Увеличение груди методами Preserve и MIA

Preserve и MIA являются подходами к увеличению груди имплантами, о которых также ищут информацию как об увеличении с сохранением тканей. При этих методах мы стремимся сохранить имеющиеся ткани груди и их связь с поддерживающими структурами. Если вы думаете о добавлении объёма, можно начать с того, как желаемая полнота соотносится с толщиной тканей и строением груди.

MIA означает малоинвазивный подход к увеличению груди, при котором хирургический доступ и пространство для импланта ограничены. Preserve сосредоточен на сохранении тканей молочной железы, нервов, связок и мышцы. При операциях под этими названиями используют имплант и готовят хирургический карман, соответствующий его размерам.

Подход к увеличению груди с сохранением тканей

Освобождая место для импланта, мы выбираем, какие слои между молочной железой и мышцей разделить. Основой для выбора служат площадь, которую грудь занимает на грудной стенке, и ткани, которые останутся перед имплантом. Операционное пространство мы также подстраиваем под ширину, высоту и выступание импланта вперёд.

Молочная железа состоит из железистых структур, жировой ткани и окружающей их соединительной ткани. За ними находится большая грудная мышца, поверхность которой покрывает тонкий соединительнотканный слой, называемый фасцией. Кожа груди и подкожные ткани образуют наружную часть покрова, который будет находиться перед имплантом.

Соединительнотканные тяжи, проходящие через молочную железу, связывают кожу с глубже лежащими тканями. Эти поддерживающие связки участвуют в формировании положения и формы груди. Естественная складка по нижнему краю груди также связана с тканевыми соединениями и служит ориентиром для нижней границы кармана импланта.

Мы объясняем, что сохранение тканей означает в вашем случае, показывая, какие структуры останутся перед имплантом и за ним. Имплант над мышцей покрывают имеющиеся ткани груди и, в зависимости от выбранной плоскости, фасция мышцы. Чтобы мы могли предложить такое размещение, этот покров должен иметь достаточную толщину.

Как планируют метод Preserve?

При подходе Preserve мы стремимся сохранить естественное строение груди и поддерживающие ткани. Ткани молочной железы, нервы, связки и мышца составляют анатомическую основу этого плана. Готовя место для импланта над мышцей, мы опираемся на имеющиеся границы груди и распределение объёма.

Имплант можно установить под тканями молочной железы или под фасцией мышцы. Первый вариант называется субгландулярным, второй субфасциальным. При обоих вариантах имплант находится над большой грудной мышцей, а карман готовят без её рассечения.

Через небольшой разрез мы получаем доступ к области установки импланта. Место входа через кожу и границы внутреннего кармана планируем по размерам импланта. Длина разреза и ширина кармана описывают разные параметры одной операции.

Объясняя вариант Preserve, мы опираемся на толщину тканей верхней части груди, длину нижнего отдела и боковую границу. Эти измерения показывают, какой покров будет над имплантом. По ним мы также можем объяснить, подходит ли желаемая полнота для установки над мышцей.

В субгландулярном кармане фасция мышцы остаётся за имплантом. В субфасциальном кармане её отделяют от поверхности мышцы, и она становится частью покрова перед имплантом. Фасция является тонкой соединительной тканью, а лежащая под ней мышца имеет другую толщину и строение.

Малоинвазивное увеличение груди методом MIA

При подходе MIA через небольшой разрез формируют карман с определёнными границами, соответствующий размерам импланта. Имплант находится над мышцей, за тканями молочной железы. При подготовке кармана мы учитываем связь пространства, необходимого для импланта, с имеющимися поддерживающими структурами груди.

Выражение «узкий карман», которое вы можете встретить в описании MIA, означает пространство, подстроенное под размеры импланта. Карман готовят так, чтобы он соответствовал ширине и высоте импланта. При выборе объёма также учитывают ткани груди, которые будут покрывать это ограниченное пространство.

Пространство за тканями молочной железы и пространство под фасцией являются разными слоями над мышцей. Карман под фасцией называют субфасциальным. В подходе MIA с ограниченным карманом основой служит расположение за тканями молочной железы, а мышца остаётся за имплантом.

При MIA мы подбираем имплант по границам имеющегося основания груди. Умеренный объём означает размер, соответствующий основанию и тканевому покрову. Если желаемый объём требует кармана за пределами этой области, рассматривается другой план увеличения.

