Эстетическая хирургия после рукавной гастрэктомии включает вмешательства при избытке кожи и потере объёма, оставшихся после похудения благодаря рукавной гастрэктомии (формированию желудка в виде узкой трубки) или другим операциям по уменьшению желудка. Даже при снизившемся весе вы можете замечать кожу живота, собирающуюся под одеждой, провисание груди или складки на руках. Изучая возможности для каждой области, вы можете также задаваться вопросом, готовы ли вы к операции.
У людей, перенёсших бариатрическую операцию (хирургическое лечение ожирения), мы начинаем эстетическое планирование с наблюдения за весом и подготовки питания. Затем определяем приоритетные для вас области, границы удаления кожи и возможность выполнения вмешательств в рамках одной операции или поэтапно. Варианты для живота, груди, рук и других областей можно рассматривать в связи с этой подготовкой.
Стабилизация веса перед эстетической операцией после рукавной гастрэктомии
Когда ваш вес уже некоторое время стабилен, мы можем определить объём подтяжки по оставшейся коже и жировой ткани. Если снижение веса продолжается, ширина складки живота, объём груди и структура тканей вокруг талии могут измениться. Поэтому на консультации мы спрашиваем о достигнутом весе и о том, планируете ли вы худеть дальше.
Перенесённая рукавная гастрэктомия сама по себе не определяет выбор конкретной эстетической операции. Среди людей, похудевших после одной и той же операции, для одного приоритетом может быть кожа живота и талии, для другого грудь и руки. Распределение оставшихся тканей показывает, какие области включить в план пластики тела после похудения.
Даже при стабильном весе необходимо завершить подготовку, связанную с питанием и общим здоровьем. Вы можете предоставить документы об операции на желудке, записи о весе и сведения о текущем лечении. Это помогает нам на одной консультации рассмотреть ваш запрос по поводу лишней кожи и возможность хирургического вмешательства.
Подготовка с учётом питания, белка и показателей крови
На консультации по эстетической операции после уменьшения желудка мы также узнаём о вашем рационе. Вид перенесённой операции, наблюдение за питанием и наличие известных дефицитов влияют на объём подготовки. Стабильный вес и достаточное питание рассматриваются отдельно.
Сведения о наблюдении у общего хирурга, выполнившего бариатрическую операцию, и план питания диетолога могут использоваться при подготовке к эстетическому вмешательству. Потребление белка, доступные для употребления продукты и принимаемые добавки входят в это обсуждение. Если в питании есть нерешённый вопрос, его включают в хирургическую подготовку, связавшись с бариатрической командой.
Показатели крови интерпретируют вместе с историей питания. По имеющимся сведениям о здоровье могут назначить общий анализ крови и исследования белкового статуса, железа и витаминов. Вместо одинакового списка анализов для всех учитывают вид перенесённой операции и предыдущие результаты. Необходимую коррекцию выявленных дефицитов определяют соответствующий врач и диетолог.
При выявлении дефицита питания план подтяжки может быть пересмотрен с учётом его коррекции. Один нормальный результат анализа крови не означает завершения всей подготовки. Поступление питательных веществ, общее здоровье и объём хирургического вмешательства учитываются вместе при решении о возможности операции.
Перед консультацией вы можете подготовить название операции на желудке и, при наличии, протокол операции, записи о наблюдении за питанием и текущие результаты обследований. Фотографии, выбранные для показа лишней кожи, могут дополнить эти сведения. Хотя на фотографии можно увидеть расположение складки, толщину и подвижность кожи мы проверяем при непосредственном осмотре.
Абдоминопластика и область талии после рукавной гастрэктомии
Осматривая избыток кожи живота, мы определяем, сосредоточена ли складка ниже пупка, есть ли дряблость в верхней части живота и насколько кожа продолжается на бока талии. Это распределение определяет объём пластики живота (абдоминопластики). Удаление тканей, свисающих только с нижней части живота, и дополнительная коррекция кожи выше пупка предполагают разные вмешательства.
