Отопластика

Оттопыренность ушей — это особенность формы, при которой уши отстоят от головы и развёрнуты вперёд, а их складки могут быть слабо выражены. Особенно заметны такие уши при взгляде на лицо спереди. При коррекции оттопыренных ушей (отопластике) мы приближаем их к голове и подчёркиваем или заново формируем складки хряща.

Возможно, вы обращаете внимание на свои уши, когда собираете волосы или рассматриваете фотографию анфас. У детей и подростков вопрос формы ушей может возникать и в связи с трудностями в общении со сверстниками. На консультации вы можете рассказать, что хотели бы изменить в положении ушей относительно головы, их складках или положении мочки. Мы составляем хирургический план, соотнося это пожелание со строением ваших ушей.

Складки уха и его отстояние от головы

Если противозавиток, хрящевая складка внутри наружного края ушной раковины, выражен недостаточно, верхняя часть уха может сильнее отстоять от головы. Глубокая или широкая конха, чашеобразная часть вокруг входа в слуховой проход, тоже может отдалять ухо от головы. Форма этих двух структур влияет на план формирования складки и приближения уха к голове.

Оттопыренным может быть одно ухо или оба. На одном ухе может выступать верхняя часть, а на другом может выступать средняя. Складки каждого уха и угол между ним и головой изучают отдельно, поэтому хирургические планы для правого и левого уха тоже могут различаться.

Отстояние уха от головы и большой размер ушной раковины представляют собой разные особенности. Ухо со слабо выраженными складками может казаться широким спереди, поэтому при осмотре измеряют и истинные размеры раковины. В плане отопластики отдельно рассматривают расстояние от уха до головы, его высоту и расположение складок.

Мочка состоит из кожи и мягких тканей и не содержит хряща. Близость верхней части уха к голове и положение мочки могут различаться. Причину отстояния мочки и её связь с нижней частью уха изучают отдельно от вмешательства на хряще.

Завиток образует наружный контур уха, а противозавиток образует складку внутри этого контура. То, как эти структуры видны относительно друг друга спереди, влияет на форму уха. Планируя сделать верхнюю складку более выраженной, учитывают и изгиб наружного края. Одного расстояния от уха до головы может быть недостаточно, чтобы описать форму, которую создают эти складки.

Ушной раковиной называют видимую снаружи часть уха, состоящую из кожи и хряща. Эстетический план коррекции оттопыренных ушей касается её положения относительно головы и складок. При жалобах на слух отдельно исследуют слуховой проход и структуры, участвующие в слухе. По отстоянию ушной раковины от головы нельзя судить о слухе.

Операции по изменению формы наружного уха имеют общее название «отопластика». При коррекции оттопыренных ушей этот термин относится к положению раковины и её складкам. Если наружный край загнут с рождения или форма изменилась после травмы, отдельно выясняют, какие участки хряща и кожи затронуты. Хирургический план в этих случаях может отличаться от плана для уха с уже сформированными складками, у которого требуется изменить только отстояние от головы.

Кому подходит операция: дети и взрослые

Операция возможна у детей начиная с 6–7 лет, а у подростков и взрослых в любом возрасте. Мы выслушиваем, какую часть ушей вы хотели бы изменить, и изучаем строение хряща и положение уха относительно головы. Если вас беспокоит вид одного уха, можем начать разговор с него.

У детей при определении возможности операции учитывают развитие ушного хряща, собственное желание ребёнка и его способность понимать объяснения об операции и сотрудничать. Перед решением об операции также оценивают общее здоровье и нелеченные заболевания уха.

Ребёнок может своими словами рассказать, что думает о своих ушах. На консультации уделяют внимание и ожиданиям семьи, и желанию ребёнка. Если он не хочет вмешательства или не может понять объяснения и сотрудничать, решение об операции можно отложить. Беседа с семьёй помогает выяснить, какого изменения хочет сам ребёнок.

При активном заболевании кожи уха или неконтролируемом общем заболевании возможность операции определяют после уточнения этого состояния. Жалобы на слух тоже исследуют отдельно от внешнего вида ушной раковины. Коррекция оттопыренных ушей касается формы и положения наружного уха.

Что оценивают на консультации по отопластике?

Уши осматривают спереди, сзади и сбоку. Отдельно фиксируют расстояние от верхней складки, конхи и мочки до головы. Это позволяет отличить отстояние всего уха от ситуации, когда выступает только верхняя часть или мочка.

Толщина и гибкость хряща влияют на выбор способа моделирования. При осмотре складку можно сформировать рукой, чтобы увидеть, какая часть уха участвует в этом движении. Глубину конхи и строение заушной борозды тоже учитывают при планировании участков наложения швов.

