Подтяжка лица и шеи

Подтяжка лица (face lift) и подтяжка шеи (neck lift) направлены на перемещение опустившихся тканей щёк, края нижней челюсти и шеи. Мы перемещаем и подтягиваем ткани через поддерживающие лицо и шею оболочки, а затем удаляем избыток кожи. Выбор между подтяжкой в глубокой плоскости (deep plane) и методами SMAS объясняем с учётом участков, которые вы хотели бы изменить, и строения их опорных тканей.

Подтяжка лица направлена на изменение положения щёк, тканей вокруг рта и вдоль края нижней челюсти. Область подтяжки шеи охватывает кожу и мышцы от подбородка до шеи. Ткани лица и шеи продолжают друг друга, поэтому эти области могут войти в единый хирургический план. Если вы расскажете, какое изменение на шее или щеке вас больше беспокоит, консультацию можно начать именно с него.

Слои лица и удерживающие связки

Наружный покров лица образует кожа. Непосредственно под ней расположена жировая ткань, которая участвует в формировании объёма щёк и переходов на поверхности лица. Она находится в отделах, разделённых соединительной тканью, поэтому на одном лице уменьшение объёма в верхней части щеки может сочетаться со скоплением тканей вдоль края нижней челюсти.

SMAS представляет собой анатомическое сокращение, обозначающее поверхностную мышечно-апоневротическую систему. Этот слой, который мы описываем как опорную оболочку лица, находится глубже подкожной жировой ткани и связан с мимическими мышцами. При использовании методов SMAS мы моделируем его, складывая, удаляя часть или поднимая и перемещая.

Удерживающие связки соединяют поверхностные ткани лица с лежащими глубже костями и соединительнотканными структурами. Скуловые связки расположены вокруг скуловой кости, массетерные связки проходят вдоль переднего края жевательной мышцы, а нижнечелюстные находятся вблизи края нижней челюсти. Эти соединения ограничивают подвижность тканей. Какие связки высвобождаются при операции, зависит от участка тканей, который предстоит переместить.

Ветви лицевого нерва передают двигательные импульсы мимическим мышцам. В области щеки они обычно проходят глубже SMAS и по мере приближения к соответствующим мышцам направляются к поверхности. Взаимное расположение нервных ветвей и слоёв тканей меняется в области виска, скуловой кости и края нижней челюсти, поэтому всё лицо нельзя рассматривать как одну плоскость. Анатомические границы глубокой плоскости определяются этими региональными особенностями.

Опущение тканей лица и шеи

Смещение тканей щёк вниз может сделать контур нижней челюсти менее выраженным. Складки от крыла носа к уголку рта также могут углубляться. На шее могут преобладать дряблость кожи и избыток тканей под подбородком.

Средняя зона лица простирается от области под нижним веком до щёк. Положение жировых отделов в этой зоне влияет на переход от нижнего века к щеке и на носогубную складку. Термин jowl, или «брыли», обозначает мягкие ткани, опустившиеся вдоль края нижней челюсти. При определении объёма операции отдельно учитываются положение тканей щёк и распределение этого скопления.

В некоторых областях лица опущение тканей может сопровождаться уменьшением объёма. Например, верхняя часть щеки может терять полноту, а вдоль края нижней челюсти могут скапливаться ткани. Подтяжка меняет положение тканей, а пересадка жира направлена на участки, которым предполагается добавить объём. Сочетание этих особенностей на одном лице может стать основанием для включения подтяжки и коррекции объёма в общий план.

На вид носогубной складки, идущей от крыла носа к уголку рта, влияют положение щеки, костная опора и местный объём тканей. Эти взаимосвязи позволяют понять, какая часть складки может измениться при перемещении тканей щеки. От них зависит и выбор вмешательства для участка с недостатком объёма.

Выступание подбородка вперёд влияет на вид угла между подбородочной областью и шеей. При смещённом назад подбородке этот переход может выглядеть иначе даже без выраженного избытка подкожного жира. Осмотр костной опоры в профиль и при пальпации помогает отделить эти особенности от опущения мягких тканей. Перемещение тканей при подтяжке лица планируется в пределах существующего строения костей.

Методы SMAS-подтяжки лица

При подтяжке лица и шеи мы используем методы, при которых складываем слой SMAS, удаляем его часть или меняем его положение. Доступ к этому слою получаем через разрезы перед ухом и за ним. Объясняя вам методы, мы опираемся на направление перемещения щеки, состояние тканей вдоль края нижней челюсти и их связь с шеей.

Пликация SMAS и SMAS-эктомия

Пликация SMAS представляет собой складывание опорного слоя с помощью швов. Мы располагаем швы в соответствии с направлением перемещения тканей нижней зоны лица и формируем складки на SMAS. При таком подходе работаем на поверхности опорного слоя, не заходя под него на большой площади.

