Изучая новые подходы в пластике груди, вы можете встретить названия Preserve и MIA для увеличения груди силиконовыми имплантами. Когда на одной консультации звучат выражения «сохранение тканей», «малоинвазивный метод» и «установка над мышцей», бывает трудно понять, что меняет каждый вариант. Описание желаемой полноты груди и выбор слоя, в котором будет находиться обеспечивающий её имплант, относятся к разным частям плана операции.
Рассказывая о Preserve и MIA, мы отдельно объясняем путь доступа для установки импланта, пространство, которое готовится внутри, и ткани, которые останутся перед имплантом. Через эти слои можно объяснить и отличия от установки под мышцу и dual plane. Так, начав поиск с названия метода, вы сможете понять, какие сведения о строении вашей груди влияют на выбор во время осмотра.
Какой этап меняют новые подходы к увеличению груди?
При увеличении груди форма импланта, его размеры и слой установки выбираются отдельно. Круглая или каплевидная форма описывает распределение объёма импланта, а выражения «над мышцей» и «под мышцей» указывают на его положение относительно грудной мышцы. В подходах Preserve и MIA внимание сосредоточено на пространстве для импланта и структурах, сохраняемых при доступе к нему. В обоих случаях используется имплант, добавляющий груди объём.
Пространство между тканями, в котором будет находиться имплант, мы называем карманом. При подходах с ограниченным карманом, таких как Preserve и MIA, ширину и высоту кармана подготавливают по размерам импланта, а глубина расположения зависит от выбранного слоя между тканью молочной железы, мышечной фасцией и мышцей. Разрез кожи обеспечивает доступ к этому карману. Если речь идёт о небольшом доступе, нужно также объяснить, между какими тканями будет проходить работа внутри.
Внешнюю форму груди вместе с имплантом определяют имеющаяся ткань молочной железы, кожный покров и грудная клетка. Поэтому, объясняя новый подход, мы показываем, какой части желаемой формы он касается. Пожелание добавить полноту вверху, увеличить выступание груди вперёд или скорректировать разницу объёма между сторонами предполагает разные параметры. Общие принципы такого выбора вы можете также изучить на странице об увеличении груди.
Название Preserve описывает обращение с тканями при подготовке пространства для импланта. Оно не обозначает модель или материал импланта. Характеристики импланта и способ его установки следует объяснять отдельно.
Какие ткани стремятся сохранить при подходе Preserve?
При подходе Preserve мы стремимся сохранить ткань молочной железы, нервы, поддерживающие связки и грудную мышцу. Структуры, соединяющие молочную железу с грудной стенкой, и естественная складка под грудью служат анатомическими границами, которые учитываются при подготовке кармана. Создавая место для импланта, мы соотносим эти границы с выбранным размером. Карман над мышцей готовится без рассечения грудной мышцы.
При этом подходе имплант может располагаться под тканью молочной железы или под мышечной фасцией. Установку под молочную железу называют субгландулярной, а установку под мышечную фасцию называют субфасциальной. При субгландулярной установке и мышца, и покрывающая её фасция остаются позади импланта. При субфасциальной установке фасцию отделяют от поверхности мышцы, и она становится частью покрова перед имплантом.
Мышечная фасция представляет собой тонкую соединительную ткань. Её строение отличается от строения самой мышцы, и при установке под фасцию перед имплантом также должно быть достаточно ткани молочной железы. На осмотре мы проверяем толщину этого покрова, особенно в верхних и внутренних отделах. Полнота в одной части груди не означает, что в остальных частях ткани такой же толщины.
Мы связываем задачу сохранения тканей с тем, какой карман можно подготовить в существующих границах вашей груди. Основание импланта должно помещаться в этом пространстве, а ткань перед ним должна соответствовать выбранной ширине и выступанию вперёд. На странице об увеличении груди методами Preserve и MIA вы можете прочитать об анатомическом объёме этих подходов и вариантах доступа.
Как готовят карман для импланта?
При подготовке кармана ткани можно разделять режущими инструментами или тупым способом, то есть раздвигать без рассечения. В подходе Preserve внимание уделяется контролируемому раздвиганию выбранных слоёв с помощью баллонного расширителя. Речь идёт о работе внутри после выполнения кожного разреза. Использование баллона не означает, что операция проводится без разреза.
Способ расширения кармана и слой его расположения выбираются отдельно. Название инструмента само по себе не объясняет, будет ли имплант находиться под фасцией или под молочной железой. В хирургическом плане описываются разделение тканей, сохраняемые связи и границы кармана. Не следует предполагать, что конкретный инструмент применяется у каждого пациента.
