Абдоминопластика

Подтяжка живота (абдоминопластика) — операция, направленная на избыток кожи, жировую ткань и ослабление брюшной стенки. Возможно, вы рассматриваете этот вариант из-за изменений после беременности, набора и снижения веса или особенностей строения. На консультации мы выслушиваем, какая область вас беспокоит, и объясняем объем удаления кожи, сближения мышц и липосакции.

Кожа внизу живота, нависающая над бельем, дряблость вокруг пупка и распластанный вид передней брюшной стенки являются разными причинами обращения. Эти признаки могут сочетаться у одного человека, либо один может быть заметнее остальных. План абдоминопластики зависит от того, в какой степени жалоба связана с избытком кожи, подкожным жиром или ослаблением брюшной стенки.

Кожа, жировая ткань и мышцы живота

Мы удаляем обвисшую кожу и жировую ткань внизу живота и сближаем разошедшиеся в стороны мышцы по средней линии. В верхней части живота и на талии уменьшаем жировой слой с помощью липосакции (удаления жира), чтобы сформировать изгиб талии. Каждое из этих вмешательств направлено на отдельную ткань живота.

На внешний вид живота влияют кожа, подкожная жировая ткань и более глубокие мышцы с соединительной тканью. Дряблость кожи и расхождение мышц являются разными признаками. Определение измененного слоя при осмотре помогает установить область удаления кожи и необходимость коррекции мышц.

Диастаз прямых мышц живота, то есть расхождение правой и левой мышечных групп передней брюшной стенки, связан с расширением соединительной ткани между мышцами. Это может приводить к выпячиванию передней брюшной стенки. При коррекции покрывающую мышцы фасцию, опорный соединительнотканный слой, стягивают швами, сближая мышцы по средней линии.

Кому подходит абдоминопластика

Абдоминопластику можно рассматривать при стабильном весе, общем состоянии здоровья, позволяющем выполнить операцию, и наличии избытка кожи живота, который можно удалить. Если планируется значительное похудение, хирургический план составляют по тканям, оставшимся после стабилизации веса. Помимо значения на весах на выбор влияют распределение обвисшей кожи и строение брюшной стенки.

Беременность может вновь растянуть кожу живота и соединительную ткань между мышцами. Если вы планируете беременность в будущем, это можно обсудить на консультации по абдоминопластике. Момент операции рассматривают с учетом ожидаемых изменений брюшной стенки.

Во время беременности эстетическую абдоминопластику не выполняют. При неконтролируемом системном заболевании или общем состоянии здоровья, препятствующем операции, возможность вмешательства оценивают повторно после решения этой проблемы. Операция направлена на избыток кожи живота и сопутствующую жировую ткань. Если цель человека состоит в общем снижении веса, при оценке также учитывают текущее лечение для похудения.

Часть жира на животе находится под кожей, а другая часть находится внутри брюшной полости вокруг органов. Абдоминопластика и липосакция не удаляют внутрибрюшной жир. Если он в значительной мере участвует в выпуклости живота, не весь видимый снаружи объем относится к области действия этих операций.

На что мы обращаем внимание при осмотре?

На осмотре выясняют, сосредоточен ли избыток кожи ниже пупка и насколько он распространяется выше пупка и в стороны. Также исследуют расхождение мышц живота и жировую ткань в верхней части живота и на талии. Расположение лишней кожи определяет объем удаления ткани, а расхождение мышц определяет необходимость коррекции.

Если у вас было кесарево сечение или другая операция на животе, вы можете показать места разрезов и поделиться сведениями об операции. Предыдущие вмешательства могли изменить строение тканей живота и подвижность кожи. Соотношение старого разреза с предполагаемой областью удаления кожи становится частью новой разметки.

При планировании разрезов учитывают положение пупка на животе, подвижность кожи над ним и продолжение нижней складки в стороны. Перемещение кожи рукой в разных направлениях показывает, в каком направлении сосредоточен избыток. Вид живота сбоку, как и спереди, помогает отличить выпуклость мышечной стенки от обвисания кожи.

Широкую складку кожи и жира, свисающую с нижней части живота, можно назвать кожным фартуком. Удаление этой складки не означает такую же коррекцию кожи выше пупка или брюшной стенки. В план абдоминопластики вместе с удалением фартука могут входить коррекция области пупка и восстановление опорного слоя над мышцами. На консультации отдельно обсуждают, какую ткань удалят и в каком слое выполнят коррекцию.

