Muttermalentfernung

Wenn Sie sich für die Behandlung eines Muttermals (Nävus), also eine Muttermalentfernung, vorstellen, untersuchen wir zunächst die betreffende Stelle. Im Gespräch können Sie beschreiben, was Sie am Aussehen stört oder warum Sie das Muttermal entfernen lassen möchten. Kommt eine Entfernung infrage, betäuben wir den Bereich, entnehmen das Muttermal und verschließen die Haut. Bei Bedarf senden wir das Gewebe zur mikroskopischen Untersuchung ein.

Aufbau eines Muttermals

Ein melanozytärer Nävus gehört zu den pigmentierten Muttermalen. Er entsteht durch eine Ansammlung von Melanozyten, den pigmentbildenden Zellen, die der Haut ihre Farbe geben. Solche Muttermale können flach oder erhaben sein und unterschiedlich aussehen, von braun bis hautfarben. Ihr Erscheinungsbild hängt davon ab, wo die Zellen in der Haut liegen und wie viel Pigment sie enthalten.

Nicht jeder Fleck und jede Erhebung, die im Alltag als Muttermal bezeichnet wird, hat denselben Aufbau. Gestielte Hautgebilde, sogenannte Stielwarzen, und manche oberflächlichen Flecken können aus anderem Gewebe bestehen als pigmentierte Muttermale. Welche medizinische Bezeichnung zu Ihrer Beschreibung passt, wird bei der Untersuchung geklärt.

Der von außen sichtbare farbige Bereich zeigt für sich allein nicht, in welchen Hautschichten die Veränderung liegt. Die Form an der Oberfläche und die Verteilung der Zellen in der Tiefe liefern unterschiedliche Informationen. Bei der Wahl der Entfernungsmethode werden sowohl die Oberfläche als auch die Lage innerhalb der Haut berücksichtigt.

Kosmetische und medizinische Muttermalentfernung

Nicht jedes Muttermal muss entfernt werden. Bei einem Muttermal, dessen Aussehen Sie stört oder das an Kleidung reibt, kann eine Entfernung erwogen werden. Wird bei der Untersuchung eine Veränderung festgestellt, deren Diagnose geklärt werden muss, ist auch die Gewebeuntersuchung für die Entscheidung maßgeblich.

Wenn Sie ein Muttermal aus optischen Gründen entfernen lassen möchten, können Sie beschreiben, was Sie daran stört. Anlass können eine Erhebung, die Lage oder die Farbe sein. Bei der Untersuchung werden neben dieser Erwartung auch die Art der Veränderung und der Bedarf an diagnostischen Untersuchungen betrachtet.

Eine medizinisch begründete Entfernung kann das Ziel haben, eine Gewebeprobe zur Klärung der Struktur des Muttermals zu gewinnen. Bei einer unklaren Diagnose oder einem auffälligen Untersuchungsbefund steht eine für die mikroskopische Untersuchung geeignete Probe im Vordergrund der Planung. Ob eine kosmetische Behandlung geeignet und ob eine diagnostische Probe nötig ist, sind getrennte Entscheidungen.

Untersuchung und Dermatoskopie

Bei der Untersuchung werden Größe, Begrenzung, Farbe und Oberfläche des Muttermals betrachtet. Dazu gehören die Ähnlichkeit beider Hälften, die Gleichmäßigkeit der Farbe und die Abgrenzung zur umgebenden Haut. Diese Merkmale ergänzen einander. Die Farbe allein zeigt beispielsweise weder den Zellaufbau noch, ob eine Entfernung nötig ist.

Zur Vorgeschichte gehört, wann das Muttermal erstmals aufgefallen ist und ob sich Form, Farbe oder Größe verändert haben. Falls bei Ihnen oder in Ihrer Familie Hautkrebs vorgekommen ist, können Sie dies im Gespräch angeben. Ein vorhandener Pathologiebericht zu einem früher entfernten Muttermal, also das Ergebnis seiner mikroskopischen Gewebeuntersuchung, hilft, die Art der damaligen Veränderung zu verstehen.

Muttermale können außer im Gesicht und am Rumpf auch auf der Kopfhaut sowie an Händen und Füßen liegen. Wenn Sie wegen eines Muttermals kommen, kann es nötig sein, die Untersuchung auf weitere Muttermale der Haut auszudehnen. Ob die betreffende Stelle anderen Muttermalen ähnelt oder sich durch ein Merkmal unterscheidet, kann bei der Beurteilung von Bedeutung sein.

Bei der Dermatoskopie wird die Haut mithilfe eines speziellen Licht- und Vergrößerungsinstruments untersucht. Das Dermatoskop macht Farbverteilungen und Strukturdetails erkennbar, die mit bloßem Auge nicht zu sehen sind. Diese Untersuchung an der Hautoberfläche unterscheidet sich von der pathologischen Untersuchung, bei der Zellen unter dem Mikroskop betrachtet werden.