Выбирая между Preserve и MIA, вы можете спросить о пути доступа и слое, в котором будет находиться имплант. На консультации мы объясняем эти детали применительно к строению вашей груди. Если также нужно переместить опустившийся сосок, в план включаем коррекцию кожи, необходимую для подтяжки.

Разрез и доступ к импланту при MIA

При подходе MIA разрез находится в кожной складке подмышечной области. Через него формируют путь к груди и получают доступ к карману над мышцей. По этому пути имплант устанавливают за тканями молочной железы. Подмышечный доступ и область груди, которой добавляют объём, являются разными частями одного хирургического пути.

Имплант, введённый через подмышечный доступ, располагается в груди в соответствии с выбранной шириной и высотой. Разрез на коже вдали от груди не предполагает изменения положения соска. Если требуется переместить сосок или уменьшить ареолу, пигментированную область вокруг него, для этого необходим отдельный план коррекции кожи.

Отличия от установки под мышцу и dual plane

При классической установке под мышцу имплант помещают в пространство под большой грудной мышцей. Мышечная ткань располагается перед ним, особенно в верхней части. Изменение нижних прикреплений мышцы зависит от объёма выбранной техники установки под мышцу.

Dual plane означает двухплоскостное размещение. Верхняя часть импланта покрыта мышцей, нижняя тканями молочной железы. Нижний край мышцы и соединения тканей железы с мышцей подготавливают в соответствии с этой схемой. Название описывает расположение разных частей одного импланта под разными тканевыми слоями.

При установке над мышцей, на которой мы сосредоточены в Preserve и MIA, грудная мышца остаётся за имплантом. Поскольку спереди его покрывают собственные ткани груди, размеры мы подбираем с учётом толщины этого покрова.

Место разреза и плоскость установки являются разными характеристиками. Такие доступы, как складка под грудью или подмышечная область, указывают, откуда достигают операционного пространства. Выражения «под мышцей», «над мышцей» и «под фасцией» описывают положение импланта относительно тканей.

При тонких тканях груди можно рассмотреть включение мышцы в покров импланта. При установке над мышцей основой служит покров из тканей молочной железы. Эти различия не предполагают выбора одного и того же импланта или объёма для любой плоскости установки.

Кому могут подойти Preserve и MIA?

Мы рассматриваем эти подходы для тех, кто впервые думает об увеличении груди, не имеет выраженного опущения и располагает достаточным количеством тканей для покрытия импланта. Описывая желаемый объём, вы можете говорить о полноте верхней части или виде сбоку. Мы соотносим это пожелание с измерениями основания груди и кожного покрова.

Отсутствие предыдущих операций позволяет непосредственно изучить естественное основание груди и связи между тканями. При этом толщина тканей у каждой груди своя. У небольшой груди может быть достаточный покров, а у объёмной отдельные участки могут оказаться тонкими.

Определяя степень опущения, мы измеряем положение соска относительно складки под грудью. Если объём сверху уменьшился, но положение соска сохранилось, план увеличения направлен на добавление этой полноты. Если сосок расположен низко и есть выраженный избыток кожи, мы отдельно объясняем необходимость подтяжки.

Достаточность тканей определяется общим размером груди и их распределением. Участки, которые будут покрывать верхний и внутренний края импланта, изучают отдельно. Скопление тканей в нижней части не означает, что сверху есть покров такой же толщины.

Эластичность кожи связана с тем, как выбранный имплант разместится внутри имеющегося покрова груди. Ширина основания и длина кожного покрова являются разными измерениями. Когда желаемый объём соответствует им, можно составить анатомический план установки над мышцей.

Завершённое развитие груди и подходящее для операции общее состояние здоровья входят в условия выбора этих подходов. Во время беременности и грудного вскармливания объём и распределение тканей меняются, поэтому эстетическое увеличение не планируют. О планах на беременность можно рассказать при выборе объёма с учётом имеющейся формы груди.

В каких случаях нужен другой план?

Выраженное опущение, очень тонкий тканевый покров, желание добавить большой объём и предыдущие операции на груди требуют отдельного планирования за рамками подхода с ограниченным карманом. Если у вас есть одна из этих особенностей, на консультации можно спросить и о других хирургических вариантах, соответствующих желаемому объёму и форме груди.

При выраженном опущении подтяжка включает перемещение соска и коррекцию избыточной кожи. Если вы также хотите добавить объём, увеличение и подтяжку можно включить в один хирургический план.