Стоя и сидя живот может образовывать разные складки. Складка вокруг пупка в положении сидя и избыток кожи, свисающий также стоя, не являются одним и тем же признаком. Перемещение кожи рукой при осмотре показывает, как покров верхней части живота может смещаться к линии нижнего разреза. Эта подвижность помогает объяснить, войдет ли кожа выше пупка в хирургический план.

Полная, мини- и расширенная абдоминопластика

Полную абдоминопластику применяют при дряблости кожи живота выше и ниже пупка. Через горизонтальный разрез внизу живота удаляют лишнюю кожу и сопутствующую жировую ткань. Верхнюю кожу живота перемещают вниз, а отверстие для выхода пупка подготавливают в соответствии с новым расположением кожи.

Мини-абдоминопластика предназначена для случаев, когда избыток кожи находится преимущественно ниже пупка. Разрез располагается внизу живота, а вмешательство сосредоточено на ограниченной нижней области. Отдельный разрез вокруг пупка обычно не требуется. Выраженная дряблость, распространяющаяся выше пупка, может выходить за пределы этой ограниченной области работы.

При расширенной абдоминопластике горизонтальный разрез охватывает также часть избытка, продолжающуюся от нижнего живота к бокам талии. Этот вариант можно рассматривать, когда обвисание передней поверхности живота сопровождается скоплением кожи по бокам. Слово «расширенная» описывает боковую протяженность удаляемой ткани. Границы разреза определяют по тому, где заканчивается обвисание.

При выборе техники расположение избыточной кожи столь же существенно, как ее количество. Дряблость выше пупка и складка, сосредоточенная внизу живота, образуют разные области работы. Уровень расхождения мышечной стенки также фиксируют отдельно от избытка кожи. Это позволяет объяснить, какие вмешательства входят в мини-, полную или расширенную абдоминопластику.

Коррекция диастаза и положение пупка

Расхождение прямых мышц живота также называют диастазом. Оно может находиться выше пупка, ниже него или в обеих областях. У человека, которому планируют удаление кожи внизу живота, необходимость сближения мышц может распространяться и выше пупка. Поэтому разрез кожи и границы коррекции под ней размечают отдельно.

При диастазе расширяется соединительная ткань между мышцами, а при грыже в брюшной стенке имеется отверстие. На осмотре эти признаки различают и при необходимости используют методы визуализации. Если выявлена грыжа, коррекцию брюшной стенки планируют отдельно.

При полной абдоминопластике сохраняют основание пупка, соединенное с брюшной стенкой, а окружающую кожу перемещают вниз. Пупок выводят через подготовленное в этой коже отверстие. Под изменением положения пупка понимают именно такое согласование кожного покрова и основания пупка.

Расположение разрезов и fleur-de-lis

Горизонтальный разрез планируют в нижней части живота с учетом линии белья. Его протяженность в стороны зависит от ширины удаляемой полосы кожи. При полной абдоминопластике добавляют разрез вокруг пупка. При мини- и расширенном вариантах схема разрезов различается в зависимости от избытка кожи в соответствующей области.

Fleur-de-lis — метод, при котором к горизонтальному разрезу внизу живота добавляют вертикальный по средней линии. Его можно рассматривать особенно после значительного похудения, когда кожа избыточна и сверху вниз, и от боков к центру. Вертикально удаляемая полоса кожи направлена на поперечную дряблость живота, поэтому линия разреза проходит также по его середине.

Разрез по средней линии при fleur-de-lis обозначает место удаления лишней кожи. При коррекции диастаза вмешательство по средней линии направлено на соединительнотканный слой под кожей. Поэтому расхождение мышц не означает, что обязательно потребуется вертикальный кожный разрез. Коррекцию брюшной стенки можно выполнить и при абдоминопластике с горизонтальным разрезом.

Растяжки на коже живота удаляются вместе с тканью только тогда, когда расположены на иссекаемом участке. Растяжки на остающейся коже находятся вне области удаления ткани. Поэтому на осмотре фиксируют их распределение выше или ниже пупка.

Абдоминопластика и удаление жира

Липосакция уменьшает подкожный жировой слой, а удаление обвисшей кожи является отдельным этапом абдоминопластики. Избыток кожи и локальные жировые отложения могут сочетаться у одного человека.

