Опущение бровей и нависание кожи век могут придавать верхнему веку похожий тяжёлый вид в зеркале. Возможно, вы заметили, что наружный конец брови расположен ниже, складка века скрыта кожей или один глаз кажется менее открытым. Изучая пластику век, или блефаропластику, вы можете задаваться вопросом, какие из этих изменений связаны с бровью, а какие со строением самого века.
На осмотре отдельно изучаются положение брови, избыток кожи века, жировая ткань и край века, на котором растут ресницы. Это позволяет объяснить, на какие ткани направлена подтяжка бровей или операция на веках. Достаточно описать, что вы хотите изменить во внешности: выбирать название операции до консультации не нужно.
Откуда берётся тяжесть верхнего века?
На вид верхнего века влияют и его тонкая кожа, и высота брови, и ткани глазницы. Когда бровь смещается вниз, ткани между ней и веком могут нависать над складкой века. Даже при подходящем положении брови кожа самого века может быть избыточной. В обоих случаях складка века становится менее заметной, поэтому одного взгляда на поверхностную кожную складку недостаточно, чтобы различить причины.
Изменения жировой ткани чаще описывают как припухлость или мешки. Припухлость верхнего века ближе к носу и объём под бровью относятся к разным областям. Складка кожи и выпячивание расположенной под ней ткани могут требовать разных хирургических действий. Если вы покажете участок века, который кажется выпуклым, нам будет проще объяснить, какая ткань создаёт этот вид.
Ещё один вариант связан с низким положением ресничного края верхнего века. Такое опущение века называют птозом; оно связано с работой структур, открывающих веко. Верхняя кожная складка и ресничный край, образующий верхнюю границу глазной щели, представляют собой разные анатомические структуры. Опущение брови, избыток кожи и птоз могут присутствовать в одной области вокруг глаза, поэтому каждое изменение фиксируют отдельными измерениями.
На консультации вы можете подробнее объяснить, что имеете в виду под словами «у меня опустилось веко». Вас беспокоит низкое положение наружного конца брови, скрытая складка века или то, что глазная щель кажется небольшой? Такие описания не заменяют диагностику, но помогают нам одинаково понимать, о каком изменении внешности идёт речь на осмотре.
Как положение брови влияет на кожу века?
Начало брови у носа, её средняя часть и наружный конец, направленный к виску, расположены на разной высоте. Опущение наружного конца может проявляться складкой на внешней стороне верхнего века. Оценка положения брови относительно верхнего костного края глазницы помогает понять, откуда возникает видимое нависание тканей. При этом также определяют, опустилась ли вся бровь или только её часть.
Если на осмотре поддержать бровь ближе к её анатомическому положению, распределение складки на веке может измениться. Избыток кожи, который остаётся при этом движении, даёт информацию о собственных тканях века. Вы можете наблюдать за изменением в зеркале. Движение, показанное рукой, не считается точным изображением результата операции: оно помогает объяснить связь между бровью и веком.
При изучении формы бровей учитываются также высота лба, линия роста волос и различия между правой и левой сторонами. У одной брови наружный конец может быть опущен, а у другой может отличаться изгиб. При хирургической разметке вы можете сообщить о желании сохранить привычную форму бровей или изменить только наружную часть. Мы объясняем объём вариантов подтяжки бровей с учётом этих особенностей отдельных участков.
Удерживание бровей в поднятом положении за счёт лобной мышцы также может менять вид век. У некоторых людей при расслаблении лба становится заметнее более низкое положение брови и нависание кожи сверху. Поэтому неосознанное поднятие бровей при фотографировании может мешать оценке их вида в покое. Положение брови в покое и при мимике наблюдают отдельно.
Чем отличаются избыток кожи, жировые мешки и птоз?
При избытке кожи верхнего века она складывается и может закрывать естественную складку века. При этом ресничный край может оставаться на своей высоте. Планируя операцию на верхнем веке, мы размечаем участок кожи для удаления с учётом распределения этой складки. На границы разметки влияют протяжённость кожи к наружному углу и её положение при закрывании глаза.
При жировых мешках на первый план выходит выраженность жировой ткани под кожей и мышцей века. Если избыток кожи верхнего века сопровождается жировой припухлостью, в объём операции могут входить и жировые отделы. Необходимость вмешательства на коже, мышце и жировой ткани определяется отдельно. Кожная складка в одной области не означает, что все ткани в этой области будут уменьшены.
При птозе ресничный край верхнего века расположен ниже относительно зрачка. За открывание века отвечает мышца, поднимающая верхнее веко, или леватор, и её соединение с опорными тканями века. Если после поднятия кожной складки край века всё ещё остаётся низко, требуется исследование функции открывающих структур. Решение об операции при птозе основывается на состоянии этой мышцы и её соединений.
На консультации по пластике век мы объясняем объём коррекции кожи и жировой ткани отдельно от изменений края века. Если у одного человека есть и избыток кожи, и птоз, для каждого предполагаемого вмешательства объясняется его цель. Так становится понятно, каких тканей будет касаться «операция на веках».
Что проверяют при осмотре бровей и век?
В начале осмотра уточняется, какая область вас беспокоит и какие вмешательства вокруг глаз вы перенесли раньше. Вы можете рассказать об операциях на бровях, лбу или веках, а также об инъекциях ботокса и филлеров. Места предыдущих доступов и процедуры, влияющие на движение мышц, помогают понять нынешний вид этой области. Заболевания глаз, ношение контактных линз и постоянное лечение также входят в медицинский анамнез.