Dermatoskopische Befunde werden zusammen mit dem äußeren Erscheinungsbild und der persönlichen Vorgeschichte interpretiert. Daraus kann sich eine Beobachtung oder die Entnahme einer Gewebeprobe ergeben. Fotografische Aufnahmen können helfen, das Erscheinungsbild bei verschiedenen Untersuchungen zu vergleichen. Informationen zum Zellaufbau liefert dagegen die pathologische Untersuchung des entnommenen Gewebes.

Eine Nahaufnahme eines Muttermals kann erste Informationen über Farbe und Begrenzung geben. Ein größeres Bild des betroffenen Körperbereichs zeigt das Verhältnis zu den umgebenden Strukturen. Da Licht und Bildschärfe diesen Eindruck verändern können, ersetzt eine erste Einschätzung anhand von Fotos weder eine dermatoskopische Untersuchung noch eine als nötig erachtete Gewebeuntersuchung.

Welche Muttermale sollten ärztlich untersucht werden?

Die Abkürzung ABCDE erinnert an Merkmale eines Muttermals, die Aufmerksamkeit erfordern. Die Buchstaben stehen für Asymmetrie, Begrenzung, Farbverteilung, Durchmesser und Entwicklung. Sie können diese Merkmale nutzen, um eine bemerkte Veränderung zu beschreiben. Die Diagnose wird durch die ärztliche Untersuchung und gegebenenfalls weitere Untersuchungen gestellt.

• A, Asymmetrie: Eine Hälfte des Muttermals unterscheidet sich in ihrer Form von der anderen.
• B, Begrenzung: Die Ränder wirken unregelmäßig, eingebuchtet oder stellenweise unscharf.
• C, Farbe: Innerhalb derselben Veränderung liegen verschiedene Farben oder eine unregelmäßige Farbverteilung vor.
• D, Durchmesser: Die Größe fällt auf oder nimmt zu. Eine geringe Größe allein erlaubt keine Diagnose.
• E, Entwicklung: Größe, Form, Farbe oder Oberfläche unterscheiden sich vom früheren Erscheinungsbild.

Auch ein Muttermal, das deutlich anders aussieht als die übrigen Muttermale einer Person, kann Anlass für eine Untersuchung sein. Eine neu bemerkte oder veränderte Hautstelle gilt nicht allein wegen ihrer Färbung als gewöhnliches Muttermal. Veränderungen an schwer einsehbaren Stellen wie der Kopfhaut, den Fußsohlen oder um die Nägel werden ebenfalls beurteilt.

Die ABCDE-Merkmale müssen nicht alle gemeinsam vorliegen. Eine Veränderung kann durch ein einzelnes Merkmal auffallen oder aufgrund ihres Gesamteindrucks näher untersucht werden. Die Ähnlichkeit mit umliegenden Muttermalen und die geschilderte Veränderung ergänzen den Untersuchungsbefund.

Entfernung und Hautverschluss

Wir betäuben den Bereich des Muttermals örtlich. Anschließend entfernen wir es und verschließen die Haut nach den Grundsätzen der ästhetischen Chirurgie. Vor dem Eingriff erläutern wir, welches Muttermal entfernt wird und wie der Schnitt an dieser Stelle geplant ist.

Bei der chirurgischen Entfernung wird das Muttermal über einen Hautschnitt entnommen. Die Grenzen des zu entfernenden Gewebes richten sich nach seiner Lage und dem Untersuchungsbefund. Zum Hautverschluss werden bei Bedarf Nähte verwendet. Die Planung umfasst die zu entfernende Veränderung und die umgebende Haut.

Neben der Größe beeinflusst auch die Lage die Planung. Bei einem Muttermal nahe dem Augenlid, dem Lippenrand oder dem Nasenrand werden die Position benachbarter Strukturen und die Richtung des Hautverschlusses berücksichtigt.

Bei einer Exzision, der chirurgischen Entfernung von Gewebe, werden Schnitttiefe und mitzuentfernendes Umgebungsgewebe nach der Art der Veränderung geplant. Die Entfernung eines kleinen, begrenzten Muttermals kann anders geplant werden als die einer ausgedehnten Hautveränderung. Wenn die Diagnose geklärt werden soll, beeinflusst das dafür benötigte Gewebe die Art der Entnahme.

Der Schnitt wird unter Berücksichtigung der Hautlinien um das Muttermal und der Lage benachbarter Strukturen eingezeichnet. Beim Zusammenführen der Hautränder können getrennte Nähte unter der Haut und an der Oberfläche erforderlich sein. Der Verschluss hängt neben dem Durchmesser auch von der Tiefe des entfernten Gewebes und der Beweglichkeit der umgebenden Haut ab.

