Увеличение груди

При увеличении груди силиконовыми имплантами мы устанавливаем за молочной железой силиконовый имплант (медицинское изделие для добавления объёма), чтобы увеличить грудь и изменить её форму. Небольшой объём может быть особенностью строения, а может появиться после беременности, грудного вскармливания или снижения веса. Разница в размерах правой и левой груди тоже может стать причиной обращения.

Возможно, вы хотите изменить соотношение груди и бёдер или добавить полноту определённой части груди. С этого пожелания можно начать консультацию. Обсуждая желаемые размер и форму, мы показываем, какие варианты позволяют ваши ткани.

Кому может подойти увеличение груди?

Увеличение силиконовыми имплантами возможно для тех, кто хочет добавить объём груди или восстановить утраченный. После беременности, грудного вскармливания или снижения веса уменьшение объёма может сопровождаться опущением.

Имплант можно использовать и для восстановления груди, удалённой из-за рака молочной железы. Среди причин обращения также замена или коррекция ранее установленных имплантов.

Если у вас есть хроническое заболевание или вы регулярно принимаете лекарства, мы учитываем это при подготовке к операции. На консультацию можно принести документы о предыдущих операциях на груди.

Первичное увеличение груди, замена импланта и восстановление удалённой груди требуют разных хирургических планов. При первой операции основой служат имеющиеся ткани и кожный покров, а при повторной учитывают также прежние разрезы и карман импланта. Поэтому одно название используемого импланта не описывает весь объём операции.

Описывая желаемый размер, вы можете говорить о полноте верхней части груди, виде сбоку или ширине груди на грудной клетке. Эти особенности связаны с разными размерами импланта. Например, заполнение верхней части и увеличение выступания груди вперёд отражают разные пожелания.

Предыдущие исследования молочных желёз и результаты биопсии, если она проводилась, дают сведения о здоровье груди до планирования увеличения. Биопсия означает взятие образца ткани для исследования. Заболевания молочных желёз в семье и замеченные изменения груди также относятся к этой части консультации. Необходимые исследования выбирают по возрасту, результатам осмотра и истории здоровья.

Завершённое развитие молочных желёз является одним из условий эстетического увеличения. Во время беременности и грудного вскармливания объём и ткани груди меняются, поэтому в этот период такую операцию не планируют. Если вы планируете беременность, можно рассказать об этом на консультации: эти процессы влияют на объём груди и кожный покров, на которых основан план увеличения.

Измерения груди и толщина тканей на осмотре

Основание груди представляет собой участок, который она занимает на грудной стенке. Его ширина показывает внутреннюю и наружную границы возможного размещения импланта. Когда к оценке объёма добавляют эластичность кожи и положение соска, становится понятно, какие ткани будут покрывать имплант.

Ширина грудной клетки, её изгиб вперёд и форма справа и слева влияют на положение груди. При узком основании ширину импланта выбирают с учётом этой особенности. Наклон грудной стенки и расстояние между молочными железами также задают анатомические условия выбора.

Толщина покровных тканей определяется кожей, жиром и тканями молочной железы, которые будут находиться перед имплантом. В верхней, внутренней и нижней частях груди она может различаться. При щипковом тесте кожу и подлежащие ткани удерживают между пальцами, чтобы оценить толщину слоёв, которые будут покрывать имплант.

Расстояние от соска до складки под грудью показывает, сколько места есть для импланта в нижней части. Вместе с ним учитывают эластичность кожи и форму нижнего отдела груди. Расположение складки на грудной стенке и положение соска фиксируют отдельно справа и слева.

Если грудь справа и слева разного размера, может потребоваться вмешательство разного объёма на одной или обеих сторонах. Мы можем уменьшить большую грудь, увеличить каждую на разную величину или добавить к увеличению подтяжку.

Разница между молочными железами может касаться объёма, ширины основания или направления сосков. Выступание одной стороны грудной клетки также влияет на полноту груди с этой стороны. При выборе размера импланта различия, связанные с тканями груди и с грудной стенкой, фиксируют отдельно.

