Контурная пластика лица

Контурная пластика лица филлерами — это процедуры для придания объёма и формы мягким тканям лица. Мы вводим подготовленные для этой цели гели тонкими иглами или канюлями, тонкими трубочками, в области, где хотим добавить объём. Выбирая место введения и структуру филлера, учитываем анатомию лица, толщину кожи и общие пропорции.

Свойства филлеров на основе гиалуроновой кислоты

Гиалуроновая кислота — молекула, способная удерживать воду и присутствующая в соединительной ткани организма. Для филлеров её подготавливают в виде геля, который можно поместить в ткани. Структура геля позволяет создавать объём и поддерживать ткани в области введения. Этот механизм отличается от действия ботокса на мимическую мышцу.

Связи между молекулами в гелях-филлерах влияют на консистенцию материала и его способность сохранять форму. Их называют поперечными связями. Препараты с гиалуроновой кислотой могут иметь разную структуру, поэтому одно название состава не объясняет, для какой области он подходит. Для подвижного участка, например губы, и для поддержки глубоких тканей могут быть значимы разные свойства геля.

Губа движется при разговоре и улыбке, поэтому при выборе филлера учитывают его эластичность. В области подбородка целью могут быть выступание вперёд и форма наружного контура. Мягкость геля и его распределение в ткани рассматривают вместе с целевым слоем. На консультации можно спросить, почему для этой области предложен именно такой филлер.

Области применения

С помощью филлеров мы можем придавать объём губам и стремиться подчеркнуть скулы, подбородок и линию нижней челюсти. К областям применения также относятся зона нижнего века, нос и некоторые морщины. Небольшие инъекции в кожу можно планировать для работы с её структурой.

При обсуждении филлера для носа мы выслушиваем, что вы хотели бы изменить в неровностях спинки, небольшой горбинке или виде кончика носа. Можем поставить задачу скрыть некоторые неровности и небольшую горбинку либо слегка приподнять кончик носа. Я считаю, что филлер для носа достаточен лишь для части случаев, требующих вмешательства на носу.

Наружный контур щеки и виска формируют кость и расположенные над ней жировые отделы. Вогнутая линия виска или выраженное западение щеки могут указывать на место дефицита объёма. Справа и слева распределение может различаться, поэтому область введения определяют по обеим половинам лица. Переходы от лба к виску и от щеки к нижней части лица тоже входят в этот осмотр.

Складку от крыла носа к уголку рта называют носогубной. На её выраженность влияют складывание кожи, положение тканей щеки и распределение объёма. Изменение складки при улыбке показывает роль движений вокруг рта. При рассмотрении филлера оценка поддержки щеки вокруг складки помогает понять, где именно не хватает объёма.

Выступание подбородка вперёд и контуры линии нижней челюсти представляют собой разные задачи моделирования. Вокруг нижнего века различают западение, избыток кожи и выступание жировой ткани. При описании тени под глазом потемнение кожи и углубление поверхности могут указывать на разные признаки. Филлер рассматривают с учётом той составляющей этого вида, которая связана с объёмом.

Филлер моделирует нос путём добавления объёма. Он не удаляет кость или хрящ и не предназначен для уменьшения скелета носа. Изменение перехода на спинке носа и уменьшение ширины носа требуют разных вмешательств. Жалобы на дыхание также требуют отдельного исследования структур внутри носа.

Осмотр и выбор филлера

Вы можете начать с того, чтобы показать область, которую хотели бы изменить филлером. На осмотре мы оцениваем её объём, толщину кожи и связь с соседними структурами. Желаемую полноту губ или выраженность линии нижней челюсти включаем в план с учётом всего лица. Структуру филлера тоже выбираем по свойствам тканей этой области.

На консультацию можно принести записи о предыдущем введении филлеров и других процедурах на лице. Сведения о том, какой состав и куда вводили, помогают понять существующий объём и ткань, которая ощущается при пальпации. Известные заболевания и аллергии тоже уточняют для оценки пригодности материала. Если состав предыдущей инъекции неизвестен, эту неопределённость рассматривают до решения о новом филлере.

Во время беременности и грудного вскармливания мы не вводим филлеры. В остальных случаях возможность процедуры определяется анатомией лица и результатами осмотра. На консультации мы объясняем, как задуманное вами изменение формы соотносится с механизмом филлера, добавляющего объём.

Западение, видимое на лице в покое, может меняться при движении щеки во время улыбки. Вид спереди показывает распределение объёма справа и слева, а вид сбоку показывает положение носа, губ и подбородка. Линии, усиливающиеся при мимике, называют динамическими, а видимые в покое называют статическими. Это различие помогает отделить потребность в объёме, на которую направлен филлер, от мышечного движения.