При абдоминопластике мы удаляем обвисшую кожу внизу живота вместе с прилегающим жиром, а в верхней части живота и на талии проводим липосакцию. Для моделирования изгиба талии выбираем зоны удаления жира, рассматривая живот в целом. Если вас также беспокоит объем по бокам талии, на осмотре мы можем показать, как эта область связана с разметкой абдоминопластики.

Абдоминопластику выполняют под общей анестезией. При подготовке к ней указывают область удаления кожи, участок коррекции брюшной стенки и планируемую липосакцию талии. Помимо названия «мини-» или «полная абдоминопластика», пониманию объема операции помогает знание того, какие вмешательства будут выполнены под кожей.

Планирование вместе с другими операциями на теле

После беременности или похудения дряблость кожи живота может сопровождаться опущением груди. Подтяжка груди и абдоминопластика могут входить в один хирургический план для коррекции этих разных изменений тканей. Если избыток кожи живота продолжается до задней поверхности талии, отдельно рассматривают варианты круговой подтяжки тела. Складки верхней части спины относятся к другой области работы.

При рассмотрении вмешательств в нескольких зонах объем операции определяют по количеству кожи, распределению жира в каждой области и общему состоянию здоровья. Например, коррекция мышц живота и удаление жира на талии являются разными вмешательствами. Какие из них выполнить в одной операции, а какие отдельно, выбирают с учетом потребностей этих тканей.

На что обратить внимание после абдоминопластики?

Питание, вес и курение

После операции мы рекомендуем пить 2-3 литра воды в день для предотвращения отёка и отдавать предпочтение пище, богатой белком. Просим вас избегать набора веса и по возможности поддерживать идеальный вес с помощью питания.

Если возможно, мы рекомендуем сократить курение или полностью отказаться от него за месяц до операции. После операции мы также не рекомендуем курить, чтобы заживление раны проходило без проблем и снизилась вероятность кровотечения. У некурящих операция и её результаты на 30-50% менее рискованны и не сопровождаются проблемами по сравнению с курящими.

Положение тела, сон и компрессионное бельё

Из-за швов на животе мы рекомендуем после операции не ходить выпрямившись. Просим вас в течение 1 недели ходить слегка наклонившись вперёд, не лежать полностью вытянувшись и спать, подложив под голову не менее двух подушек.

Мы рекомендуем носить компрессионное бельё в течение 4-6 недель начиная со дня операции. Его можно ненадолго снимать, например для душа и посещения туалета.

Дренажи, перевязки и душ

После операции разрез на животе будет закрыт водонепроницаемыми полосками пластыря и повязкой. На следующее утро наша медсестра сменит повязку и проведёт уход. Мы просим оставить коричневые полоски пластыря на ране в общей сложности на 15 дней. Поскольку они водонепроницаемые, принимать душ с ними можно через 24 часа после удаления дренажей.

В зависимости от прооперированных областей у вас будет 2-4 дренажа. Наши медсёстры опорожняют их по мере необходимости и измеряют объём выделившейся жидкости. Дренажи удаляют, когда доктор Хакан Булам сочтёт это возможным. В зависимости от человека этот срок может составлять 1-5 дней.

После выписки из больницы мы просим вас опорожнять дренажи по мере наполнения, записывать объём жидкости и сообщать его нашей медсестре. При желании вы можете сфотографировать дренаж до опорожнения и отправить снимок нашей медсестре.

В небольших разрезах для липосакции и в области абдоминопластики мы используем рассасывающиеся швы. Снимать их и дополнительно делать перевязки в этих областях не нужно.

Массаж, физическая активность и плавание

Для более лёгкого и быстрого восстановления мы считаем необходимым лимфодренажный массаж. Начать можно сразу после операции, всего можно пройти 8-10 сеансов. Отёк, припухлость и локальные уплотнения раннего послеоперационного периода постепенно уменьшаются, а ткани приобретают естественную консистенцию в течение 3-6 месяцев.

Вы можете начать прогулки со 2-й недели после операции, а к другим видам активности приступать после 4-й недели. Плавать в море или бассейне можно начиная с 4-й недели.

С вопросами вы можете написать нашему координатору клиники в WhatsApp.

Эти сроки могут различаться в зависимости от человека и объёма операции. Доктор Хакан Булам уточнит их для вас на контрольных осмотрах.