При очень тонких тканях возможности покрытия выбранного импланта над мышцей могут быть ограничены. Мы объясняем другие варианты установки в зависимости от того, в какой части груди тканей недостаточно. При установке под фасцию ткани молочной железы для покрытия импланта также необходимы.

При желании добавить большой объём основание и выступание импланта вперёд сопоставляют с границами имеющихся тканей. Если ожидаемый объём не соответствует подходу с ограниченным карманом, мы обсуждаем площадь, которую имплант займёт на груди, и другие варианты установки. Ширина основания груди участвует в выборе объёма при каждом из них.

Ревизионная операция означает повторное хирургическое вмешательство на ранее оперированной груди. Существующий карман импланта, предыдущие разрезы и изменённые тканевые соединения являются частью нового плана. Поэтому описание узкого кармана для первичного увеличения само по себе не объясняет объём повторной операции.

Щипковый тест и измерения груди на осмотре

Чтобы определить толщину тканей, мы проверяем покров в разных частях груди руками. При щипковом тесте кожу и подлежащие мягкие ткани удерживают между пальцами. Полученная складка даёт представление о толщине покрова. Результаты в верхней, внутренней и нижней областях сопоставляются с местом установки импланта.

Складка при щипковом тесте включает кожу и подлежащие ткани. Её толщина связана с мягкотканным покровом перед имплантом. Поскольку объём груди и строение мышцы являются отдельными характеристиками, тест дополняют другими данными осмотра, включая ширину основания и положение соска.

Мы измеряем расстояние от соска до складки под грудью, чтобы понять, сколько места нижняя часть может предоставить импланту. Высота соска и положение складки справа и слева могут различаться. По этим измерениям мы определяем основание импланта и нижнюю границу кармана.

На осмотре также учитываем ширину грудной клетки, площадь молочных желёз на грудной стенке и расстояние между ними. На этой анатомической основе уточняем, хотите ли вы полноты сверху или большего выступания вперёд. Импланты одинакового объёма могут иметь разную ширину и выступание, поэтому при выборе мы показываем и эти параметры.

Разная форма грудной стенки справа и слева может влиять на направление и высоту положения молочных желёз. При выборе импланта отделяют различия, обусловленные тканями груди, от различий, связанных с грудной стенкой. В соответствии с этим фиксируют основание каждой груди, наклон грудной стенки и направление соска.

Объём, ширина основания и профиль импланта являются разными характеристиками. Профиль описывает выступание вперёд относительно основания. Импланты одинакового объёма могут иметь разную ширину и профиль. Узкое основание груди ограничивает выбор ширины, а имеющийся тканевый покров учитывают при планировании объёма, который будет добавлен вперёд.

Если вы хотите умеренно добавить полноту, можно начать с того, в какой части груди она нужна. Заполнение верхней части и увеличение выступания вперёд связаны с разными размерами импланта. При планировании кармана с сохранением тканей мы соотносим это пожелание с основанием для импланта и тканями, которые будут покрывать его спереди.

Положение соска относительно средней линии груди помогает определить область центрирования импланта. Если сосок направлен наружу, центр основания импланта определяют вместе с расположением собственных тканей груди на грудной клетке. Наклон складки под грудью и наружная граница груди также служат анатомическими ориентирами для кармана.

Предыдущие исследования груди, результаты биопсии и семейная история заболеваний молочных желёз, если они есть, составляют отдельную от хирургических измерений часть консультации. Биопсия означает взятие образца ткани для исследования. Установка импланта над мышцей не меняет этот подход к оценке здоровья груди: необходимые исследования определяют по истории здоровья и результатам осмотра.

Фотографии могут дать предварительное представление о контурах груди, разнице формы справа и слева и направлении сосков. Эластичность кожи и толщину тканей, которые будут покрывать имплант, определяют при осмотре руками. Особенно при установке над мышцей эти измерения дают сведения, отличные от видимого на фотографии размера.

Выбор анестезии

При увеличении груди имплантами возможна общая анестезия или, в подходящих случаях, местная анестезия с седацией. Местная анестезия означает обезболивание области операции, а седация изменение уровня сознания под наблюдением анестезиолога. Выбор зависит от объёма операции и состояния здоровья.

Выбор анестезии для Preserve и MIA зависит от состояния здоровья и объёма хирургического плана. Область установки импланта, необходимость сопутствующей подтяжки и предыдущие операции на груди определяют этот объём. На консультации анестезиолога фиксируют принимаемые лекарства, историю здоровья и предыдущий опыт анестезии.