Гинекомастия

Гинекомастия (увеличение груди у мужчин) может делать грудь заметной даже под одеждой. Если этот объем вас беспокоит, на консультации мы можем обсудить, какие ткани можно уменьшить хирургическим путем. При операции по поводу гинекомастии мы уменьшаем избыточные ткани груди.

Гинекомастия бывает разной степени, поэтому мы подбираем вмешательство с учетом увеличения груди и состояния вашей кожи. На осмотре объясняем, какие ткани можно уменьшить с помощью липосакции (удаления жира), и показываем хирургические варианты, если требуется удалить плотные ткани. Во время беседы вы можете рассказать, что беспокоит вас больше всего и каких изменений вы ожидаете.

Истинная гинекомастия и жировая ткань

В состав мужской груди входят молочная железа и жировая ткань. Увеличение железы и рост объема жировой ткани могут влиять на объем груди. Соотношение этих тканей у одного человека может быть разным, поэтому внешний размер сам по себе не позволяет судить о строении груди.

Увеличение может затрагивать одну грудь или обе. Размер справа и слева может различаться, а увеличение может сопровождаться избытком кожи. Чтобы объяснить причину различий, жировую, железистую ткань и кожу исследуют отдельно с каждой стороны.

Истинная гинекомастия означает увеличение молочной железы. Увеличение объема за счет жировой ткани без роста железы называют ложной гинекомастией, или липомастией. Встречается и смешанный вариант, когда увеличены и железистая, и жировая ткань. В этом случае план лечения зависит от того, в каких областях сосредоточены эти ткани.

Молочная железа и жировой слой расположены перед грудной мышцей. Выраженная грудная мышца и увеличение тканей вокруг соска представляют собой разные анатомические особенности. Внешний вид груди складывается из формы мышцы, положения соска и толщины лежащих над мышцей мягких тканей.

Упражнения для груди тренируют мышечную ткань, а общее изменение веса может отражаться на объеме жира в этой области. Размер и консистенцию молочной железы определяют отдельно при осмотре. По привычке заниматься спортом или массе тела нельзя установить тип ткани, поэтому на осмотре выясняют, как объем груди связан с железой и жиром.

Причины гинекомастии

Гормональные изменения могут участвовать в увеличении молочной железы. Поэтому на консультации уточняют, когда увеличение стало заметным и как оно менялось. При необходимости причину исследуют с помощью анализов на гормоны, а полученные данные учитывают при решении вопроса об операции.

Некоторые лекарства и принимаемые гормонсодержащие средства могут быть связаны с ростом тканей груди. На консультации вы можете рассказать о регулярном лечении, добавках и средствах, которые принимаете для бодибилдинга. Сведения о заболеваниях печени, почек, щитовидной железы или яичек также могут быть частью поиска причины.

Гормональные исследования подбирают по анамнезу и результатам осмотра. При необходимости может потребоваться консультация эндокринолога, специалиста по заболеваниям, связанным с гормонами. Если предполагается связь с проводимым лечением, решение о его изменении принимают после обсуждения с назначившим его врачом.

Гинекомастия в подростковом возрасте

Во время гормональной перестройки в подростковом возрасте молочная железа может увеличиваться. Поскольку такое увеличение может уменьшиться самостоятельно, решение об операции принимают с учетом процесса развития. Необходимость наблюдения или лечения определяют по изменениям ткани груди, половому созреванию и результатам осмотра.

При обращении по поводу увеличения груди в подростковом возрасте уточняют, когда оно началось, продолжается ли рост и какие средства используются. При оценке возможности операции учитывают физическое развитие и собственные ожидания подростка. Варианты наблюдения и хирургического лечения можно обсуждать по мере выяснения причин увеличения.

На что мы обращаем внимание при осмотре

На осмотре проверяют размер груди, консистенцию ткани и эластичность кожи. Положение соска и размер ареолы, пигментированной области вокруг него, также входят в осмотр. Степень дряблости кожи и расположение основного объема влияют на масштаб вмешательства.

Плотная ткань, прощупываемая под соском, может отличаться на ощупь от окружающего мягкого жирового слоя. Однако определить характер ткани только при самостоятельном ощупывании нельзя. Осмотр охватывает границы ткани, ее связь с соском и области, продолжающиеся к подмышке. По результатам могут быть назначены исследования с получением изображений.

Одностороннее увеличение также может быть гинекомастией, но недавно возникшее или нетипично расположенное изменение требует отдельного исследования. Выраженное образование, расположенное не непосредственно под соском, может потребовать диагностики до эстетического планирования. Прежде чем переходить к коррекции формы груди, уточняют характер ее увеличения.

Если в груди преобладает жировая ткань, ее объем можно уменьшить липосакцией. При наличии плотной железистой ткани может потребоваться хирургическое удаление. Поэтому для двух внешне близких по размеру грудей могут быть выбраны разные хирургические методы.

