Подтяжка бровей

При подтяжке бровей (brow lift) мы поднимаем низко расположенные брови. Их положение и форма меняют выражение лица. Если вы задумываетесь об изменении всей брови или её наружного конца, мы объясним варианты с учётом её связи с веком. Подтяжку бровей можем проводить отдельно или при необходимости в одном плане с пластикой век.

Внутренняя, средняя и наружная части брови могут находиться на разной высоте. Хирургический план основывается на их положении относительно костных краёв глазницы и на нависании тканей над верхним веком. Через доступы в области лба и виска достигают тканей, поддерживающих бровь. В зависимости от метода высвобождают соединения, ограничивающие подвижность этих тканей, затем перемещают и фиксируют бровь.

Связь опущения брови с верхним веком

Начало брови у носа, её средняя часть и наружный конец, направленный к виску, могут находиться на разной высоте. Участок опущения влияет на изгиб брови. Поэтому при выборе направления и степени подъёма учитывают всю её форму.

При смещении брови вниз кожная складка над верхним веком может увеличиваться. Даже после изменения положения брови может сохраняться избыток собственной кожи века. Подтяжка брови направлена на поддерживающие её ткани, а пластика верхнего века на избыток тканей самого века. Происхождение нависающей складки объясняет, какое вмешательство можно рассматривать.

Во время осмотра бровь можно поддержать рукой и привести в анатомическое положение. Наблюдая в зеркале, как при этом меняется складка верхнего века, вы можете понять вклад брови в этот вид. Оставшийся при поддержке брови избыток кожи относится к тканям самого верхнего века, и вариант пластики века рассматривается с учётом этого признака.

Птоз, то есть опущение века, означает низкое положение ресничного края верхнего века. Опущение брови, избыток кожи века и птоз могут встречаться у одного человека, и каждое состояние связано с отдельной структурой. При коррекции положения брови отдельно проверяют работу мышцы, поднимающей веко, поскольку изменение высоты края века требует другого хирургического плана.

Прямая или изогнутая форма бровей, ширина лба и костное строение вокруг глаз различаются у разных людей. Начало, высшую точку и наружный конец брови отмечают отдельно, чтобы обозначить участок предполагаемого перемещения. Во время разметки вы можете рассказать, хотели бы сохранить привычный изгиб или изменить положение определённой части брови.

Видимость складки верхнего века зависит от расстояния между бровью и веком, складчатости кожи и положения глаза в глазнице. При рассмотрении подъёма брови оценивают, какая часть этой складки закрыта. Складка с наружной стороны и полнота у носа могут относиться к разным тканям. Эти региональные связи помогают объяснить, как изменение изгиба брови может отразиться на виде века.

Анатомия лба и виска

Лобная мышца поднимает брови. Некоторые мышцы между бровями и вокруг глаз участвуют в движениях, направляющих бровь вниз и внутрь. Положение брови в покое связано с балансом этих мышц и подкожными соединениями. Фотография, сделанная при напряжённой лобной мышце, сама по себе не показывает положение расслабленной брови.

Верхний край глазницы представляет собой костную границу, которую можно прощупать под бровью. Мягкие ткани вокруг брови связаны с этим краем и соединительнотканными слоями виска. Во время операции высвобождение соответствующих участков этих соединений создаёт пространство для перемещения тканей брови. Соединения у наружной части брови и ближе к носу расположены по-разному.

В височной области под кожей и подкожными тканями находятся соединительнотканные оболочки, называемые фасциями. Они продолжаются в ткани лба и боковой части лица. При височной подтяжке путь от места доступа к наружной части брови проходит через эти слои, поэтому место разреза и тканевую плоскость доступа к брови выбирают вместе.

Положение линии роста волос определяет вертикальную длину кожи лба. Расстояние между бровями и линией волос учитывают при выборе доступа из волосистой части головы или по границе роста волос. В план разреза также входят распределение волос на висках и форма существующей линии роста. При сходном опущении бровей у людей с разной высотой лба могут рассматриваться разные пути доступа.

Кому может подойти подтяжка?

Подтяжку бровей можно рассматривать, если они расположены низко относительно верхнего края глазницы, особенно когда опущение наружного конца сопровождается нависанием тканей над верхним веком. На осмотре определяется, как ослабление тканей лба и виска влияет на положение брови. Например, если вас беспокоит складка у наружной стороны глаза, отдельно оценивают положение брови в этой зоне и кожу века.

Правая и левая брови могут различаться высотой начала, изгибом или положением наружного конца. Если опущение сосредоточено с одной стороны или в определённой части брови, разметку выполняют с учётом этого распределения. Для каждой стороны отдельно измеряют соотношение формы брови и раскрытия глаза. Направление подъёма также отмечают в соответствии с существующей анатомией каждой брови.