С обеих сторон изучают высоту брови в покое, расстояние от неё до верхнего века и складку века. При взгляде прямо измеряют положение ресничного края относительно зрачка. Движение века при переводе взгляда вниз и вверх проверяют, ограничивая участие лобной мышцы. Осмотр включает и открывание, и закрывание глаз, а также положение век относительно поверхности глаза.
Предварительная консультация по фотографиям может помочь показать общую форму брови и расположение кожной складки. Подвижность тканей, натяжение века и работа поднимающей его мышцы определяются на очном осмотре. Описывая различия между правым и левым глазом, вы можете показать, имеете ли в виду высоту брови или край века. Измерения выполняют с учётом анатомии каждой стороны.
Если вас беспокоит, например, перекрытие верхней части поля зрения, вы можете сообщить об этом вместе с пожеланиями к внешности. При необходимости в план включают офтальмологический осмотр и исследование поля зрения. При активном заболевании глаз или неконтролируемом общем заболевании решение об эстетической операции может быть отложено.
Когда планируют подтяжку бровей и пластику век?
Если низкое положение брови вызывает нависание тканей над верхним веком, можно рассмотреть вмешательство на тканях, поддерживающих бровь. Наличие кожи, которую всё ещё нужно удалить с века после поддержки брови, относится к данным, определяющим возможности отдельной подтяжки бровей. Если положение брови подходит, а изменения сосредоточены в коже века, может рассматриваться операция на верхнем веке.
Когда опущение брови сопровождается избытком собственной кожи века, мы можем включить подтяжку бровей и операцию на верхнем веке в один план. В этом случае разметка удаляемой кожи века зависит от намеченного положения брови. Решения о перемещении брови и коррекции кожи века принимаются с учётом этой анатомической связи.
При хирургической подтяжке бровей мы получаем доступ к тканям через волосистую часть височной области и наблюдаем за ними с помощью камеры. Освобождаем связки, ограничивающие движение брови, перемещаем ткань вверх и фиксируем швами. Доступ для удаления избытка кожи верхнего века проходит по его естественной складке. Каждый из этих доступов ведёт к своей области тканей.
Если есть также опущение тканей щёк и вдоль края нижней челюсти, подтяжка лица и шеи может стать отдельной темой консультации. При подтяжке лица работа направлена на опорные ткани щёк и нижней части лица, а при подтяжке бровей затрагивает лоб и область бровей. Мы объясняем, какое изменение служит основанием для каждого вмешательства. Жалоба на область вокруг глаз не означает, что все эти операции должны войти в один план.
Как работает подтяжка бровей ботоксом?
Между лобной мышцей, поднимающей бровь, и мышцами, тянущими её вниз и внутрь, существует баланс движений. Подтяжка бровей ботоксом означает изменение этого баланса за счёт уменьшения сокращения определённых мышц, тянущих бровь вниз. Возможное изменение положения брови зависит от исходной работы мышц и её положения в покое.
При выборе области введения отдельно учитываются мышцы, влияющие на внутреннюю часть брови и её наружный конец. В план также включают роль лобной мышцы в удержании брови наверху. Поэтому горизонтальные линии на лбу и низкое положение брови не трактуют как одно и то же изменение. Расположение линии, заметной при мимике, и направление движения брови наблюдают отдельно.
Ботокс влияет на движение мышц, а при хирургической подтяжке бровей ткани освобождают, перемещают и фиксируют. Удаление избытка кожи верхнего века относится к хирургии век. Объясняя варианты коррекции области бровей, по этим механизмам разграничивают вклад движения мышц, опущения тканей и избытка кожи.
Часто задаваемые вопросы
Если при поднятии брови глаз открывается больше, нужна ли операция на брови?
Это наблюдение может показать, как положение брови влияет на вид века. Для решения об операции изучают кожу, остающуюся после поддержки брови, высоту края века и положение брови относительно костного края глазницы. Одного движения рукой недостаточно для выбора вмешательства.
Поднимает ли операция на веках также и бровь?
Часть операции на верхнем веке, направленная на избыток кожи, корректирует ткани века. Если рассматривается перемещение или фиксация брови, объём этого вмешательства определяется отдельно. Даже в рамках одного плана у брови и века разные анатомические цели.
Может ли опущение одного века отличаться от другого?
Справа и слева могут различаться высота брови, количество кожи и положение края века. Каждый глаз измеряют отдельно и выясняют, с какой структурой связано опущение. Хирургическая разметка также основывается на этих данных.
Любая припухлость верхнего века связана с жировым мешком?
Припухлость может быть связана с тканями под бровью, складкой кожи века или выступающей жировой тканью. Осмотр с пальпацией и оценкой движения века помогает различить эти структуры. Необходимость коррекции жировой ткани определяется причиной выпуклости.
Наружный конец брови и наружный угол глаза меняют одной операцией?
Вмешательство на наружном конце брови направлено на ткани, поддерживающие бровь. Кантопексия означает коррекцию опоры века в наружном углу глаза с помощью швов. На консультации вы можете отдельно описать желаемые изменения изгиба брови и наклона глазной щели.
