Пластика подбородка (гениопластика)

Смещённый назад или вперёд, короткий или длинный подбородок меняет пропорции лица. Пластика подбородка (гениопластика) представляет собой операцию, при которой мы корректируем форму и выраженность этой области. Мы можем отшлифовать кость подбородка, укоротить его или удлинить и выдвинуть вперёд с помощью импланта.

При желании вы можете рассказать, какую часть подбородка хотели бы изменить при взгляде спереди или сбоку. Для небольшого, смещённого назад подбородка и длинного, выступающего вперёд мы планируем разные вмешательства. Выбор зависит от существующей формы, соотношения с другими частями лица и ваших ожиданий.

Анатомия подбородка

Подбородок представляет собой переднюю нижнюю часть нижней челюсти, называемой мандибулой. Часть, несущая зубы, находится выше этой области. Продолжающееся в стороны тело нижней челюсти и её углы формируют нижнюю границу лица. Гениопластика сосредоточена на переднем конце этой обширной структуры, поэтому моделирование всей линии челюсти имеет другой хирургический объём.

В видимой снаружи форме подбородка участвуют кость, кожа, подкожные ткани и подбородочная мышца, называемая менталисом. Складка между нижней губой и подбородком формируется их взаимосвязью. Одинаковое положение кости может создавать разный внешний вид в зависимости от толщины покрывающих её тканей.

Пропорции лица и подбородок

При небольшом и смещённом назад подбородке объём нижней зоны лица выглядит меньше. Длинный и выступающий вперёд подбородок делает нижнюю часть лица более выраженной. При выборе изменений подбородка мы также учитываем пропорции лба, носа и щёк.

Положение подбородка влияет и на то, насколько выраженным кажется нос в профиль. Смещённый назад подбородок может усиливать заметность носа на лице. Поэтому при обращении по поводу ринопластики положение подбородка тоже входит в осмотр.

Выступание подбородка вперёд, его вертикальная высота и горизонтальная ширина являются отдельными характеристиками. Небольшой на вид подбородок может быть смещён назад в профиль или выглядеть коротким по вертикали анфас. Если показать это различие на осмотре, вам будет легче описать направление желаемого изменения. Коррекция вертикальной длины и изменение выступания вперёд могут требовать разных перемещений кости.

Кому подходит операция?

Если вам кажется, что подбородок смещён назад, вперёд или в сторону от средней линии лица, на осмотре можно рассмотреть варианты для этой области. Желание изменить высоту или форму подбородка тоже может входить в объём гениопластики. При определении показаний учитывают завершённость развития костей и соответствие желаемого изменения анатомии подбородка.

Если особенность связана с положением всей нижней челюсти или прикусом, вмешательства только на подбородке может быть недостаточно. При жировых отложениях или избытке кожи под подбородком также оценивают, как эти ткани связаны с желаемым изменением нижней зоны лица. Гениопластика и удаление жира под подбородком являются разными вмешательствами.

Неконтролируемое заболевание, активная инфекция во рту или продолжающееся развитие челюсти влияют на решение об эстетической операции. Здоровье зубов и дёсен входит в осмотр при планировании внутриротового доступа. Если ранее была операция на челюсти или установлен имплант, существующие кости и мягкие ткани оценивают с учётом этих сведений.

Осмотр, прикус и соотношение челюстей

На осмотре учитывают выступание подбородка, его высоту и положение относительно средней линии лица. Видимую снаружи форму создают костная структура и покрывающие её мягкие ткани. Виды спереди и сбоку помогают точнее описать область желаемого изменения.

При особенностях формы и положения челюсти, затрагивающих накусывание или смыкание зубов, может потребоваться более широкий план, включающий стоматологическое лечение. Если наряду с желаемым изменением подбородка вас беспокоит накусывание, можно рассказать и об этом. Тогда на консультации мы сможем отдельно обсудить ожидания к форме подбородка и смыканию зубов.

Моделирование подбородка не корректирует взаимное положение частей челюстей, несущих зубы. В зависимости от причины нарушения прикуса может потребоваться лечение, направленное на расположение зубов, положение челюстей или на оба компонента.

Окклюзия описывает способ контакта верхних и нижних зубов при закрытом рте. На осмотре оценивают соотношение передних зубов, смыкание зубных рядов справа и слева и положение нижней челюсти относительно верхней. Смещённый назад подбородок и смещение назад всей нижней челюсти являются разными состояниями.

Центр подбородка рассматривают в его соотношении со средней линией носа, верхней губы и зубов. Смыкание губ в покое и складка между нижней губой и подбородком тоже влияют на внешний вид. Определение того, ограничивается ли различие сторон подбородком или затрагивает и тело нижней челюсти, помогает установить границы вмешательства.