При SMAS-эктомии мы удаляем намеченную полоску ткани SMAS и сближаем края швами. При пликации существующая ткань складывается вдвое, а при SMAS-эктомии соединяются края по обе стороны удалённого участка. Выбор подхода зависит от толщины ткани и распределения участков её ослабления.

Высокая SMAS-подтяжка

При высокой SMAS-подтяжке мы поднимаем опорную ткань в пределах участка, достигающего уровня скуловой дуги, и перемещаем её. Такой поднятый участок SMAS называется лоскутом. При этом подходе кожу и SMAS можно подготовить отдельно, что позволяет независимо задать направление перемещения опорной ткани и расположение покрывающей её кожи.

Название «высокая SMAS-подтяжка» описывает верхнюю границу подготавливаемого опорного слоя. Распределение тканей щеки и края нижней челюсти, которые предстоит переместить, определяет ширину его поднятия. Если на консультации прозвучит это название, вы можете уточнить, какую часть щеки будет охватывать вмешательство и как будут перемещаться кожа и опорный слой.

Подтяжка лица в глубокой плоскости (deep plane)

При подтяжке в глубокой плоскости мы работаем в анатомическом слое под SMAS. Высвобождаем необходимые участки удерживающих связок, соединяющих щёку с глубокими структурами, и перемещаем SMAS вместе с кожей и подкожными тканями единым блоком, сохраняя связи между ними. Так усилие подтяжки приходится на опорные слои щеки и края нижней челюсти.

Снаружи внутрь последовательно расположены кожа, подкожная жировая ткань и SMAS. Рабочая область глубокой плоскости находится под SMAS, над глубокими покровными тканями боковой части лица, а ветви лицевого нерва на схеме показаны в их связи с глубокими структурами. Схема отражает порядок слоёв, но не весь ход нервных ветвей по лицу. По мере продвижения к средней зоне лица меняется соотношение этой плоскости с мышцами и связками.

В глубокой плоскости мы высвобождаем соответствующие участки скуловых и массетерных связок, ограничивающих движение тканей. Если область высвобождения нужно продлить к краю нижней челюсти, учитываем и соединения в нижнечелюстной области. Получившую подвижность ткань щеки перемещаем в намеченном направлении, а опорные структуры фиксируем в новом положении.

Формируя глубокую плоскость, мы рассматриваем жировые отделы щёк, скопление тканей у носогубной складки и край нижней челюсти как анатомически непрерывную область. Связь перемещаемых тканей с шеей тоже влияет на выбор. Если на шее есть мышечные тяжи или под подбородком имеется избыток жира, мы можем отдельно добавить их коррекцию в план подтяжки.

Подтяжка в глубокой плоскости тоже связана со SMAS. При пликации SMAS мы складываем слой швами, а при глубокой подтяжке проходим под него, высвобождаем связки и перемещаем ткани. В разграничении названий высокой SMAS-подтяжки и глубокой подтяжки определяющими являются степень отдельной подготовки кожи и область поднятия опорного слоя. Объясняя методы через эти взаимоотношения тканей, мы помогаем понять, какой участок вашего лица охватывает предлагаемое вмешательство.

Подтяжка шеи и платизмопластика

Платизма представляет собой тонкую широкую мышцу под кожей шеи. Она продолжается в SMAS нижней части лица, а её внутренние края могут проступать на передней поверхности шеи в виде вертикальных полос. Эти полосы называют тяжами платизмы; они представляют собой отдельную анатомическую особенность, отличную от дряблости кожи шеи. На хирургический план влияет вид тяжей в покое и при сокращении мышцы.

Платизмопластика представляет собой моделирование и укрепление платизмы швами. На передней поверхности шеи края мышцы можно сблизить, а боковые части мышечного слоя включить в план подтяжки. Место вмешательства выбирают с учётом распределения тяжей и перехода от нижней зоны лица к шее. Коррекция мышечного слоя и удаление избытка кожи являются отдельными этапами операции.

В полноте подбородочной области доля жировой ткани, кожи и платизмы может быть разной. В план можно включить липосакцию шеи, при которой избыток подкожного жира удаляют через тонкие канюли. На профиль шеи также влияют структуры, расположенные глубже мышцы, и выступание подбородка вперёд, поэтому не любую полноту под подбородком считают подкожным жиром.

Тяжи платизмы спереди и избыток кожи по бокам шеи могут занимать разные участки. Доступ под подбородком позволяет достичь средней части мышцы, а доступы вокруг уха позволяют переместить боковые ткани. Поэтому на консультации по подтяжке шеи полезно показать полноту под подбородком, а также переднюю и боковые поверхности шеи. Распределение тканей помогает объяснить, к какому участку даст доступ запланированный разрез.