Полная абдоминопластика может быть направлена на дряблость кожи ниже и выше пупка. Через разрез в нижней части живота удаляют избыток тканей, перемещают кожу живота и формируют отверстие, через которое выводится пупок. При расширенной абдоминопластике горизонтальный разрез продолжается к избытку кожи по бокам талии.
Fleur-de-lis (техника подтяжки с добавлением вертикального разреза по средней линии живота к горизонтальному) может быть вариантом при избыточной ширине кожного покрова живота. При этом методе мы можем удалять кожу и по средней линии. Объясняя отличие от расширенной абдоминопластики, на разметке мы разграничиваем избыток по бокам талии и кожу, собирающуюся к середине живота.
При расхождении мышц живота может рассматриваться и коррекция покрывающего их опорного слоя. Удаление кожи и эта коррекция брюшной стенки представляют собой разные вмешательства. На осмотре мы объясняем, связано ли выпячивание живота после похудения с кожей, жиром или брюшной стенкой.
Если избыток продолжается на заднюю поверхность талии и вокруг ягодиц, можно рассматривать подтяжку нижней части тела. Такой план может включать живот, талию, ягодицы и ткани наружной поверхности бедра, то есть участка ноги между тазобедренным суставом и коленом. При уменьшении объёма ягодиц в подходящих случаях можно рассматривать перемещение и формирование соседних тканей для придания объёма. При избытке кожи на внутренней поверхности бедра мы отдельно оцениваем необходимость подтяжки бёдер.
Провисание груди и избыток кожи грудной области у мужчин
После рукавной гастрэктомии возможно как уменьшение объёма груди, так и смещение соска вниз. Вы можете рассказать, хотите ли сохранить нынешний размер или добавить полноту в верхней части. При подтяжке груди мы удаляем избыток кожи, формируем оставшуюся ткань и перемещаем сосок, сохраняя его связь с этой тканью.
Если вы также хотите добавить объём, к подтяжке можно присоединить увеличение имплантами. Нужен ли имплант, мы объясняем по оставшейся ткани груди и желаемой полноте. Для уменьшившейся груди можно рассматривать коррекцию имеющимися тканями, а при желании заметно добавить объём возможна подтяжка с имплантами.
Разрезы при подтяжке проходят вокруг соска, по вертикальной линии от него к нижней части груди и, при необходимости, в складке под грудью. Выбор линий связан с количеством и направлением удаляемой кожи. Складка, продолжающаяся на боковую поверхность грудной клетки, может представлять отдельную область вмешательства по отношению к коррекции кожи самой груди.
У мужчин избыток кожи грудной области после похудения рассматривают отдельно от жира и ткани молочной железы. При гинекомастии (увеличении груди у мужчин) можно рассматривать удаление жира или плотной ткани молочной железы; при этом может потребоваться и удаление провисающей кожи. Положение соска и складка, продолжающаяся на боковую поверхность грудной клетки, влияют на границы такой коррекции кожи.
Выбор областей при провисании кожи рук, бёдер и спины
Возможно, вы замечаете кожу верхней части руки особенно при поднятии руки, а избыток на внутренней поверхности бедра, когда он собирается под одеждой. При планировании подтяжки рук и бёдер мы показываем, где начинаются и заканчиваются эти складки. Ограниченный избыток возле подмышки или паха и кожа, продолжающаяся вдоль всей верхней части руки или бедра, не могут быть удалены через одинаковый разрез.
При распространённом избытке кожи верхней части руки разрез может идти к локтю по внутренней или задневнутренней поверхности. При подтяжке бедра разрез в паховой складке при необходимости дополняют вертикальным разрезом по внутренней поверхности. Направление разрезов выбирают по тому, в каком направлении кожа избыточна.
Складки спины могут располагаться над или под поясом бюстгальтера либо продолжаться к боковой поверхности грудной клетки. Размечая ткани для удаления при подтяжке спины, мы соотносим линию шва с линией бюстгальтера. Если вы покажете заднюю часть пояса используемого бюстгальтера как ориентир, нам будет легче объяснить расположение линии относительно одежды.
Подтяжка верхней части спины не включает автоматически провисание сзади в области талии. Кожа вокруг талии может относиться к плану нижней части тела, связанному с животом, а кожа верхней части спины к другой области разреза. Если избыток кожи рук выходит за подмышку, мы также учитываем в плане его соседство с боковой поверхностью туловища и спиной.
