Коррекция рубцов

При коррекции рубцов мы используем хирургические и нехирургические методы, чтобы уменьшить заметность следов несчастных случаев, травм или операций. В число вариантов входят иссечение рубца с повторным закрытием раны и уменьшение толщины выступающих участков. На консультации вы можете рассказать, какая особенность рубца вас беспокоит.

Особенности рубца

Рубец может отличаться от окружающей кожи цветом, шириной или строением поверхности. Одни рубцы находятся на уровне кожи, другие выступают над ней или западают. Жалоба на различие в цвете и желание изменить выступающий участок поверхности могут предполагать разные варианты лечения.

Расположение рубца имеет значение и для внешнего вида, и для движения. Рубцы, проходящие над суставом и стягивающие кожу, могут ограничивать движения. В таком случае задача восстановления затрагивает и связь между кожей и движением сустава.

Рубцовая ткань — соединительная ткань, образующаяся в области нарушения целостности кожи. Расположение волокон коллагена, белка, формирующего структуру соединительной ткани, и количество подкожной ткани влияют на плотность рубца и его уровень относительно кожи. Выступающий участок поверхности и дефицит объёма под кожей относятся к разным слоям и могут сочетаться в одном рубце.

Атрофический рубец, запавший по сравнению с окружающей кожей, может быть связан с недостатком ткани в этом месте. В некоторых рубцах западению способствует и прикрепление поверхности к нижележащим тканям. При осмотре кожу вокруг рубца смещают, чтобы определить наличие таких соединений.

Линейный послеоперационный рубец и запавшие рубцы после акне имеют разный рельеф поверхности. У линейного рубца на первый план выходят ширина и направление, а при рассеянных западениях важны глубина каждого участка и расстояние между ними. Наличие поверхностных и глубоких западений в одной области не означает, что ко всей области следует применять одну процедуру.

Послеожоговые рубцы могут охватывать обширный участок кожи. Направление стягивания особенно хорошо видно при движении, если рубец расположен на шее, кисти или вокруг сустава. При таком обращении хирургический план учитывает внешний вид поверхности, доступную окружающую кожу и количество ткани, необходимое для восстановления.

Различия между гипертрофическим рубцом и келоидом

Гипертрофический рубец, выступающий над кожей в границах раны, и келоид, рубцовая ткань за пределами раны, различаются по распространению. Для этого ширину возвышения сопоставляют с границами исходной раны. Одного цвета недостаточно, чтобы определить тип рубца.

При подозрении на келоид осматривают и старые рубцы на ушах, груди или других участках тела. Выбирая лечение, учитывают, как ткани реагировали на предыдущие разрезы или травмы. Хирургическое иссечение келоидного рубца требует иного плана лечения, чем сужение плоского широкого рубца.

Осмотр рубца и выбор лечения

На консультации вы можете рассказать, после какого события возник рубец и какие вмешательства уже проводились. К видимым признакам относятся его длина, ширина, цветовое отличие от окружающей кожи и возвышение. Пальпация даёт сведения о плотности рубца, его связи с соседними тканями и подвижности кожи.

Вмешательства, направленные на ширину рубца и на его возвышение, различаются. При хирургической коррекции широкого рубца рубцовую ткань иссекают; при работе с выступающей поверхностью уменьшают толщину возвышающегося участка.

При осмотре учитывают направление рубца относительно кожных складок и движения соответствующей области. Стягивание у края губы, заметное при мимике, и рубец над суставом, ограничивающий движение, связаны с разными тканями. Раздельная оценка вида в покое и стягивания при движении показывает, какая ткань требует вмешательства.

Лечение рубца планируют по свойствам закрытой рубцовой ткани. Если есть открытая рана, активное заболевание кожи или образование с неустановленным диагнозом, сначала необходимо оценить их. Не каждое растущее возвышение или образование с меняющейся поверхностью следует считать рубцом.

На консультации можно описать, что вы хотели бы изменить: цвет, ширину рубца или стягивание кожи. Жалоба только на цвет не требует того же вмешательства, что иссечение широкого рубца с повторным закрытием раны. Возможность операции зависит от количества и подвижности окружающей кожи, а план анестезии зависит от общего состояния здоровья.

Фотография общего вида рубца помогает понять, к какому участку тела относится деталь на крупном плане. Освещение может менять тень от возвышения и цветовое отличие от кожи. Степень прикрепления рубца к нижележащей ткани, его плотность на ощупь и ограничение движений определяют при очном осмотре.

При коррекции рубца рядом с веком или краем губы учитывают и положение соседней структуры. Соединение кожи в определённом направлении может передавать на эти структуры натяжение, поэтому направление разреза выбирают не только по длине рубца. Подвижность окружающей ткани влияет на выбор между закрытием раны и перемещением тканей.

Хирургическая ревизия рубца и планирование разреза

После хирургического иссечения рубцовой ткани края образовавшегося дефекта соединяют швами. Если окружающая кожа свободно смещается, можно рассматривать прямое закрытие. Количество и подвижность кожи влияют на способ закрытия разреза.