MIA и малоинвазивное увеличение груди
В MIA выражение «малоинвазивный» означает ограниченный хирургический доступ и ограниченное пространство для установки импланта. Карман, подготовленный по размерам импланта, находится над мышцей и позади ткани молочной железы. Выражение «узкий карман» при описании MIA также обозначает пространство, соответствующее этим размерам. Ширина и высота импланта определяют границы кармана.
При подходе MIA доступ выполняется через кожную складку в подмышечной области. Отсюда к груди формируют путь, позволяющий достичь кармана для импланта. Расположение видимого кожного доступа под мышкой и положение импланта в груди описывают разные анатомические особенности. Имплант проводят по этому пути и устанавливают в пространство над мышцей.
Выбирая объём в рамках подхода с ограниченным карманом, мы опираемся на имеющееся основание груди. Если желаемый размер требует подготовки обширного пространства за пределами этого основания, могут рассматриваться другие варианты увеличения. Выражение «умеренная полнота» мы также объясняем с учётом строения вашей груди. Одно и то же пожелание к размеру может соответствовать разным размерам имплантов при узком и широком основании груди.
В Preserve основное внимание уделяется сохранению тканей и поддерживающих структур, а в MIA внимание сосредоточено на ограниченном доступе и подготовке кармана. Сравнивая эти названия, вы можете спросить, в какой слой будет установлен имплант и какие изменения возможны через выбранный доступ. Если необходимо изменить положение соска, соответствующая коррекция кожи и тканей описывается отдельно.
Отличия от установки под мышцу и dual plane
При установке под мышцу, то есть субпекторальной установке, имплант помещают в карман, подготовленный под большой грудной мышцей. Грудная мышца участвует в покрытии прежде всего верхней части импланта. Если в верхней части ткань молочной железы тонкая, мышечный покров может быть одной из причин выбора такого расположения. Работа с нижними прикреплениями мышцы зависит от объёма выбранной техники.
Dual plane означает установку в двух плоскостях. Верхняя часть импланта находится под мышцей, а нижняя расположена под тканью молочной железы. Для такого расположения изменяют соотношение нижнего края мышцы и ткани молочной железы. Необходимость мышечного покрова сверху и формирование нижней части могут учитываться в одном плане.
При установке над мышцей в Preserve и MIA мышца остаётся позади импланта. Покров спереди образуют ткань молочной железы и, в зависимости от выбранного слоя, мышечная фасция. Таким образом, различия между методами проявляются в том, какая ткань покрывает каждую часть импланта. При выборе расположения в случае тонкой ткани молочной железы мы подробно объясняем распределение этого покрова.
Место разреза описывает путь хирургического доступа независимо от этих слоёв. Положение кармана относительно мышцы при доступе через разрез в складке под грудью зависит от выбранного внутреннего слоя. Выражение «через подмышечную область» также указывает на место доступа. Сравнивая методы, вы можете отдельно выяснить, где будет доступ и с какой стороны мышцы окажется имплант.
Как движение мышцы может влиять на форму груди?
Имплант под грудной мышцей может смещаться при её сокращении, и форма груди во время сокращения может меняться. Это называют анимационной деформацией. При установке над мышцей она остаётся позади импланта, и их взаимное расположение меняется. Цель сохранения мышцы рассматривается вместе с тканевым покровом и параметрами объёма и сама по себе не обещает определённого вида груди.
Кому могут подойти Preserve и MIA?
Мы рассматриваем Preserve и MIA для тех, кто впервые планирует увеличение груди, не имеет выраженного опущения и располагает достаточным количеством тканей для покрытия импланта. Соответствие желаемого объёма основанию груди и кожному покрову также входит в это решение. Небольшая грудь сама по себе не определяет пригодность подхода с сохранением тканей. У небольшой груди тканевый покров может быть достаточным, а у объёмной груди верхняя часть может быть тонкой.
Мы различаем недостаток полноты в верхней части и низкое положение соска. Если положение соска сохранено, а основное пожелание касается полноты, можно сосредоточиться на увеличении с помощью импланта. При выраженном опущении требуется перемещение соска и коррекция избытка кожи. Разные задачи добавления объёма и подтяжки тканей описаны на странице о подтяжке груди.
Если имеющегося объёма достаточно, подтяжку можно выполнить без добавления импланта. При пожелании увеличить полноту вверху увеличение и подтяжка могут входить в один план операции. Размер импланта в таком случае выбирается с учётом тканей, которые будут подтягиваться, и кожи, которую предстоит корректировать. Возможность рассмотреть только увеличение при небольшом опущении и необходимость коррекции кожи при выраженном опущении предполагают разный объём операции.
Если вы уже перенесли операцию на груди, имеющийся карман, прежние разрезы и изменённые связи между тканями влияют на новый план. Ревизионная операция означает повторное вмешательство на оперированной груди. Подход с ограниченным карманом, описанный для первого увеличения, может не охватывать весь объём такой операции. Записи о расположении и размерах прежнего импланта помогают понять, какие ткани нужно будет корректировать повторно.