Если планируется перемещение кости, осмотр могут дополнить исследованиями с получением изображений. Они показывают взаимосвязь корней зубов, границ челюстной кости и анатомических структур внутри неё. Метод визуализации выбирают в зависимости от того, ограничен ли план подбородком или требуется оценка соотношения челюстей.

На фотографии в профиль видно выступание подбородка вперёд, а его узкую, широкую или отклонённую в сторону форму определяют анфас. Поворот головы может иначе показать положение центра подбородка. Поэтому виды спереди и в профиль при естественном положении головы входят в один осмотр. На фотографии вы можете показать, с какого ракурса хотели бы видеть подбородок иначе.

Если раньше применялись филлеры, имплант или костная операция, существующий вид оценивают с учётом этой информации. Сохранившиеся записи о вмешательстве помогают понять расположение импланта или направление прежнего перемещения кости. Также могут уточнить сведения о прежнем ортодонтическом лечении в связи с текущим прикусом. Новый план составляют по существующим границам кости и покрывающим её мягким тканям.

Коррекция кости и имплант подбородка

Если подбородок нужно уменьшить, мы шлифуем или укорачиваем кость. Для удлинения или выдвижения подбородка можем использовать имплант.

К челюстной кости подходим через разрез внутри рта под нижними передними зубами. Выполняем коррекцию подбородочной части кости, затем закрываем разрез рассасывающимися швами. Шлифование, укорочение и моделирование имплантом можно выполнять через рот.

Имплант подбородка представляет собой протез, который устанавливают на переднюю поверхность челюстной кости для добавления объёма. Его форма, выступание вперёд и боковые части влияют на контур подбородка. При выборе импланта учитывают выступание в профиль, ширину подбородка анфас и его соотношение с нижней зоной лица.

Помимо внутриротового разреза, среди хирургических вариантов установки импланта есть доступ через кожную складку под подбородком. Выбранный подход обеспечивает доступ к области перед костью, где будет расположен имплант. Место разреза и форма импланта являются отдельными решениями при планировании.

Передняя часть импланта влияет на выступание вперёд, а его боковые части располагаются в переходе от подбородка к телу нижней челюсти. Поэтому название импланта или один размер не объясняют, какую область лица он охватывает. Поверхность кости, на которой он будет лежать, и покрывающие ткани оценивают вместе с формой протеза. Складка под нижней губой также влияет на вид этой передней области в профиль.

Что такое скользящая гениопластика?

При скользящей гениопластике костный участок подбородка рассекают и перемещают в новое положение. Рассечение кости называют остеотомией. В зависимости от плана подбородок можно переместить вперёд, назад или в сторону. Коррекция вертикальной высоты также может входить в объём этого метода.

При скользящей гениопластике к костной поверхности подбородка подходят через рот. Намеченный костный фрагмент под частью, несущей зубы, перемещают в новое положение и фиксируют пластинами и винтами. Форму при этой операции меняет перемещение собственной челюстной кости.

Имплант добавляет объём перед костью, а скользящая гениопластика меняет положение кости подбородка. Уменьшение подбородка, коррекция его вертикальной высоты и положения относительно средней линии являются отдельными потребностями. При выборе метода учитывают направление желаемого перемещения, форму кости и лежащие над ней мягкие ткани.

Различие гениопластики и операций на челюстях

Ортогнатическая хирургия включает операции по изменению положения частей верхней и нижней челюстей, несущих зубы. Гениопластика сосредоточена на подбородке. Если особенности прикуса связаны с положением челюстей, в план челюстной хирургии может входить ортодонтия, то есть лечение для изменения расположения зубов.

Коррекция подбородка филлерами направлена на формирование контура за счёт добавления объёма мягким тканям. При этом кость не рассекают и не перемещают. Поэтому варианты для человека, желающего добавить объём подбородку, отличаются от вариантов для того, кто хочет уменьшить кость. Пожелание к прикусу рассматривают через соотношение зубов и челюстей.

Планирование профиля вместе с ринопластикой

Мы можем выполнить пластику подбородка отдельно или вместе с пластикой носа (ринопластикой). Если вы задумываетесь об изменении носа и подбородка, желаемую форму обеих областей планируем по одним и тем же пропорциям лица.

При оценке профиля на одном лице видны положения лба, корня и кончика носа, губ и подбородка. Выступание кончика носа вперёд и смещение подбородка назад влияют на соотношение средней и нижней зон лица. Изменения носа и подбородка описывают отдельно с учётом этих измерений.

Избыток объёма в средней части щёк может требовать оценки для удаления комков Биша, а жир под подбородком для вмешательств на шее и подбородочной области. Включение этих процедур в один план с гениопластикой зависит от отдельной потребности в каждой зоне. Костная структура подбородка, объём щёк и ткани под подбородком являются разными областями вмешательства.