышцы над скуловой костью находятся в разных местах. Если показать в зеркале нижнюю границу выпуклости, которую вы называете мешком под глазом, это поможет различить эти области. Отдельно оценивают ткани, доступные через разрез нижнего века, и анатомическое происхождение складки на щеке. Поэтому при выборе операции на жировом мешке учитывают и положение соседних тканей щеки.

Кому подходит операция и что оценивают на осмотре?

Блефаропластику можно рассматривать при нависающей коже верхнего века, выраженных жировых мешках нижнего века или изменениях перехода от века к щеке. Связь беспокоящего вас внешнего вида с конкретной тканью показывает, какую область может охватить операция. По этим признакам выбирают удаление кожи, коррекцию жира и вмешательства на опорных структурах века.

Осмотр начинают с кожной складки верхнего века, расположения мешков нижнего века и прилегания век к глазу. За открыванием, закрыванием глаз и натяжением век наблюдают и в движении. Для каждого глаза фиксируют высоту складки верхнего века и границу избытка кожи, продолжающегося к наружному углу.

Прилегание нижнего века к поверхности глаза и его подвижность при лёгком оттягивании дают информацию об опорных тканях. На том же осмотре оценивают положение наружного угла глаза, нижнего костного края глазницы и выступание щеки вперёд. Эти признаки помогают определить, нужна ли поддержка угла глаза в дополнение к коррекции тканей нижнего века.

На консультации вы можете рассказать о прежних операциях и заболеваниях глаз. Принимаемые лекарства, ношение контактных линз и процедуры вокруг глаз тоже входят в обследование перед пластикой век. Если требуется отдельно проверить поверхность глаза и слёзную функцию, может быть назначен осмотр офтальмолога.

При активном заболевании глаз или неконтролируемом общем заболевании решение об эстетической операции на веках может быть отложено. Если ресничный край опущен, сначала выясняют причину. Если жалоба связана с цветом кожи или положением брови, на консультации обсуждают, каким вмешательством можно заняться этой областью.

На фотографии анфас можно увидеть складку века и расположение жировых мешков, но натяжение века и его связь с поверхностью глаза определяют при ручном осмотре и наблюдении в движении. Поднятые при съёмке брови могут менять вид избытка кожи верхнего века. На консультации вы можете описать вид век в покое и особенности, которые замечаете при открывании и закрывании глаз. Это помогает сопоставить фотографию с результатами осмотра.

Пластика верхнего века

Мы определяем удаляемый участок кожи верхнего века с помощью измерений и разметки. После коррекции избытка кожи и мышечной ткани закрываем разрез швами. Объясняя план операции, можем показать вам складку века и нависание кожи с наружной стороны.

При пластике верхнего века разрез проходит вдоль естественной складки. Её расположение и распределение избытка кожи определяют протяжённость разреза. Если кожа нависает с наружной стороны, план разреза включает и границу этого участка.

Верхнюю границу удаляемой кожи определяют с учётом ткани под бровью и движения закрывания века. При разметке наблюдают за складкой при открытом глазе и распределением кожи при закрытом. Количество кожи или высота складки справа и слева могут различаться, поэтому разметка основывается на анатомии каждой стороны.

Если полнота верхнего века сопровождается выступанием жировой ткани, жировые отделы также могут войти в хирургический план. Необходимость вмешательства на коже, мышце и жире определяется отдельно. Решение о сохранении мышцы или коррекции участка с её избытком связано со складкой века и строением тканей.

Полнота под бровью и выраженный жир во внутренней части верхнего века относятся к разным областям. Происхождение выпуклости над складкой века определяют при ручном осмотре и движении века. Выбирая ткань для удаления или сохранения, учитывают связь между объёмом под бровью, складкой века и верхней границей глазницы.

Пластика нижнего века и пути доступа

Мы можем получить доступ к нижнему веку через разрез под ресницами или на внутренней поверхности. Уменьшая жировые отделы, формирующие мешки, или меняя их положение, корректируем поверхность нижнего века. На консультации показываем расположение мешка и объясняем, какую часть жира и как предполагается скорректировать.

Разрез под ресницами

Разрез под ресницами располагают на наружной поверхности нижнего века ниже ресничного ряда. Через него достигают кожи и при необходимости мышечного слоя; коррекция жира также может входить в тот же план. Распределение избытка кожи и поддержка века определяют участок удаляемой ткани и продолжение разреза к наружному углу.