Эстетическое увеличение не планируется до завершения развития груди, во время беременности или грудного вскармливания. Неконтролируемые заболевания также учитываются при определении возможности операции. На консультации следует сообщить о курении и текущем лечении. Эти сведения помогают определить возможность вмешательства до выбора конкретного метода.
Какие измерения на осмотре влияют на выбор метода?
Вы можете начать консультацию с описания того, в какой части груди хотите добавить полноту. Мы отдельно уточняем пожелания к полноте вверху и к выступанию груди вперёд при взгляде сбоку. Затем измеряем ширину основания груди, высоту соска и расстояние от него до складки под грудью. Эти параметры показывают, какое пространство займёт имплант и как он будет располагаться в нижней части груди.
При щипковом тесте для оценки толщины тканей кожу и расположенные под ней мягкие ткани захватывают между пальцами. Полученная складка даёт информацию о покрове, который будет находиться перед имплантом. Толщина в верхних, внутренних и нижних отделах может различаться, поэтому данные записывают по участкам. Эластичность кожи также влияет на то, как выбранный объём разместится под существующим покровом.
Правая и левая грудь могут различаться по положению на грудной стенке, ширине основания и направлению соска. Форма грудной клетки также участвует в этом облике. Объясняя выбор импланта, мы определяем, связано ли различие с объёмом, распределением кожи или грудной стенкой. Так становится понятно, какие параметры с обеих сторон совпадают, а какие различаются.
Наряду с объёмом импланта выбираются его ширина, высота и профиль. Профиль обозначает выступание импланта вперёд относительно его основания. При одинаковом объёме импланты могут иметь разную ширину, поэтому одного значения объёма может быть недостаточно для описания желаемого размера. На осмотре мы можем показать, как эти параметры соотносятся с основанием вашей груди.
Какие вопросы можно задать на осмотре?
Описывая желаемую полноту, вы можете спросить: «Подходит ли этот объём для моего тканевого покрова?», «В каком слое будет карман и как его подготовят?» и «Будут ли изменены прикрепления мышцы?» Можно также попросить показать место разреза и необходимость подтяжки на одной схеме. Название техники само по себе не описывает итоговый вид: на него также влияют размеры импланта, имеющиеся ткани груди и форма грудной клетки.
Дренажи, чувствительность соска и грудное вскармливание
Дренаж представляет собой тонкую трубку, которая выводит жидкость из области операции. Выражение «без дренажей» означает завершение операции без установки такой трубки. Решение зависит от объёма вмешательства и обнаруженных во время операции особенностей. Название Preserve не позволяет обещать операцию без дренажей каждому пациенту.
Чувствительность соска связана с нервами, а грудное вскармливание связано с соединениями молочных желёз и протоков с соском. Цель сохранения тканей не означает, что у каждого человека эти функции сохранятся одинаково. Определённых обещаний о чувствительности или грудном вскармливании дать нельзя. Планы беременности и кормления грудью, имеющуюся чувствительность и предыдущие операции можно обсудить на консультации.
Часто задаваемые вопросы
Preserve и MIA позволяют увеличить грудь без имплантов?
В обоих подходах для добавления объёма используется имплант. В описании методов основное внимание уделяется его положению над мышцей, подготовке кармана и связям между тканями. Пересадка жира, в свою очередь, основана на введении в грудь жировой ткани, взятой из другой области.
Установка под мышечную фасцию считается установкой под мышцу?
При установке под мышечную фасцию имплант находится над мышцей. Тонкая оболочка с поверхности мышцы остаётся перед имплантом, а мышечная ткань позади него. При установке под мышцу грудная мышца покрывает прежде всего верхнюю часть импланта.
Можно ли изменить положение соска с помощью MIA?
Подготовка ограниченного кармана для импланта при MIA не включает коррекцию кожи, необходимую для перемещения опустившегося соска. Если требуется изменить положение соска, необходимость подтяжки определяется отдельно. Изменение диаметра пигментированной области вокруг соска также требует отдельного плана коррекции кожи в этой зоне.
Можно ли рассматривать Preserve при очень тонких тканях груди?
Очень тонких тканей может оказаться недостаточно для покрытия импланта над мышцей. В зависимости от того, в какой области толщина ограничена и какой объём желателен, могут рассматриваться другие варианты установки. При варианте под мышечную фасцию толщина имеющейся ткани молочной железы также учитывается.
Можно ли по фотографии понять, подходят ли Preserve или MIA?
Фотография может дать предварительное представление о форме груди и различиях между сторонами. Эластичность кожи и толщина тканей, покрывающих имплант, определяются при осмотре с пальпацией. Толщина складки при щипковом тесте является отдельным измерением и не определяется видимым на фотографии размером груди.