Осмотр стоя показывает положение сосков и полноту верхней части груди, а пальпация помогает понять распределение тканей. Внутренняя граница основания соотносится со средней линией груди, наружная с боковой частью грудной клетки. Место импланта в этих границах определяют с учётом анатомических особенностей, влияющих на расстояние между молочными железами.

Выбор круглых и каплевидных имплантов

Круглые импланты напоминают полусферу. У каплевидных объём сосредоточен в нижней части. В своей практике мы можем предпочесть каплевидные импланты для худощавых женщин с тонкими тканями груди и грудными мышцами. В остальных случаях обычно используем круглые.

Каплевидные импланты также называют анатомическими. Это название описывает изменение распределения объёма сверху вниз. Основание круглого импланта имеет форму круга, а внешние контуры груди он формирует вместе с покрывающими его тканями.

Видимая форма груди зависит как от формы импланта, так и от распределения тканей над ним. Кожный покров, грудная стенка и слой установки дополняют эту картину. Поэтому при выборе между круглой и каплевидной формой учитывают полноту верхней части и строение нижней части груди.

Как выбирают объём и профиль импланта?

Импланты одного объёма могут иметь разную ширину основания и по-разному выступать вперёд. Выбор зависит и от этих размеров. Профиль характеризует, насколько имплант выступает вперёд относительно своего основания.

Имплант с узким основанием и выраженным выступанием вперёд занимает в груди другое пространство, чем имплант с широким основанием и небольшим выступанием. Выбор профиля связан с шириной грудной клетки и размером основания груди. Даже при одинаковом объёме изменение этих параметров меняет расположение импланта на грудной клетке.

Размер бюстгальтера включает обхват грудной клетки и размер чашки. Одинаковое обозначение чашки при разном обхвате не означает одинаковый объём груди. Желаемый размер бюстгальтера может стать отправной точкой для описания ожиданий. При выборе импланта к этому описанию добавляют исходный объём груди, обхват грудной клетки и желаемую форму.

Толщина тканей груди и объём, который может вместить кожа, задают пределы выбора размеров. При тонком тканевом покрове и узком основании варианты имплантов могут отличаться от вариантов для груди с широким основанием. Поэтому ширину, высоту и профиль не определяют по одному значению объёма.

Высота импланта означает длину его основания сверху вниз. Ширина описывает пространство по горизонтали, профиль определяет выступание вперёд, а высота дополняет вертикальное расположение. Особенно для анатомических имплантов соотношение этих размеров влияет на то, в какой части груди будет сосредоточен объём.

На консультации вы можете спросить, каким участкам вашей груди соответствуют ширина, высота и профиль импланта. При широком основании желание добавить полноту по бокам и желание увеличить выступание вперёд требуют рассмотрения разных размеров. Распределение имеющихся тканей перед выбранным имплантом тоже входит в это описание.

Плоскости установки импланта

Карман импланта представляет собой пространство, подготовленное между тканями для его установки. Плоскость установки указывает, в каком слое этот карман находится относительно молочной железы, фасции и грудной мышцы. Выбор связан с имеющимся тканевым покровом, формой груди и размерами импланта.

Под молочной железой, субгландулярная плоскость

При субгландулярной установке имплант находится за тканями молочной железы, перед грудной мышцей и её фасцией. Спереди его покрывают собственные ткани груди и подкожные ткани. Такой вариант можно рассматривать при достаточном количестве покровных тканей и подходящей форме груди.

Под фасцией мышцы, субфасциальная плоскость

Фасция представляет собой тонкий слой соединительной ткани, покрывающий мышцу. При субфасциальной установке карман готовят под этой оболочкой, над мышцей, и фасция становится частью покрова перед имплантом. Это один из вариантов для тех, кому рассматривают установку над мышцей и у кого есть подходящий тканевый покров.

Фасция состоит из тонкой соединительной ткани и отличается по строению от лежащей под ней мышцы. При субфасциальной установке основную часть покрова перед имплантом по-прежнему составляют ткани молочной железы. Поэтому при выборе этой плоскости также учитывают количество тканей в верхней и внутренней частях груди.