Небольшая дряблость, оставшийся жир и потеря объёма лица
После уменьшения желудка провисание кожи может быть выражено в разных областях неодинаково. При небольшой дряблости без широких складок можно рассматривать плазменную подтяжку кожи. В этой процедуре мы контролируемо нагреваем подкожную соединительную ткань через тонкую канюлю, хирургический инструмент в виде трубки, стремясь вызвать сокращение коллагеновых структур, то есть волокнистого белка, поддерживающего ткань. Иссечение лишней кожи в эту процедуру не входит.
Если, несмотря на похудение, на талии или спине сохранились локальные жировые отложения, в хирургический план можно добавить липосакцию (вакуумное удаление жира). В методе VASER энергия ультразвука отделяет жир перед его вакуумным удалением. Добавлять ли плазму в область липосакции, мы решаем по строению покрывающей её кожи.
Если вас беспокоит западение щёк, вы можете спросить о вариантах придания объёма отдельно от плана для тела. В подходящих случаях жир, взятый с тела, можно перенести в области лица с уменьшившимся объёмом. При выраженном провисании по линии нижней челюсти или на шее отдельно рассматривается подтяжка. Определяя объём переноса жира, мы также исследуем ткани, оставшиеся в возможных зонах его забора.
Поэтапный план операций после бариатрической хирургии
Чтобы определить, с какой области начать, мы выясняем, какая складка или перемена объёма беспокоит вас больше всего. Кожа живота, собирающаяся в одежде, провисание груди или избыток кожи верхней части рук могут определять разные приоритеты. Наряду с вашим предпочтением мы учитываем подготовку питания, общее здоровье и распространённость тканей, подлежащих удалению.
В подходящих случаях абдоминопластику и удаление жира на талии можно провести за одно вмешательство. Подтяжка груди может входить в один хирургический план с абдоминопластикой, а подтяжка спины с операциями в соседних областях. Наличие этих вариантов не означает, что все интересующие вас области можно обработать в рамках одной операции. В зависимости от общей зоны вмешательства мы можем выбрать отдельные операции.
При поэтапном плане мы объясняем область каждой операции и то, что остаётся для другого этапа. Например, если приоритетны живот и талия, ваши пожелания относительно рук или груди могут относиться к отдельному этапу. Объём следующего этапа заново определяют по существующей коже и потребности в объёме в этой области.
Часто задаваемые вопросы
Нужно ли завершить похудение перед эстетической операцией после рукавной гастрэктомии?
Мы составляем план подтяжки по оставшимся тканям после стабилизации веса. Пока вес снижается, избыток кожи и объём под ней могут меняться. Изучая варианты, вы можете рассказать о текущей цели по весу и предоставить сведения бариатрического наблюдения.
После желудочного шунтирования нужна другая эстетическая операция?
Вид эстетического вмешательства определяется распределением оставшейся кожи и объёма. Перенесённое желудочное шунтирование или рукавная гастрэктомия учитываются при подготовке питания и оценке общего здоровья. Протокол операции даёт информацию для этой подготовки.
Если показатели крови в норме, готов ли я к подтяжке?
Результаты анализов крови отражают только часть критериев готовности к операции. Также изучают состояние питания, стабильность веса, имеющиеся заболевания и объём предполагаемого вмешательства. Сведения бариатрического наблюдения дополняют эту оценку.
Обязателен ли вертикальный разрез при абдоминопластике после рукавной гастрэктомии?
Вертикальный разрез нужен не для каждого живота. Технику fleur-de-lis рассматривают, когда при избыточной ширине кожного покрова требуется удаление кожи и по средней линии. Избыток, продолжающийся на бока талии, может требовать удлинения горизонтального разреза.
Влияют ли разрезы от прежней операции на желудке на новый план?
Существующие разрезы учитывают при новой разметке абдоминопластики. Вместе с протоколом операции вы можете показать, где расположены старые разрезы. Подвижность кожи в этих областях изучают в связи с границами тканей, которые предполагается удалить.