В область с активной кожной инфекцией филлер не вводят. Известную аллергию на состав, неконтролируемые заболевания и состояния, влияющие на иммунную систему, рассматривают вместе с проводимым лечением. Сам по себе анамнез аутоиммунного заболевания не означает одинакового решения для всех: имеют значение характер и активность болезни. Неизвестный тип ранее введённого филлера тоже требует уточнения до новой процедуры.

Область с тонкой покрывающей тканью и дефицит поддержки под толстой кожей могут требовать разных слоёв введения. На осмотре учитывают толщину, подвижность ткани и структуру, которая прощупывается под ней. Недостаток объёма может быть сосредоточен на небольшом участке или распространяться на соседние области лица. Границы плана введения филлера намечают по этому распределению видимого западения.

Зубы и челюстные кости поддерживают губы изнутри. Изменение этой опоры может отражаться на складках вокруг рта и виде уголков губ. При признаках, связанных с прикусом, может потребоваться обследование зубов и челюстей. Цель добавления филлера в мягкие ткани объясняют с учётом существующей зубной опоры.

Выраженность скул и вид подбородка связаны между собой в профиле лица. Добавление объёма в одну область меняет и переход к соседней. Вы можете показать желаемый контур на фотографии, однако освещение и положение лица на снимке влияют на вид западения. Разные ракурсы при осмотре помогают уточнить расположение объёма.

При обсуждении филлеров желание сделать полнее всё лицо отличается от запроса на поддержку определённого контура. Например, человек, желающий подчеркнуть выступ скулы, и человек, описывающий западение внизу щеки, могут показывать разные области. Эту деталь учитывают при определении границ целевой зоны. Тогда место введения филлера можно объяснить конкретной потребностью ткани, а не общим названием формы лица.

Подбородок находится по средней линии лица, а линия нижней челюсти проходит вдоль её края. В области подбородка запрос может касаться выступания вперёд, высоты или переходов по сторонам. На вид угла челюсти влияют форма кости, жевательная мышца и покрывающая их мягкая ткань. Рассмотрение филлера для этих областей не означает, что с его помощью можно изменить прикус.

Тёмный вид под глазами может быть связан с тенью, которую западение создаёт при освещении. Собственный цвет и тонкость кожи тоже участвуют в этом виде. На осмотре перед филлером учитывают переход от века к щеке, толщину покрывающей ткани и положение жира. Если считать все тёмные участки пустотой, которую нужно заполнить, эти разные причины будут смешаны.

Описание плана только количеством материала не объясняет, где и в каком слое будет проводиться работа. Распределение вдоль узкой линии и создание опоры вокруг скулы направлены на разные ткани. На одном лице распределение для правой и левой щёк тоже может различаться. Уточнение области добавления объёма и желаемой формы на консультации помогает понять содержание плана.

Введение филлера

Мы вводим филлер тонкой иглой или канюлей в область, где хотим увеличить объём. Очищаем область введения и обеспечиваем стерильные условия работы. При выборе точек введения учитываем расположение тканей и сосудов лица.

Тканевый слой для введения филлера зависит от области и свойств материала. Заполнение линии близко к коже и добавление объёма в более глубокие ткани лица требуют разных планов процедуры.

Чем игла отличается от канюли

Игла входит в ткань острым концом. Канюля представляет собой тонкую трубочку с тупым концом, которую проводят через подготовленную точку входа. Доступ иглой к определённой точке и распределение материала канюлей вдоль тканевого слоя представляют собой разные способы введения. Выбор зависит от площади целевой области, слоя ткани и анатомических структур.

При введении канюлей свойства материала и целевой тканевый слой тоже входят в план. Формирование края губы и поддержка обширной области щеки могут требовать разного распределения. Через это распределение можно объяснить выбор иглы или канюли. Название инструмента не определяет единый способ работы для всего лица.

Чем биостимулятор отличается от филлера

При использовании филлера с гиалуроновой кислотой мы стремимся придать определённой области объём и форму с помощью геля. При биостимуляторах ориентируемся на тканевый ответ, связанный с выработкой коллагена. PLLA и гидроксиапатит кальция относятся к вариантам, связанным со вторым механизмом; гелевый носитель гидроксиапатита кальция также обеспечивает прямую тканевую поддержку.

При выраженном избытке кожи добавление объёма в ткани и удаление кожи представляют собой разные анатомические вмешательства. Недостаток объёма в щеке и скопление тканей в нижней части лица могут сочетаться. План филлеров касается расположения западения, а хирургический план касается избытка кожи и сместившихся тканей. Стимуляцию коллагена биостимулятором тоже объясняют через её собственную тканевую цель.

Планирование с другими процедурами

В план с филлерами могут входить ботокс, мезотерапия, то есть небольшие инъекции в кожу, и биостимуляторы. Объём лица и строение кожи определяют, какие процедуры можно включить в один план.

Я уменьшаю активность мышцы, тянущей кончик носа вниз, с помощью ботокса. В своей практике обычно применяю этот метод вместе с филлером для носа.