Под грудной мышцей, субпекторальная плоскость

При субпекторальной установке имплант помещают в карман под большой грудной мышцей. Мышца участвует в его покрытии, особенно в верхней части. Такую плоскость можно рассматривать, когда ткани верхней части груди тонкие и нужен дополнительный покров. При выборе также учитывают строение мышцы и распределение тканей груди.

Dual plane, двухплоскостная установка

При методике dual plane верхняя часть импланта находится под мышцей, а нижняя под тканями молочной железы. Взаимное расположение нижнего края мышцы и тканей железы меняют хирургически. В результате верхнюю и нижнюю части импланта покрывают разные слои тканей.

Dual plane можно рассматривать, когда верхней части требуется мышечный покров, а нижней части груди нужна коррекция формы. На решение влияют расположение тканей внутри кожного покрова и потребность в расширении нижнего отдела. При выраженном избытке кожи и низком положении соска отдельно определяют необходимость подтяжки.

Где делают разрезы при увеличении груди

Для установки импланта мы обычно используем доступ через складку под грудью. Готовим карман, не заходя в ткань молочной железы и не затрагивая железистые структуры. Принимаем меры, направленные на предотвращение контакта импланта с воздухом и кожей груди, а после установки поочерёдно закрываем слои тканей по линии разреза.

Складка под грудью находится на её нижней границе, где она переходит в грудную стенку. Через разрез в этой области к карману подходят от нижнего края груди. Место разреза связано с расположением существующей складки и размером основания импланта.

Доступ, который описывают как разрез по краю соска, выполняют по границе ареолы, пигментированной области вокруг соска. При этом учитывают диаметр ареолы и размеры планируемого импланта. Путь через ткани к карману отличается от доступа через складку под грудью.

При подмышечном доступе разрез располагают в кожной складке подмышечной области и через него проходят к карману в области груди. Подмышечный разрез описывает путь доступа, а отношение импланта к мышце зависит от плоскости кармана. В зависимости от выбранной техники карман может находиться над мышцей или под ней.

План операции и анестезии

Увеличение груди проводят под общей анестезией в операционной больницы. При подготовке к анестезии учитывают историю здоровья и объём увеличения. Установка импланта, его замена или добавление подтяжки предполагают разные изменения тканей, поэтому план операции передают анестезиологу.

Если импланты уже установлены, протокол предыдущей операции и сведения о них помогают составить новый план. В документах могут быть указаны размеры имплантов, слой установки и место доступа. Добавляемый к имеющимся тканям объём выбирают с учётом границ прежнего кармана и состояния кожного покрова.

Увеличение и подтяжка при опущении груди

При небольшом опущении можно запланировать только увеличение. Если сосок находится ниже складки под грудью, мы объясняем возможность добавления подтяжки.

При подтяжке можно удалить избыточную кожу и ткани и переместить сосок выше. Мы можем объединить добавление объёма имплантом и подтяжку тканей груди в одном плане операции.

Уменьшение полноты верхней части груди и низкое положение соска являются разными анатомическими признаками. При недостатке объёма основная задача состоит в добавлении полноты имплантом, а при опущении в план также включают кожный покров и положение соска. Если имеющегося объёма достаточно, среди вариантов есть подтяжка без имплантов.

Диаметр ареолы и высота расположения соска являются разными характеристиками. Для изменения диаметра пигментированной области нужен план коррекции окружающей её кожи. Если требуется изменение формы и в этой области, кожу вокруг ареолы и положение соска отдельно включают в хирургический план.

Перед консультацией можно записать детали, которые вас беспокоят: уменьшение полноты сверху, разное положение молочных желёз или объём при взгляде сбоку. Такое описание помогает отделить пожелания, связанные с добавлением объёма имплантом, от тех, которые касаются коррекции кожи. Например, при сочетании низкого положения соска с недостатком объёма выбор импланта и схему разрезов для подтяжки можно обсудить на одной консультации.