Хирургическая коррекция направлена на изменение ширины рубца или его связи с окружающей тканью. На месте удалённой рубцовой ткани появляется новая линия разреза. Хирургический план включает и расположение этой линии, которая заменит существующий рубец.

Для ревизии рубца, то есть его хирургической коррекции, разрез обычно планируют вокруг существующего рубца. Естественные складки кожи, направление натяжения и соседние структуры, например веко или губа, влияют на направление закрытия. Края кожи соединяют, при необходимости накладывая опорные швы на нижележащие ткани.

Если окружающая кожа недостаточно подвижна для прямого закрытия, могут потребоваться другие способы восстановления. Лоскут — участок ткани, который перемещают в соседнюю область, сохраняя связь с его собственным кровоснабжением. Использование кожи рядом с рубцом может потребовать расширения плана разрезов за пределы существующего рубца.

Небольшую ревизию рубца на лице можно запланировать под местной анестезией, обезболив область вмешательства. Если требуется устранение обширного стягивания вокруг сустава или перемещение лоскута из соседних тканей, анестезию выбирают по объёму восстановления. Общая анестезия тоже входит в число вариантов.

Техники Z-пластики и W-пластики

При Z-пластике вокруг линии рубца выполняют разрезы в форме буквы Z, формируя треугольные участки ткани. Их перемещают, меняя направление рубца и ось стягивания тканей. В зависимости от анатомии этот вариант можно рассматривать прежде всего при рубцах, которые укорачивают кожу вдоль одной линии и ограничивают движения.

При W-пластике рубец иссекают с формированием небольших треугольников и соединяют противоположные края кожи. Вместо прямой линии получается система коротких разнонаправленных разрезов. Эластичность окружающей кожи и направление естественных линий определяют, для каких рубцов подходит эта техника.

При Z-пластике соседние ткани меняют местами и воздействуют на направление стягивания. При W-пластике непрерывную линию рубца разделяют на небольшие участки. Направление стягивания ткани и подвижность окружающей кожи объясняют, какую из этих техник можно рассматривать.

Процедуры для поверхности кожи

Дермабразия, контролируемое механическое сошлифовывание поверхности кожи, относится к способам уменьшения толщины выступающих участков. Процедура затрагивает поверхностные слои кожи. Её применимость зависит от формы и глубины неровности поверхности.

При мезотерапии выполняют небольшие инъекции в кожу. PRP, обогащённая тромбоцитами плазма, представляет собой продукт крови, который готовят из собственной крови человека.

Мезотерапия и PRP также могут уменьшать заметность рубцов.

Лазерные процедуры входят в число общих вариантов лечения, которые можно выбирать по цвету или свойствам поверхности рубца. В зависимости от характеристик лазера воздействие может быть направлено на поверхностную ткань или сосудистые структуры, влияющие на цвет рубца. Разные лазеры работают с разными тканями, поэтому при осмотре сначала определяют, какую особенность требуется изменить.

При микронидлинге тонкими иглами создают контролируемые проколы кожи. При определённых неровностях поверхности он входит в число вариантов, направленных на перестройку ткани. Например, запавший поверхностный рубец и келоидное возвышение не считаются одной и той же областью применения.

Рубец на уровне кожи может привлекать внимание только своим цветом. При таком обращении отдельно объясняют, стоит ли рассматривать сошлифовывание поверхности или воздействие на структуры, формирующие цвет. Цветовое отличие, связанное с сосудами, и отличие из-за распределения пигмента указывают на разные целевые ткани.

Инъекции жира и сочетание методов

При инъекциях жира жировую ткань, взятую с другого участка тела самого человека, подготавливают и могут перенести в область дефицита объёма под рубцом. Это воздействие направлено на другой слой, чем методы сошлифовывания поверхности кожи. Особенно при западениях на применимость метода влияют толщина ткани и связь рубца с нижележащими структурами.

Если подкожные соединения тянут запавший рубец вниз, их высвобождение может входить в план лечения. Для этой цели может использоваться субцизия, рассечение инструментом стягивающих подкожных соединений. Поверхность рубца и связи под ним представляют разные структуры, поэтому необходимость переноса жира определяют отдельно от необходимости высвобождения.

Область забора жировой ткани и доступы под рубец планируют отдельно. Для забора и переноса могут использоваться канюли, тонкие трубочки. Цель состоит в воздействии на разницу объёма между запавшим участком и окружающей поверхностью. Если запрос касается цвета или ширины рубца, для этих особенностей нужны отдельные варианты.

Ширина, западение и неровность поверхности могут сочетаться в одном рубце. В такой ситуации хирургическая ревизия, инъекции жира или поверхностная процедура могут входить в план с разными задачами. Сочетание методов определяют по количеству окружающей ткани и слою, которого достигает каждый метод.