Ринопластика

Пластика носа (ринопластика) меняет его пропорции, углы и изгибы как внутри самого носа, так и в соотношении с другими частями лица. Среди основных причин обращения бывают горбинка на спинке, ширина и длина носа, опущение кончика. Мы также можем корректировать искривления костей и хрящей, затрудняющие дыхание.

Своими словами вы можете описать участок носа, который хотели бы изменить. Мы составляем план операции, выслушав ваши пожелания к виду горбинки, положению кончика или соотношению носа с лицом. Для меня важнее всего реалистичные и здравые ожидания.

Структуры, формирующие нос

Горбинка на спинке носа образуется из-за выступания костной и хрящевой ткани вверх. По её выраженности мы планируем, какой объём этих тканей уменьшить. Моделируя носовые кости, корректируем ширину и переход между спинкой носа и щеками.

На удлинённую форму носа может влиять длина хрящей. При опущенном или широком кончике мы меняем форму его хрящей. Если есть искривление, можем выполнить коррекцию внутренних и наружных структур в рамках одной операции.

В верхней части каркас носа преимущественно костный, а в средней части и на кончике хрящевой. Его покрывают мягкие ткани и кожа. Крылья вокруг ноздрей, основание носа и участок тканей между ноздрями, называемый колумеллой, также участвуют во внешнем облике носа.

Длина носа и выступание его кончика вперёд относительно лица являются разными измерениями. Выступание кончика называют проекцией, а его направление вверх или вниз ротацией. Это различие помогает объяснить, будет ли изменение длинного на вид носа касаться спинки, кончика или обеих областей.

Кому подходит ринопластика?

Пройти осмотр по поводу ринопластики могут люди, которые хотели бы определённым образом изменить горбинку, ширину, искривление или форму кончика носа. При определении показаний учитывают завершённость развития лица и носа, общее здоровье и соответствие желаемого изменения существующей анатомии. Фотография понравившегося носа может помочь объяснить, какое изменение вы представляете. Возможность соотнести этот вид с вашим носом зависит от толщины кожи, строения хрящей и пропорций лица.

При неконтролируемом заболевании или активной инфекции в области носа сначала необходимо заняться этим состоянием, прежде чем принимать решение об эстетической операции. При жалобах на дыхание осматривают и внутренние дыхательные пути носа. Заложенность у человека, который не хочет менять внешность, сама по себе не означает необходимость эстетической ринопластики.

Осмотр и форма носа

На осмотре мы изучаем соотношение носа со лбом, щеками и подбородком. При желании вы можете рассказать, какой изгиб спинки представляете или какую особенность кончика хотели бы изменить. Если вы также назовёте черты, которые хотите сохранить, нам будет легче понять желаемую форму.

Толщина кожи носа и строение подлежащих хрящей тоже направляют планирование. При толстой коже хрящи должны иметь структуру, способную её поддерживать. Также важно сохранить некоторые соединения между хрящами и кожей. Мы можем уменьшить толщину кожи кончика в той мере, которую допускает его анатомия.

На консультации мы можем использовать программы редактирования изображений. С их помощью вы можете описать предполагаемое изменение спинки и кончика. Редактирование изображения служит инструментом для понимания ожиданий и не является обещанием хирургического результата.

При мужской ринопластике мы стремимся сохранить прямые и выраженные линии носа, используя щадящий подход, а у женщин ориентируемся на мягкие переходы. У женщин приподнятость кончика, изгиб спинки и переход от носа ко лбу входят в этот план. Выслушав ваши пожелания, мы определяем, какие линии сохранить, а какие изменить.

Тонкая кожа может отчётливо передавать наружу контуры лежащих под ней костей и хрящей. Толстая кожа иначе отображает детали того же каркаса. Предполагаемая форма кончика зависит от толщины кожи, количества мягких тканей под ней и хрящевой опоры.

Анфас видны соотношение спинки носа со средней линией и ширина крыльев, а в профиль изгиб спинки и положение кончика. Вид снизу показывает форму ноздрей и положение колумеллы. Эти ракурсы позволяют отдельно описать ширину, искривление и положение кончика одного и того же носа.

При улыбке положение кончика и крыльев носа может меняться. Поэтому осмотр включает как вид в покое, так и движения лица. Если беспокоящая вас деталь особенно заметна при улыбке, вы можете показать её на консультации. Наблюдение в движении помогает понять связь кончика носа с верхней губой.

При оценке искривления линию от корня к кончику носа рассматривают относительно средней линии лба и верхней губы. Отклонение спинки в сторону может сочетаться с различным расположением хрящей кончика. На внешний вид также влияют уровни оснований крыльев и строение правой и левой сторон лица. Поэтому план коррекции искривления нельзя составить только по фотографии в профиль.

Открытый и закрытый методы

Я не считаю, что существует один подходящий всем метод. Каждого пациента я оцениваю индивидуально.

