Удаление родинок

Если вы обращаетесь для удаления родинки (невуса), сначала мы её осматриваем. На этой консультации вы можете рассказать, какая особенность внешнего вида вас беспокоит или почему вы хотите удалить родинку. Если удаление подходит, мы обезболиваем область, удаляем родинку и закрываем кожу. При необходимости отправляем ткань на микроскопическое исследование.

Строение родинки

Меланоцитарный невус, относящийся к пигментным родинкам, образуется скоплением меланоцитов (клеток, вырабатывающих пигмент и придающих коже цвет). Такие родинки могут находиться на уровне кожи или выступать над ней, а их цвет может варьироваться от коричневого до телесного. Внешний вид зависит от расположения клеток в коже и содержащегося в них пигмента.

Не все пятна или возвышения, которые в быту называют родинками, имеют одинаковое строение. Кожные образования на ножке, называемые мягкими фибромами, и некоторые поверхностные пятна могут состоять из других тканей, чем пигментные родинки. Медицинское значение названия, которым вы описываете образование, уточняется на осмотре.

Видимый снаружи окрашенный участок сам по себе не показывает, в каких слоях кожи находится образование. Форма на поверхности кожи и распределение клеток в глубине дают разную информацию. При выборе способа удаления учитываются и поверхность родинки, и её расположение внутри кожи.

Удаление родинок по косметическим и медицинским причинам

Не каждую родинку нужно удалять. Удаление можно рассматривать, если вас беспокоит её внешний вид или она трётся об одежду. Если на осмотре выявлено образование, диагноз которого нужно уточнить, исследование ткани также влияет на решение о вмешательстве.

Если вы думаете об удалении родинки из-за внешнего вида, вы можете рассказать, что именно вас беспокоит. Причиной обращения могут быть её выпуклость, расположение или цвет. На осмотре наряду с этим ожиданием рассматриваются тип образования и необходимость диагностического исследования.

Удаление по медицинским показаниям может быть направлено на получение образца ткани для уточнения строения родинки. Если диагноз образования неясен или оно вызывает подозрение при осмотре, приоритетом плана является получение образца, пригодного для микроскопического исследования. Решения о возможности косметического вмешательства и необходимости забора образца для диагностики принимаются отдельно.

Осмотр родинки и дерматоскопия

На осмотре изучают размер, границы, цвет и поверхность родинки. Оцениваются сходство двух её половин, однородность окраски и характер перехода к окружающей коже. Эти признаки дополняют друг друга. Например, один только цвет не определяет клеточное строение родинки или необходимость её удаления.

При сборе анамнеза уточняют, когда родинка была замечена и менялись ли её форма, цвет или размер. Если у вас или ваших родственников был рак кожи, вы можете сообщить об этом на консультации. Если имеется патоморфологическое заключение по ранее удалённой родинке (результат микроскопического исследования ткани), оно поможет понять строение прежнего образования.

Родинки могут располагаться на лице и туловище, а также на волосистой части головы, кистях и стопах. При обращении по поводу одной родинки может потребоваться расширить осмотр, включив другие родинки на коже. Сходство образования, которое вы хотите удалить, с другими родинками или отличающая его особенность могут иметь значение при осмотре.

Дерматоскопией называют исследование кожи с помощью специального освещения и увеличительного прибора. Дерматоскоп (прибор для этого исследования) помогает увидеть распределение цвета и детали структуры, неразличимые невооружённым глазом. Этот осмотр с поверхности кожи отличается от патоморфологического исследования, при котором клетки изучают под микроскопом.

Дерматоскопические признаки интерпретируются вместе с внешним видом родинки и анамнезом человека. По результатам исследования могут рассматриваться наблюдение или забор образца ткани. Фотографии могут помочь сравнить внешний вид на разных осмотрах. Сведения о клеточном строении получают при патоморфологическом исследовании взятой ткани.

Фотография родинки крупным планом может дать предварительную информацию о её цвете и границах. Более общий снимок области показывает связь родинки с окружающими структурами. Освещение и резкость фотографии могут менять её вид, поэтому предварительная оценка по изображению не заменяет дерматоскопический осмотр или исследование ткани, если оно признано необходимым.

Какие родинки нужно показывать врачу?

ABCDE — сокращение, помогающее помнить о признаках родинки, требующих внимания. Буквы обозначают асимметрию, характер края, распределение цвета, диаметр и изменения. Вы можете использовать эти признаки, чтобы описать замеченное изменение. Диагноз ставится по результатам врачебного осмотра и необходимых исследований.

• A, асимметрия: одна половина родинки отличается по форме от другой.
• B, край: границы выглядят неровными, изрезанными или местами нечёткими.
• C, цвет: в одном образовании присутствуют разные цвета или неравномерное распределение окраски.
• D, диаметр: размер родинки привлекает внимание или увеличивается; небольшой размер сам по себе не позволяет поставить диагноз.
• E, изменения: размер, форма, цвет или поверхность отличаются от прежнего вида.