Если положение брови соответствует анатомии, а жалоба связана только с избытком кожи верхнего века, может рассматриваться вмешательство на верхнем веке. Наличие линий на коже лба само по себе тоже не указывает на необходимость подтяжки бровей. При опущенном ресничном крае века перед подъёмом брови требуется отдельное обследование причины птоза.

При неконтролируемом хроническом заболевании или другом состоянии здоровья, препятствующем операции, решение о подтяжке бровей может быть отложено. Если у вас уже были операции на лбу, веках или бровях, вы можете рассказать, какие области они охватывали. На выбор подхода влияют ткани, затронутые прежними вмешательствами, и соответствие желаемой формы бровей имеющемуся костному строению.

Осмотр и план операции

На осмотре измеряют высоту бровей относительно костных краёв глазницы, расстояние до верхнего века и различия справа и слева. Участок, который вы хотели бы изменить, сопоставляют с частью брови, доступной для перемещения. При измерении отдельно учитывают границу волосков брови и объём мягких тканей под ней.

Положение бровей на фотографии и в покое может различаться. Поскольку лобная мышца поднимает брови, на осмотре наблюдают за их положением при расслабленном лбе и при мимике. Такое наблюдение в движении показывает, как выглядит опущение наружного конца в покое и в каком направлении движется бровь.

При нависании кожи над верхним веком некоторые люди могут неосознанно удерживать брови приподнятыми. Когда лоб расслабляется во время осмотра, может проявиться более низкое положение бровей. Кожу верхнего века измеряют с учётом этого положения покоя. Привычный вид бровей на фотографиях также фиксируют при осмотре.

На консультации вы можете рассказать о прежних инъекциях ботокса, филлеров или операциях в области бровей. Процедуры, влияющие на работу мышц, могут менять соотношение вида бровей в движении и в покое. Расположение разрезов после прежних операций также даёт информацию о возможных доступах в области лба и виска.

Подъём всей брови и перемещение её наружного конца вверх и в сторону представляют собой разные планы. Направление выбирают по расположению нависающей кожи у наружного конца, существующему изгибу брови и положению тканей виска. Подвижность тканей при ручном осмотре помогает определить на разметке, какую часть предстоит высвободить и где её закрепить.

Линия волосков брови не всегда совпадает с границей поддерживающих её мягких тканей. Выщипывание или дорисовывание бровей может менять видимый изгиб. При осмотре видимую линию и прощупываемое положение тканей оценивают отдельно, что позволяет описать участок вмешательства по подлежащим структурам.

На консультацию можно прийти, заранее не выбирая метод подтяжки. Конкретное описание, например низкий наружный конец, выпрямление брови или складка кожи над верхним веком, помогает связать пожелание с определённой тканью. При обсуждении примера формы бровей учитывают индивидуальные анатомические различия, в том числе ширину глазницы и высоту лба. Один и тот же изгиб по-разному располагается на разных костных контурах.

Эндоскопическая подтяжка лба и бровей

Для подтяжки бровей мы используем эндоскопический метод, то есть осматриваем рабочую область изнутри с помощью камеры. Продвигаясь к брови через разрез в волосистой части виска, наблюдаем за областью вмешательства на экране. Под этим визуальным контролем высвобождаем связки, препятствующие подъёму брови.

Высвобождённую бровь поднимаем с помощью швов и фиксируем в новом положении. Доступ в волосистой части головы также закрываем швами. Для операции предпочитаем общую анестезию и проводим её в операционной стационара.

При эндоскопической подтяжке лба и бровей через доступы в волосистой части головы можно достичь тканей лба и области вокруг бровей. Камера передаёт на экран рабочую область, не видимую непосредственно с поверхности кожи. После высвобождения соединений тканей лба вокруг бровей эти ткани можно переместить в запланированном направлении. Расположение доступов и протяжённость рабочей области зависят от опущения внутренних и наружных частей бровей.

Чтобы переместить бровь в новое положение, высвобождают соответствующие участки соединений, ограничивающих её подвижность. За этим этапом следует прикрепление ткани швами к выбранной точке опоры. Место фиксации связано с направлением перемещения брови. Поэтому опора для наружного конца брови и план для её внутренней части могут различаться.

Другие методы подтяжки бровей

Подтяжка бровей через височный доступ

Височный, или темпоральный, подход направлен на доступ к наружной части брови со стороны виска. Его объём определяется опущением, сосредоточенным у наружного конца брови, и положением соседних височных тканей. Необходимость вмешательства в средней части лба и у внутреннего края брови рассматривают отдельно. Слово «височный» обозначает область доступа, а «эндоскопический» указывает на использование камеры.

