Пластика после родов

Пластика после родов (mommy makeover) включает хирургические вмешательства по поводу изменений груди, живота, талии или спины после родов и грудного вскармливания. Если вас беспокоят опущение груди, дряблость живота или локальные жировые отложения, на консультации вы можете рассказать, какие участки хотите изменить. Мы объясняем хирургические варианты, учитывая также взаимосвязь груди, живота, талии и спины.

Для опущения груди мы можем выполнить подтяжку, для дряблости живота абдоминопластику, для избытка жира на талии и спине липосакцию (удаление жира). Вам не нужно заранее выбирать конкретную операцию. Можно начать с изменения, которое вас беспокоит, и мы объясним, на какие ткани возможно воздействовать.

Анатомия груди, живота и талии

Молочная железа располагается перед грудной мышцей, а железистые и жировые ткани окружены кожным покровом. На животе под кожей находится жировой слой, глубже мышцы и окружающая их соединительная ткань. Вид талии определяется распределением жира по бокам и формой брюшной стенки. Полнота и дряблость в одной области могут быть связаны с этими разными тканями.

Недостаток полноты верхней части груди может быть связан с объёмом, а направление соска вниз с расположением тканей и кожного покрова. Дряблость вокруг пупка и полнота талии тоже являются разными особенностями. План составляют, определив, какие изменения относятся к коже, жиру или поддерживающим тканям.

Условия для операции

Стабилизация массы тела помогает составить план по имеющейся форме тканей груди и живота. Если вы думаете о новой беременности, можно рассказать об этом на консультации. Влияние беременности на объём груди и брюшную стенку учитывают при выборе подходящего вмешательства.

На осмотре отдельно изучают объём и положение груди, дряблость кожи живота и распределение жира на талии и спине. Например, при выраженной потере объёма груди на животе избыток кожи может находиться только ниже пупка. Объём вмешательства выбирают по этим местным особенностям и общему состоянию здоровья.

Изменения груди или живота после родов сами по себе не являются основанием для операции. Хирургические варианты можно рассматривать исходя из собственного желания человека и его соотношения с имеющимися тканями. При неконтролируемом заболевании, невыясненном изменении груди или продолжающемся значительном изменении веса план может быть отложен.

Вы можете принести на консультацию сведения о предыдущем кесаревом сечении, операциях на животе или груди. Место прежних разрезов и распределение нынешнего избытка кожи влияют на границы новой разметки. При подозрении на грыжу брюшной стенки или изменении груди, требующем отдельного исследования, его характер выясняют до эстетического планирования.

Планы на беременность и условия после грудного вскармливания

Для операции на груди ожидают завершения грудного вскармливания и стабилизации её объёма. Пока кормление продолжается, объём железистых структур и полнота груди могут меняться. Поэтому вмешательство выбирают по строению груди вне периода кормления. Независимо от времени после родов текущее состояние груди определяют на осмотре.

Планы на новую беременность влияют на выбор момента операции, особенно на брюшной стенке и для изменения формы груди. При беременности брюшная стенка снова расширяется, а объём груди меняется под действием гормонов. Если беременность планируется в ближайшее время, может рассматриваться перенос эстетической операции. Рассказ о планах на беременность и нынешних жалобах позволяет включить эти варианты в обсуждение.

Если снижение веса продолжается, распределение жира на животе и талии и избыток кожи ещё могут меняться. Планирование при стабильной массе тела позволяет определить удаляемую кожу и области моделирования. Пластика после родов включает вмешательства на объёме груди, избытке кожи и локальном распределении жира. Для общего снижения веса нужен отдельный подход.

Изменения груди

Под действием гормональных изменений во время беременности и кормления грудь увеличивается. После кормления она может восстановить форму, остаться большой и опущенной или уменьшиться в объёме. Потеря объёма и опущение могут сочетаться в одной груди.

Если преобладает опущение, мы можем хирургически изменить форму груди и поднять её. При потере объёма можем запланировать увеличение, а при её сочетании с опущением увеличение вместе с подтяжкой. Положение соска относительно складки под грудью является одним из признаков, которые мы учитываем при определении необходимости подтяжки.

Между правой и левой грудью также может быть разница размеров. В таком случае мы можем уменьшить большую грудь либо выполнить увеличение или подтяжку в разном объёме с каждой стороны.

При увеличении объём можно добавить имплантом или, у подходящих кандидатов, пересадкой жира. При подтяжке заново формируют ткани, удаляют лишнюю кожу и меняют положение соска. При большой и опущенной груди план уменьшения включает сокращение количества тканей молочной железы вместе с удалением избыточной кожи.

При разметке учитывают ширину ареолы (пигментированной области вокруг соска), направление соска и избыток кожи в нижней части груди. Недостаток полноты сверху сам по себе не означает необходимости импланта. Количество имеющихся тканей и возможность их перераспределения определяют потребность в добавлении объёма.