Preserve и MIA при увеличении груди

При подходе Preserve мы стремимся сохранить ткани молочной железы, нервы, поддерживающие связки и мышцу. Его составляющие включают установку импланта над мышцей, под тканями железы или фасцией, через небольшой разрез. При подготовке кармана без рассечения грудной мышцы мы опираемся на толщину имеющихся тканей.

MIA означает малоинвазивный подход к увеличению груди. Через небольшой доступ формируют ограниченный карман по размерам импланта, который располагается над мышцей, за тканями молочной железы. Мы выясняем, подходит ли такой вариант тем, кто впервые рассматривает увеличение, не имеет выраженного опущения и хочет умеренно добавить объём.

Чем увеличение собственным жиром отличается от установки имплантов

При увеличении груди собственным жиром жировую ткань забирают с другого участка тела, подготавливают и переносят в грудь. Для импланта формируют карман под изделие определённых размеров, а при пересадке жира ткань распределяют небольшими порциями. Наличие участков для забора жира и потребность груди в объёме являются частью выбора.

Пересадку жира можно рассматривать, когда нужно добавить полноту в отдельных областях или изменить контуры груди. Количество ткани для переноса зависит от доступного для забора жира и строения груди, которая его примет. В подходах, сочетающих имплант и пересадку жира, имплант добавляет общий объём, а жировая ткань формирует выбранные участки.

На что обратить внимание после увеличения груди?

Наши рекомендации по уходу в этом разделе относятся к увеличению груди с помощью имплантов.

Боль, чувство натяжения и отёк

После операции не ожидается периода с беспокоящей болью. Обычно боль может сохраняться около недели, но она не мешает удовлетворять повседневные потребности.

При увеличении груди имплантами в области груди появляется дополнительный объём, поэтому чувство натяжения нормально. Операция не вызывает чрезмерного отёка и синяков. Возможна небольшая припухлость, особенно в верхних и боковых отделах груди. Через 1-2 недели отёк и чувство натяжения уменьшаются.

Дренажи, швы и уход за рубцом

После операции у вас будет два дренажа, справа и слева от груди, для отведения скапливающейся внутри жидкости. В зависимости от её количества мы обычно удаляем дренажи на следующее утро после операции. На следующий день после удаления дренажей можно снять повязки с мест их установки. Дополнительные перевязки там не нужны.

В разрезе длиной 3-4 см, через который мы устанавливаем силиконовый имплант, используем рассасывающиеся швы. Снимать их не нужно. Мы просим оставить специальную коричневую полоску пластыря над разрезом на месте в общей сложности на 10-14 дней. После этого вы можете самостоятельно снять её, размочив в душе.

После снятия пластыря кремы для рубцов, такие как Contractubex, Noscar или Scarex, применяют дважды в день в течение 3 месяцев.

Душ и бюстгальтер

После операции можно принимать душ, не моча область груди. Через 5 дней можно мыть всё тело, включая прооперированную область.

Мы рекомендуем носить выданные после операции медицинский бюстгальтер и компрессионную ленту для груди в общей сложности 4 недели. После 2-й недели можно также перейти на спортивный бюстгальтер. Через месяц можно носить любой бюстгальтер, если его части, прилегающие к разрезу, не слишком тесные и не сдавливают рану.

Возвращение к работе, сон и физические упражнения

Вы можете вернуться к работе и социальной жизни в течение 3-7 дней после операции. Мы рекомендуем избегать ситуаций, при которых на прооперированную область оказывается давление, например положения на животе и объятий. Лежать на животе можно начинать через 2 месяца.

На 2-й неделе после операции вы можете гулять, а после 4-й недели выполнять упражнения, которые не нагружают область груди и не требуют прыжков. К половой жизни можно вернуться через 2 недели после операции.

С вопросами вы можете написать нашему координатору клиники в WhatsApp.

Эти сроки могут различаться в зависимости от человека и объёма операции. Доктор Хакан Булам уточнит их для вас на контрольных осмотрах.