Мини-подтяжка лица и расположение разрезов

Название «мини-подтяжка лица» обычно используют для вмешательств на ограниченной части нижней зоны лица. Чаще всего они охватывают край нижней челюсти и соседние ткани щеки. При полной подтяжке в план могут включаться щёки, нижняя зона лица и при необходимости шея как обширная область. Поскольку объём вмешательств под этими названиями может различаться, на осмотре конкретно определяют, какие участки будут охвачены.

Слова «мини» и «полная» описывают протяжённость вмешательства, а SMAS и глубокая плоскость обозначают способ доступа к тканям. Ограниченный избыток кожи и дряблость, распространяющаяся на шею, могут требовать разных схем разрезов. Если на передней поверхности шеи есть мышечные тяжи, вы можете уточнить на консультации, через какой доступ будет проводиться работа с ними.

После укрепления опорных тканей перед ухом скапливается избыток кожи. Мы удаляем его так, чтобы кожа не несла нагрузку. Разрезы перед ухом, за ним и в волосистой части головы закрываем тонкими швами.

Разрез может проходить в волосистой части виска, следовать анатомическим контурам перед ухом, продолжаться за ухом и в волосах. Его протяжённость зависит от линии роста волос, кожи вокруг уха и распределения избытка тканей на шее. Если нужен прямой доступ к платизме на передней поверхности шеи, может быть добавлен небольшой разрез под подбородком.

Кому подходит операция и что оценивают на осмотре?

Подтяжку лица и шеи можно рассматривать при опущении щёк, скоплении тканей вдоль края нижней челюсти или дряблости кожи и мышц шеи. Связь беспокоящих вас внешних изменений с этими тканями показывает, какую область может охватывать операция. Недостаток объёма, линии на поверхности кожи и опущение бровей рассматриваются с учётом их собственных анатомических областей.

Эластичность кожи и объём подкожных тканей входят в планирование подтяжки. Различия в распределении тканей справа и слева влияют на хирургический план. Положение бровей и избыток кожи век также оцениваются в контексте всего лица.

Вид лица спереди, сбоку и под углом показывает соотношение щёк, края нижней челюсти и шеи. Тяжи, проявляющиеся при сокращении мышцы шеи, отличают от кожных складок в покое. При желании вы можете рассказать о прежних операциях на лице и инъекциях. Эти сведения помогают понять состояние тканей и возможные области доступа.

При неконтролируемом хроническом заболевании или состоянии здоровья, препятствующем хирургическому вмешательству, решение об операции может быть отложено. Если на лице нет опустившихся тканей, которые можно переместить, возможности подтяжки ограничены. Если вы хотели бы изменить особенности костного строения или линии на поверхности кожи, обсуждение именно этих пожеланий поможет разобраться в вариантах.

Ожидания и анестезия при планировании подтяжки лица

На осмотре вы можете описать, какую часть щёк, края нижней челюсти или шеи хотели бы изменить. Заранее выбирать метод не требуется. Если мы предлагаем глубокую плоскость или подход SMAS, то объясняем, на какие ткани и в каком направлении планируем воздействовать. Подтяжку лица и шеи проводим в стационаре под общей анестезией.

Вид тонких линий, пор и различий цвета на поверхности лица связан со свойствами кожи. Перемещение SMAS и удаление избытка кожи являются хирургическими этапами изменения положения тканей. Показывая складку щеки на консультации, вы можете уточнить, хотите ли изменить линию на поверхности или скопление тканей под ней. Это поможет конкретизировать различие.

Роль филлеров, ботокса и биостимуляторов

Филлеры добавляют объём запавшим участкам лица и меняют переходы между тканями. Ботокс уменьшает сокращение мимических мышц в области введения и воздействует на линии, связанные с их движением. При этих процедурах, направленных на недостаток объёма и мимику, опустившийся опорный слой остаётся на месте. Перемещение SMAS и высвобождение удерживающих связок входят в объём хирургической подтяжки лица.

Применение биостимуляторов направлено на стимуляцию выработки коллагена в тканях. Это воздействие на структуру кожи и поддержку тканей не означает поднятия и фиксации опустившихся тканей щёк. При рассмотрении безоперационных процедур отдельно различают недостаток объёма, мимическую активность и опущение тканей.

Какие вмешательства на лице можно планировать вместе

Мы можем дополнить подтяжку лица и шеи пересадкой жира, пластикой век и коррекцией бровей. Если опущение щёк сопровождается избытком кожи верхних век или опущением бровей, мы расскажем и о вариантах для этих областей.

Пластика век может быть направлена на избыток кожи и мешки в области век. При коррекции бровей меняют их положение. При пересадке жира собственную жировую ткань вводят в области лица, которым требуется добавить объём.

Липосакцию шеи можно рассматривать как дополнительное вмешательство при избытке подкожного жира под подбородком. Подтяжка верхней губы направлена на кожный промежуток между основанием носа и красной каймой верхней губы. Если требуется изменить это расстояние, для подтяжки губы составляют отдельный план разреза и удаления ткани.