Если ухо уже оперировали, изучают существующую линию разреза, форму хряща и объём предыдущей коррекции. Врождённую особенность складок отличают от формы, оставшейся после вмешательства. Запись о предыдущей операции, если она есть, может дать сведения об использованной технике.

Чтобы складки были видны на фотографиях, волосы не должны закрывать ушную раковину. При повороте головы в сторону ухо с этой стороны может казаться иначе отстоящим от головы. Снимки спереди и сзади с естественным положением головы помогают описать различия между правым и левым ухом. Волосы, заправленные за уши, могут менять положение раковины, поэтому на фотографии ориентируются на свободное положение уха; гибкость хряща и его связь с кожей определяют при очном осмотре.

Если изменить хотят только одно ухо, высоту, верхнюю складку и положение мочки другого уха изучают как ориентиры. Расположение ушей на голове и отстояние самой раковины представляют собой разные анатомические особенности. Формирование складок при отопластике не предполагает перемещения всех мест прикрепления уха к голове. Планируемое изменение можно объяснить через то, какая часть уха приблизится к голове.

Разрез и доступ к хрящу во время операции

Операцию можно выполнить под местной анестезией, обезболив область уха. Через разрез за ухом мы получаем доступ к ушному хрящу. Моделируем его, приближаем ухо к голове и формируем слабо выраженные складки. Способ коррекции выбираем в зависимости от того, какая часть уха отстоит от головы.

Если мочка тоже выступает вперёд, мы можем переместить её назад. Моделируя хрящевую часть, учитываем и положение мочки. Затем закрываем разрез за ухом рассасывающимися швами.

Формирование складок швами и моделирование хряща

При формировании швами определённые точки хряща сближают, создавая складку противозавитка. Положение швов выбирают в зависимости от того, недостаёт ли складки в верхней части или на более обширном участке. Эти швы меняют форму хряща и выполняют другую задачу, чем швы для закрытия кожного разреза.

При выраженной конхе можно изменить близость чашеобразной части к голове. Швы между хрящом конхи и опорными тканями за ухом меняют её положение. При некоторых анатомических особенностях с избытком хряща одним из технических вариантов является удаление части конхи.

При моделировании хряща на его поверхности могут делать насечки или истончать определённый участок, чтобы изменить способность хряща сгибаться. Это планируют с учётом направления будущей складки. В зависимости от строения хряща швы и моделирование могут применяться на разных участках в рамках одной операции.

Формирование противозавитка, изменение положения конхи и перемещение мочки назад решают разные анатомические задачи. Отстояние верхней и средней частей уха может иметь разные причины. Расположение швов тоже намечают с учётом формы каждой из этих частей. Изменения для создания верхней складки отличаются от тех, которые нужны для приближения чашеобразной части к голове.

Изгиб завитка, образующего наружный край уха, и просвет входа в слуховой проход относятся к соседним структурам, которые учитывают при моделировании. Степень приближения уха к голове определяют с учётом их расположения. Заушная борозда и переходы между верхней, средней и нижней частями тоже входят в план.

Разрез за ухом даёт доступ к задней поверхности хряща. Швы, меняющие положение хряща, и швы, соединяющие края кожи, расположены в разных слоях. Поэтому, изучая формирование уха швами, можно уточнить, на какую ткань и складку направлен каждый шов. Закрытие кожи и моделирование хряща представляют собой отдельные этапы одной операции.

На консультации можно показать и отстояние, которое хочется изменить, и линии уха, которые хочется сохранить. Округлость верхнего края, чашеобразная структура средней части и соединение мочки со щекой у каждого уха свои. Переходы между ними оценивают спереди и сбоку. При разметке разрезов и швов отстояние верхнего края и разворот мочки вперёд отмечают в пределах их собственных анатомических участков.

Мочка уха и сочетание вмешательств

Развёрнутая вперёд мочка и длинная или широкая мочка требуют разных вмешательств. При изменении положения работают с её соединением с головой, а при изменении размера планируют разрезы кожи и мягких тканей. При необходимости разрез можно расположить на задней поверхности мочки или в месте её соединения со щекой.

При коррекции оттопыренных ушей вмешательства на противозавитке, конхе и мочке могут входить в один план. Например, если конха расположена подходящим образом, а слабо выражена только верхняя складка, план может быть сосредоточен на ней. Если мочка тоже находится близко к голове, её существующее положение можно сохранить.

Если взрослый человек рассматривает и другую операцию на лице, объём отопластики и требования к анестезии можно оценить в общем хирургическом плане. Запрос на изменение носа или подбородка требует отдельного от складок уха осмотра. Разрезы для этих операций планируют в соответствующих анатомических областях. Разрез за ухом служит для доступа к ушной раковине.