Поводом для осмотра может быть и родинка, заметно отличающаяся от остальных. Образование, замеченное позднее или изменившее внешний вид, нельзя считать обычной родинкой лишь потому, что оно окрашено. Изменения в малозаметных местах, например на волосистой части головы, подошве или вокруг ногтя, также подлежат оценке.

Признаки ABCDE не обязательно присутствуют все вместе. Образование может привлечь внимание по одному из них или потребовать отдельного исследования из-за общего внешнего вида. Сходство с окружающими родинками и рассказ человека об изменениях дополняют данные осмотра.

Удаление родинки и закрытие кожи

Мы применяем местную анестезию (обезболивание участка) в области родинки. Затем удаляем её и закрываем кожу по принципам эстетической хирургии. Перед вмешательством объясняем, какая родинка будет удалена и как планируется разрез в месте её расположения.

При хирургическом удалении родинку иссекают через разрез кожи. Границы удаляемой ткани определяются по расположению родинки и результатам осмотра. При необходимости для закрытия кожи используются швы. План вмешательства охватывает удаляемое образование и окружающую его кожу.

На план удаления влияет и размер родинки, и область её расположения. При удалении рядом с краем века, губы или носа учитываются положение окружающих структур и направление закрытия кожи.

При эксцизии (хирургическом удалении ткани) глубину разреза и объём окружающей ткани для удаления планируют в зависимости от характера образования. План удаления небольшой ограниченной родинки может отличаться от плана для обширного кожного образования. Если диагноз нужно уточнить, способ удаления зависит от того, какая ткань необходима для исследования.

Разрез размечают с учётом линий кожи вокруг родинки и положения соседних структур. При соединении краёв кожи при необходимости накладывают отдельные швы под кожей и на поверхности. План закрытия зависит от диаметра родинки, глубины удаляемой ткани и подвижности окружающей кожи.

Если края участка, оставшегося после удаления ткани, невозможно соединить напрямую, можно рассмотреть перемещение соседних тканей. Для определённых видов восстановления могут использоваться лоскут (ткань, перемещаемая с сохранением связи с её кровоснабжением) или трансплантат (ткань, взятая из другой области и перенесённая). Необходимость этих вариантов зависит от расположения образования и объёма удаляемой области.

При активном заболевании кожи в зоне вмешательства, неконтролируемом общем заболевании или особых обстоятельствах, связанных с текущим лечением, возможность операции оценивается отдельно. По результатам этой оценки удаление родинки ради внешнего вида может быть отложено. Если образование требует диагностического исследования, оценка и забор образца планируются по медицинской необходимости.

Изучая удаление родинок, вы можете встретить названия разных способов: поверхностное удаление, хирургическое иссечение или лазер. Если требуется диагностическое исследование, выбранный подход должен обеспечить образец ткани, пригодный для патоморфологического анализа. Процедуры, разрушающие структуру ткани, и микроскопическое исследование удалённой ткани не дают одинаковой информации. Поэтому метод выбирают после уточнения диагностических особенностей образования.

Патоморфологическое исследование

Исследование взятой ткани под микроскопом называется гистопатологическим исследованием (изучением клеточного строения ткани). Оно позволяет изучить внешний вид клеток и их организацию в ткани. К сведениям, полученным по видимым снаружи цвету и форме родинки, добавляются данные на клеточном уровне.

Забор образца ткани для установления диагноза называется биопсией. Удаление родинки также может дать образец для такого исследования. Назначение микроскопического исследования означает, что нужно изучить характер образования, и само по себе не является диагнозом заболевания. Патологоанатом исследует ткань и описывает результаты в заключении.

При направлении ткани на патоморфологическое исследование документируются область тела, из которой она взята, и признаки, выявленные при осмотре. При удалении нескольких родинок необходимо отдельно указать, какой родинке принадлежит каждый образец. Это позволяет сопоставить микроскопические данные с результатами осмотра соответствующего образования.

В патоморфологическом заключении наряду с клеточным строением образования могут оцениваться края резекции. Краем резекции называют наружную границу удалённого образца ткани. Отношение образования к этой границе интерпретируется вместе с диагнозом и помогает решить, требуется ли ещё одно вмешательство.

Патоморфологическое заключение может содержать медицинские названия, описания расположения клеток и границ образца. На консультации вы можете спросить, как эти термины связаны с результатами осмотра родинки. Сохранённая копия заключения позволит обратиться к сведениям о типе прежней ткани при последующем обследовании той же области или другой родинки.

Несколько родинок и совместное планирование

Если вы хотите удалить несколько родинок, вы можете показать их на осмотре. Для родинки на лице и родинки на туловище направление разреза и способ закрытия могут различаться. То, что все родинки находятся у одного человека, не означает необходимости применять к ним одну технику удаления.

Удаление родинки можно рассматривать в одном плане с другим эстетическим вмешательством. При этом диагностическое исследование родинки проводится на основании её собственных признаков. Решение по родинке, требующей медицинского исследования, принимается независимо от объёма другого эстетического вмешательства. В плане удаления и закрытия отдельно размечается анатомическая область каждой родинки.