При закрытой ринопластике разрезы выполняют внутри ноздрей. В своей практике мы используем открытый и закрытый методы, выбирая их по строению вашего носа и необходимым вмешательствам.

При открытом методе к разрезам внутри носа добавляют разрез на кожном участке между ноздрями. Через этот доступ приподнимают кожу и достигают лежащих под ней костей и хрящей. Названия «открытый» и «закрытый» описывают путь доступа к этим структурам.

При закрытом подходе кости и хрящи корректируют через внутренние разрезы. При открытом хрящи кончика обнажают для прямого обзора. Объём удаляемой ткани горбинки и будущую форму кончика планируют отдельно от пути доступа. Например, необходимость опоры хрящей кончика и ширина костной спинки требуют хирургических решений для разных частей одного носа.

Кости, хрящи и кончик носа

Ринопластику мы обычно начинаем с области горбинки. Уменьшаем находящиеся здесь хрящевые и костные ткани в необходимом объёме. Затем моделируем носовые кости с боковых сторон и сужаем их. В этой области можем применять ультразвуковые инструменты или методы микромоделирования.

Ультразвуковые хирургические инструменты рассекают кость высокочастотными колебаниями. Название «ультразвуковая ринопластика» указывает на применение этих инструментов и не описывает способ придания формы хрящам кончика. Коррекцию хрящей планируют отдельно с учётом их анатомии.

После коррекции спинки переходим к хрящам кончика. Укорачиваем длинные части, сужаем широкие участки и меняем взаимное положение хрящей. Соотношение кончика со спинкой и степень его приподнятости формируем по плану, составленному перед операцией.

При коррекции кончика форму хрящей и их взаимное расположение можно менять швами. При необходимости опору создают с помощью фрагментов хряща, называемых трансплантатами. В зависимости от исходного строения кончика используют уменьшение, перемещение или укрепление хрящей.

Если требуется коррекция ширины основания крыльев, разрезы можно планировать по складке соединения крыла со щекой или вдоль основания ноздри. Вмешательство на основании крыла отличается от коррекции ширины костной спинки. План для этого участка определяется формой ноздри и положением крыла.

Носовая перегородка, септопластика и носовые раковины

Носовая перегородка, или септум, представляет собой костно-хрящевую стенку, разделяющую полость носа на правую и левую части. Её искривление может сужать путь для воздуха. Коррекцию искривлённых участков перегородки называют септопластикой. Если она входит в один план с ринопластикой, также используют название «септоринопластика».

Носовые раковины расположены на боковых стенках полости носа и покрыты внутренней оболочкой, называемой слизистой. Они участвуют в увлажнении и согревании вдыхаемого воздуха. Размер этих тканевых структур может влиять на прохождение воздуха. Если рассматривается вмешательство на раковинах, его объём определяют при осмотре полости носа.

При оценке заложенности отдельно учитывают перегородку, носовые раковины и узкие участки воздушного пути, называемые носовыми клапанами. Искривление перегородки и размер раковин описывают разные структуры. Внутренний осмотр помогает определить, какие области связаны с жалобой на дыхание и требуется ли функциональное вмешательство в дополнение к эстетическому плану.

На осмотре вы можете рассказать, с какой стороны труднее дышать и в каких обстоятельствах жалоба становится заметнее. Прежняя травма носа или вмешательство в его полости также помогают понять текущее строение. Искривление, видимое снаружи, и сужение внутреннего дыхательного пути не всегда расположены в одной области. Поэтому пожелания к внешности и жалобы на дыхание фиксируют с учётом соответствующей анатомии.

Что такое повторная ринопластика?

Повторная, или ревизионная, ринопластика представляет собой планирование новой хирургической коррекции ранее оперированного носа. В этом контексте также используют термин «вторичная ринопластика». Желаемые изменения могут касаться спинки, формы кончика, ноздрей или прохождения воздуха. Каждое пожелание рассматривают применительно к имеющимся тканям и определяют объём операции.

Основу плана повторной операции составляют прежние вмешательства на костях и хрящах, существующие опорные ткани и свойства кожного покрова. Если сохранились документы о предыдущей операции, они могут помочь понять эту анатомию. Необходимость изменения формы и хрящевой поддержки определяют отдельно.

Планирование профиля с учётом подбородка

Пропорции подбородка, лба и щёк влияют на вид носа на лице. Мы можем планировать ринопластику вместе с пластикой подбородка, удалением комков Биша для уменьшения объёма щёк, подтяжкой верхней губы или пластикой век.

В профиль смещённый назад подбородок может подчёркивать выступание носа вперёд. При планировании профиля положения корня и кончика носа, губ и подбородка рассматривают в одном ракурсе. Когда видно и положение подбородка, становится понятнее, какую часть носа хотят изменить. Если рассматривается дополнительная коррекция подбородка, её объём тоже определяют отдельно.