Lässt sich die entstandene Stelle nicht direkt verschließen, kann eine Verlagerung benachbarten Gewebes erwogen werden. Für bestimmte Rekonstruktionen kommen ein Lappen, also unter Erhalt seiner Blutversorgung verlagertes Gewebe, oder ein Transplantat aus einer anderen Körperregion infrage. Ob diese Möglichkeiten nötig sind, hängt von der Lage der Veränderung und dem Umfang der Gewebeentfernung ab.

Bei einer aktiven Hauterkrankung im Behandlungsbereich, einer unkontrollierten Allgemeinerkrankung oder besonderen Umständen im Zusammenhang mit laufenden Behandlungen wird die Eignung für den Eingriff gesondert geprüft. Eine Entfernung aus optischen Gründen kann aufgrund dieser Beurteilung verschoben werden. Bei einer diagnostisch abzuklärenden Veränderung richten sich Untersuchung und Probenentnahme dagegen nach der medizinischen Notwendigkeit.

Bei der Suche nach einer Muttermalentfernung können Ihnen Begriffe wie oberflächliche Abtragung, chirurgische Entfernung oder Laser begegnen. Ist eine diagnostische Untersuchung nötig, muss das gewählte Vorgehen eine für die Pathologie geeignete Gewebeprobe liefern. Eine Behandlung, die die Gewebestruktur zerstört, liefert nicht dieselben Informationen wie die mikroskopische Untersuchung entnommenen Gewebes. Deshalb wird die Methode gewählt, nachdem die diagnostischen Merkmale der Veränderung erläutert wurden.

Pathologische Untersuchung

Die Untersuchung entnommenen Gewebes unter dem Mikroskop heißt histopathologische Untersuchung, also Untersuchung des Zellaufbaus im Gewebe. Dabei werden das Aussehen der Zellen und ihre Anordnung betrachtet. Zu den Informationen aus äußerer Farbe und Form des Muttermals kommen so Befunde auf Zellebene hinzu.

Die Entnahme einer Gewebeprobe zur Diagnoseklärung heißt Biopsie. Auch die Entfernung eines Muttermals kann eine solche Probe liefern. Eine angeforderte mikroskopische Untersuchung bedeutet, dass die Art der Veränderung untersucht wird. Sie ist für sich allein keine Krankheitsdiagnose. Eine Fachärztin oder ein Facharzt für Pathologie untersucht das Gewebe und dokumentiert die Befunde im Bericht.

Für das an die Pathologie gesandte Gewebe werden die Entnahmeregion und die Merkmale aus der Untersuchung dokumentiert. Werden mehrere Muttermale entfernt, muss für jede Probe getrennt angegeben werden, zu welchem Muttermal sie gehört. So lassen sich mikroskopische Befunde den Untersuchungsinformationen der jeweiligen Veränderung zuordnen.

Im Pathologiebericht können neben dem Zellaufbau auch die Resektionsränder beurteilt werden. Der Resektionsrand ist der äußere Rand der entnommenen Gewebeprobe. Das Verhältnis der Veränderung zu diesem Rand wird zusammen mit der Diagnose interpretiert und trägt zur Entscheidung bei, ob ein weiterer Eingriff nötig ist.

Ein Pathologiebericht kann medizinische Bezeichnungen sowie Angaben zur Lage der Zellen und zu den Rändern der Probe enthalten. Im Gespräch können Sie fragen, wie diese Begriffe mit dem Untersuchungsbefund des Muttermals zusammenhängen. Wenn Sie eine Kopie des Berichts aufbewahren, lässt sich bei späteren Untersuchungen derselben Stelle oder eines anderen Muttermals auf die Art des früheren Gewebes zurückgreifen.

Mehrere Muttermale und gemeinsame Planung

Wenn Sie mehrere Muttermale entfernen lassen möchten, können Sie diese bei der Untersuchung zeigen. Schnittrichtung und Verschluss können bei einem Muttermal im Gesicht anders sein als bei einem am Rumpf. Dass sie zur selben Person gehören, bedeutet nicht, dass für alle dieselbe Entfernungstechnik gewählt werden muss.

Eine Muttermalentfernung kann zusammen mit einem anderen ästhetischen Eingriff erwogen werden. Die diagnostische Untersuchung des Muttermals folgt dabei seinen eigenen Befunden. Bei einem medizinisch abklärungsbedürftigen Muttermal wird unabhängig vom Umfang des anderen ästhetischen Eingriffs entschieden. Für die Entfernung und den Verschluss wird die anatomische Region jedes Muttermals getrennt markiert.