На осмотре вы можете показать область, которую хотели бы изменить, например участок вокруг соска или боковую часть груди. Их выраженность может быть связана с разным распределением тканей. Например, сосредоточенную под соском железистую ткань и жировой слой, уходящий к подмышке, отмечают на хирургической разметке отдельно. Это различие помогает объяснить на консультации, на какую ткань направлено предлагаемое вмешательство.

Если ранее вам делали УЗИ груди или анализы на гормоны, вы можете принести результаты на консультацию. Они показывают, какие вопросы, связанные с увеличением груди, уже исследовались и как были интерпретированы имеющиеся данные. Необходимость повторных или дополнительных исследований определяют по текущему осмотру и анамнезу. Сведения о ранее проведенном вмешательстве на груди также помогают понять строение тканей.

Классификация гинекомастии

В классификации гинекомастии объем груди и избыток кожи являются отдельными критериями. Применяемые классификации различают увеличение без избытка кожи и варианты с дряблым кожным покровом. Описывая небольшое, умеренное или выраженное увеличение объема, также указывают состояние кожи. Это позволяет объяснить, почему при близком объеме груди может потребоваться разная коррекция кожи.

Если избытка кожи нет, основное вмешательство направлено на жировую и железистую ткань, создающую объем. При выраженном избытке кожи может рассматриваться ее удаление и изменение положения соска. Классификация описывает форму увеличения. Гормональные причины или связь с проводимым лечением исследуют отдельно.

Кому может подойти операция?

Если человек хочет изменить внешний вид груди, хирургические варианты можно обсудить после выяснения причины увеличения. При решении также учитывают общее состояние здоровья и стабильность массы тела. Распределение жировой ткани и избыток кожи помогают определить, какие области груди нуждаются во вмешательстве.

Если увеличение связано с гормональным состоянием или заболеванием, затрагивающим организм в целом, сначала составляют план его лечения. Продолжающееся значительное изменение веса, незавершенное физическое развитие в подростковом возрасте или неконтролируемое общее заболевание могут изменить решение об операции. Хирургическое вмешательство направлено на уменьшение избытка тканей груди. Лечение причины увеличения планируют отдельно.

Липосакция и удаление ткани молочной железы

Мы проводим липосакцию с помощью канюль, тонких трубчатых хирургических инструментов, которые вводим через небольшие доступы. Создаваемый через них вакуум позволяет удалить лишнюю жировую ткань. Для этого мы используем ультразвуковую липосакцию, то есть липосакцию с применением звуковых волн.

Если есть плотные ткани, которые нельзя удалить липосакцией, мы удаляем их через небольшой разрез в области соска. В зависимости от состава избыточных тканей груди удаление жира и плотной ткани может проводиться в рамках одной операции.

Жировая ткань может распространяться вокруг соска, в нижней или боковых частях груди. При планировании липосакции учитывают переходы этого слоя над грудной мышцей. Выпуклость в центре груди отражают на разметке вместе с толщиной тканей по боковым и нижним границам.

Для удаления железистой ткани разрез может проходить по части границы ареолы. Через него получают прямой доступ к плотной ткани и отделяют удаляемый участок от окружающих тканей. Удаление жира канюлей и иссечение плотной железистой ткани направлены на разные ткани, поэтому при смешанном строении в план могут включаться оба метода.

Операция по поводу гинекомастии может выполняться под общей анестезией. При ее планировании вместе учитывают области удаления жира, удаление железистой ткани и, при необходимости, коррекцию кожи. Предыдущие операции, имеющиеся заболевания и проводимое лечение составляют медицинский анамнез для оценки перед анестезией.

Доступы для липосакции позволяют проводить канюлю в жировом слое. Разрез для доступа к железистой ткани нужен для ее отделения под прямым визуальным контролем. Разные доступы на одной груди связаны с тем, что вмешательства направлены на разные ткани. На хирургической разметке можно объяснить, через какой доступ будет обработана каждая область.

Избыток кожи и сочетание с другими вмешательствами

При выраженном избытке кожи к уменьшению объема может добавляться ее удаление. Выбор расположения разрезов зависит от того, насколько низко опускается кожа, где находится сосок и как образуются складки по бокам груди. Если сосок нужно переместить, его тканевые связи также учитывают в хирургическом плане.

Избыток жира сбоку груди может продолжаться к подмышечной области. При подходящих условиях эти участки можно включить в план липосакции при операции по поводу гинекомастии. Если локальные жировые отложения есть также на животе или талии, возможность включения этих зон в тот же хирургический план определяют отдельно с учетом общего здоровья и объема вмешательства.

Размер ареолы и положение соска на груди являются разными характеристиками. При планировании уменьшения объема может рассматриваться и коррекция диаметра пигментированной области. Если избыток кожи опускается вниз, новое положение соска отмечают вместе с окружающим кожным покровом. Уменьшение диаметра ареолы и удаление избытка кожи всей груди различаются по объему хирургического вмешательства.

Количество жира, железистой ткани и избытка кожи справа и слева может быть неодинаковым. С одной стороны основой плана может быть липосакция, а с другой может потребоваться и удаление железистой ткани. Участки удаления отмечают отдельно для каждой груди с учетом положения соска и распределения тканей над грудной мышцей.