Подтяжка бровей по линии роста волос

При этом подходе разрез располагают на границе кожи лба и волосистой части головы. Через него достигают кожи лба и тканей, поддерживающих бровь. На рассмотрение такого варианта влияют высота лба и положение линии роста волос. Участок удаляемой кожи размечают с учётом связи между перемещением брови и положением линии волос.

При доступе по линии роста волос измеряют как высоту средней части лба, так и направление границы волос к вискам. Участок кожи лба, намеченный для удаления, может меняться в зависимости от необходимого перемещения внутренней части и наружного конца брови. Поэтому разметка разреза одновременно учитывает расположение линии волос с обеих сторон лица и форму изгиба брови.

Фиксация брови через верхнее веко

Фиксацию брови можно выполнить, достигнув тканей под ней через разрез в складке, используемый при пластике верхнего века. При этой операции, также называемой внутренней броупексией, ткани брови прикрепляют швами к опорным структурам вокруг верхнего края глазницы. Через один доступ может рассматриваться коррекция кожи верхнего века и наружной части брови. Объём метода определяется доступным участком брови и необходимой степенью перемещения.

Если рассматривается фиксация брови через разрез верхнего века, оценивают подвижность её наружной части и распространённость опущения тканей лба. Доступ находится в складке верхнего века, поэтому рабочая область связана с этим участком. Если в средней части лба и у внутреннего края брови тоже есть ткани, требующие перемещения, отдельно объясняют, как вмешательство сможет охватить эти области.

Прямая подтяжка над бровью

При прямой подтяжке разрез располагают рядом с верхней границей брови и удаляют намеченный участок кожи. При соединении краёв разреза положение брови меняется. В разметке учитывают распределение волосков, форму брови и участок опущения. Такой подход можно рассматривать при определённых анатомических особенностях, когда нет необходимости поднимать всю область лба.

Как действует подъём бровей ботоксом?

Выражение «подъём бровей ботоксом» описывает возможное изменение их положения за счёт уменьшения сокращения определённых мышц, опускающих бровь. Меняется баланс между поднимающей бровь лобной мышцей и мышцами, тянущими её вниз. Процедура направлена на эту мышечную активность. Этапами хирургической подтяжки являются высвобождение удерживающих связок, перемещение ткани и фиксация швами.

Возможное изменение положения после ботокса зависит от исходной работы мышц и положения брови в покое. Выраженный избыток кожи верхнего века или опущение тканей лба представляют собой отдельные хирургические признаки. При составлении плана для области бровей отдельно описывают вклад мышечных движений, смещение тканей брови вниз и избыток кожи века.

Поскольку лобная мышца поддерживает приподнятое положение брови, характер её работы входит и в планирование ботокса. Мышцы, опускающие наружный конец и внутреннюю часть брови, распределены по-разному. Область введения выбирают в зависимости от того, в какой части брови предполагается изменить мышечный баланс. При этом вместе оценивают расположение линии на лбу и движение брови.

Горизонтальные линии на лбу связаны с движением мышцы, поднимающей брови, а линии между бровями с движением мышц этой области. Низкое положение брови в покое представляет собой отдельную анатомическую особенность. Если вас больше беспокоят линии, можно описать, как они меняются при мимике, а если форма брови, то какая её часть остаётся низкой в покое. С учётом этого различия можно обсуждать хирургическое вмешательство или воздействие на мышечную активность.

Пластика век, подтяжка висков и лица

При подтяжке бровей через тот же височный доступ мы можем выполнить подтяжку висков и кантопексию, то есть укрепление наружного угла глаза. Если на верхнем веке есть избыток кожи, в план можно добавить пластику век. На консультации вы можете отдельно описать желаемые изменения высоты брови, складки века и наружного угла глаза.

Подтяжка висков направлена на изменение положения височных тканей, соседствующих с наружной частью брови. При кантопексии вмешательство затрагивает опорную структуру наружного угла века. Высота брови, состояние тканей виска и положение наружного угла глаза определяют выбор процедур.

Если подтяжка бровей и пластика верхних век входят в один план, удаляемую кожу века размечают с учётом будущего положения брови. При поддержке брови распределение складки над веком может меняться. Поэтому измерение кожи века связано с запланированным положением брови.

Если опущение бровей сопровождается опущением щёк и тканей вдоль края нижней челюсти, подтяжка бровей и лица может войти в единый хирургический план. При подтяжке бровей достигают тканей лба и виска, а при подтяжке лица опорных слоёв щёк и нижней зоны лица. Направления перемещения наружного конца брови и тканей щёк определяют отдельно с учётом наружного угла глаза и перехода к виску.