Доступ с внутренней поверхности века

Доступ с внутренней поверхности века называют трансконъюнктивальным. К жировым отделам подходят через конъюнктиву, покрывающую внутреннюю поверхность века. Этот подход можно рассматривать при жировых мешках и анатомии, не требующей значительного удаления кожи. Выбор пути доступа и вмешательства на жировой ткани представляет собой два отдельных решения.

Через разрез на внутренней поверхности века достигают жировой ткани, а разрез под ресницами также даёт доступ к избытку кожи. Поэтому при похожем виде мешков могут рассматриваться разные пути доступа. Сочетание выступающего жира со складками кожи является одним из признаков, определяющих выбор разреза.

Удаление и перераспределение жира

При удалении жира уменьшают намеченную часть выступающей вперёд жировой ткани. При перераспределении имеющуюся ткань расправляют в сторону запавшей области у нижнего края глазницы и перехода к щеке. Выбор зависит как от объёма мешка, так и от состояния тканей под ним. Разные жировые отделы одного нижнего века могут требовать разного объёма вмешательства.

При перераспределении жира нижнего века меняют расположение уже имеющейся ткани в соседней области. При пересадке жира в целевую область вводят ткань, взятую из другой части тела. Если на консультации речь идёт о перемещении жира, вы можете уточнить, будет ли использован жир века или его возьмут из другого участка.

На нижнем веке выступание жира может преобладать ближе к носу, в средней части или снаружи. Переход от века к щеке под каждым участком может иметь разную глубину. Поэтому разметка для коррекции жира включает распределение мешков на поверхности и запавшие области под ними. Если также отмечен избыток кожи, границы вмешательств на жире и коже можно видеть отдельно.

Кантопексия и наружный угол глаза

С помощью кантопексии, то есть укрепления наружного угла глаза, мы меняем наклон глазной щели. В областях, где требуется коррекция избытка кожи и мышечной ткани, удаляем эти ткани и закрываем разрез тонкими швами. Форму нижнего века и желаемое изменение наружного угла глаза можем обсудить на одной консультации.

Наружный угол век связан с опорными тканями у наружного края глазницы. Кантопексия направлена на коррекцию этой связи с помощью швов. При решении о включении поддержки угла глаза в хирургический план учитывают натяжение нижнего века и его прилегание к поверхности глаза.

Наружный конец брови и наружный угол глаза являются соседними, но отдельными анатомическими структурами. Подтяжка брови направлена на поддерживающие её ткани, а кантопексия на опорную структуру угла века. При определении желаемого изменения нижнего века отдельно фиксируют высоту брови, наклон глазной щели и прилегание края века.

Анестезия и сопутствующие вмешательства

Пластику верхних век мы можем проводить под местной анестезией. Для нижних век предпочитаем общую анестезию. Вмешательства на верхних и нижних веках, а также включённые в тот же план операции на бровях или лице обсуждаются при выборе анестезии.

При пластике век местная анестезия может сочетаться с седацией. Местная анестезия обезболивает область вмешательства, а седация представляет собой метод успокоения, применяемый анестезиологической бригадой. Выбор анестезии связан с областью вмешательства на веках и общим состоянием здоровья.

В зависимости от перехода между нижним веком и щекой мы можем дополнить операцию вмешательством на средней зоне лица. Подтяжка бровей и блефаропластика тоже могут входить в единый план. Если вместе с верхним веком вы хотели бы изменить положение брови, можно рассказать об этом на консультации.

Если мешки нижнего века сопровождаются опущением щёк и тканей вдоль края нижней челюсти, блефаропластика и подтяжка лица могут войти в один хирургический план. Граница соединения нижнего века со щекой определяет связь тканей, доступных при обоих вмешательствах. Для коррекции кожи и жира века и для перемещения щеки обозначают отдельные анатомические цели.

При недостатке объёма в области щеки рядом с глазом в план можно включить пересадку жира. Область введения выбирают с учётом границы мешка нижнего века и участка соединения носослёзной борозды со щекой. Если предполагается перемещение имеющегося жира века, место дополнительного введения жира определяют в связи с этим распределением тканей.