Кожа живота и диастаз прямых мышц

Во время беременности мышцы живота могут разойтись в стороны. Сохраняющееся расхождение мы называем диастазом прямых мышц живота (удалением друг от друга по средней линии двух вертикальных мышц передней брюшной стенки). Мы наблюдаем, что живот особенно заметно увеличивается после еды. Он может выступать вперёд, а ниже пупка может быть избыток кожи, нависающий над бельём или брюками.

При абдоминопластике (подтяжке живота) мы сближаем разошедшиеся мышцы методом внутреннего корсета (сближения мышц швами по средней линии) и удаляем избыточные провисающие ткани. Так мы воздействуем на расслабленную брюшную стенку и лишнюю кожу над ней.

На осмотре определяют, какая часть выступания живота связана с избытком кожи, какая с жировой тканью или расхождением мышц. Вмешательства на этих тканях различаются. Липосакция уменьшает количество жира, а абдоминопластика направлена на удаление лишней кожи и подтяжку брюшной стенки.

Прямые мышцы проходят по передней поверхности живота от грудной клетки к тазу. Диастаз возникает при расширении соединительной ткани между ними по средней линии. При хирургической коррекции прочную оболочку вокруг мышц сужают швами к средней линии. Это изменение направлено на расширенную соединительную ткань между мышцами.

При диастазе расширяется средняя линия, а при грыже в брюшной стенке имеется определённое отверстие. Оба состояния могут встречаться у одного человека. На осмотре изучают область пупка и форму брюшной стенки при движении. При необходимости методы визуализации дают дополнительные сведения о её строении.

Выступание живота может отражать накопление подкожного жира и строение брюшной стенки. Вид стоя и при напряжении мышц помогает отличить особенности кожного покрова от внутреннего поддерживающего слоя. Это различие нужно для понимания, следует ли добавлять коррекцию средней линии к абдоминопластике. На том же осмотре описывают расположение жира, доступного для липосакции.

Варианты абдоминопластики

Мини-абдоминопластику планируют у подходящих кандидатов при ограниченном избытке кожи ниже пупка. При полной абдоминопластике корректируют дряблость выше и ниже пупка вместе с брюшной стенкой. Разрез может выполняться и вокруг пупка. Выбор техники определяют расположение избытка кожи и протяжённость расхождения мышц.

Разрез вдоль нижней части живота размечают по области удаляемой кожи. Если избыток распространяется на бока, схема разреза учитывает это распределение. Отверстия для канюль при липосакции нужны для доступа к жировой ткани. Разрез для удаления лишней кожи проходит вдоль области, в которой кожный покров будет сформирован заново.

Избыточный жир на талии и спине

Изменения груди и живота могут сопровождаться жировыми отложениями на талии и спине. Мы удаляем избыток жира в этих областях с помощью липосакции. Это процедура моделирования тела, направленная на локальные жировые отложения.

Для удаления жира мы используем канюлю (хирургический инструмент в виде тонкой трубки). Через неё вакуумом извлекаем избыточную подкожную жировую ткань.

Липосакцию выполняют в подкожном жировом слое. Жир вокруг органов внутри живота не входит в область этой процедуры. При планировании коррекции полноты талии отдельно рассматривают расположение жира, эластичность кожного покрова и выступание брюшной стенки вперёд.

Складка на спине может включать жир и лишнюю кожу. При выборе области забора жира учитывают протяжённость складки и эластичность окружающей кожи. Полнота талии и свисающий вниз кожный покров спины могут требовать разных вмешательств. Поэтому изменения спины тоже описывают по её собственному строению тканей.

Как планируют сочетание вмешательств?

Вы можете отдельно указать, какие изменения хотите в области груди, живота и талии. Потеря объёма груди, избыток кожи живота и жировые отложения на талии могут требовать разных вмешательств. Объём операции выбирают по этим пожеланиям и результатам осмотра. При обращении только по поводу живота операция на груди не обязательна.

Возможность выполнить вмешательства в одной операции или в отдельных хирургических планах зависит от общего состояния здоровья и объёма корректируемых областей. Подтяжка груди с абдоминопластикой и абдоминопластика с липосакцией талии являются разными сочетаниями. В каждом сочетании отдельно определяют хирургические границы для объёма груди, коррекции брюшной стенки и удаления жира.

Операции, включающие вмешательства на груди и животе, обычно проводят под общей анестезией. Предыдущие операции, имеющиеся заболевания и получаемое лечение дают информацию для анестезиологической оценки. Если рассматривается и операция на груди, в подготовительную консультацию можно включить предыдущие исследования молочных желёз и заключения биопсии, если они есть. Необходимые обследования связаны с объёмом выбранных вмешательств и историей здоровья.

Когда абдоминопластику планируют вместе с липосакцией талии, избыток кожи и скопления жира от передней поверхности живота к бокам показывают в одной разметке. Расхождение мышц по центру требует вмешательства на внутренних тканях, а лишняя кожа внизу живота на наружном покрове. Распределение удаляемого на талии жира также определяют по соединению этих передних и боковых контуров.