Brustverkleinerung

Die Brustverkleinerung (Reduktionsmammaplastik) ist eine Operation zur Verringerung von Brustvolumen und Brustgewicht durch Entfernung überschüssigen Brustgewebes und überschüssiger Haut. Die Brust kann von Natur aus groß sein oder nach Gewichtszunahme, Schwangerschaft und Stillzeit an Volumen gewonnen haben. Wir planen die Operation für Menschen, die sich kleinere Brüste und eine Straffung des abgesunkenen Gewebes wünschen.

Wir können das Gespräch damit beginnen, wie stark Sie Ihre Brüste verkleinern möchten und in welcher Hinsicht Sie das Brustgewicht belastet. Ihr Wunsch kann sich auf die Breite der Brust auf dem Oberkörper, ihre Ausladung nach vorne oder ihr Absinken beziehen. Das gewünschte Volumen erläutern wir anhand dieser Einzelheiten und Ihrer Körperproportionen.

Beschwerden im Zusammenhang mit der Brustgröße

Die Belastung des Oberkörpers durch große Brüste kann mit Beschwerden im Nacken, im unteren Rücken und im übrigen Rücken zusammenhängen. Auch Schwitzen unter der Brust und Abdrücke der BH-Träger an den Schultern gehören zu den Gründen für eine Vorstellung.

Ein Größenunterschied zwischen der Brust und anderen Körperbereichen kann auch die Kleiderwahl erschweren. Ob Sie vor allem das Gewicht, die Größe oder das Absinken beschäftigt, können Sie im Gespräch ansprechen. Daran orientieren wir uns, wenn wir den Umfang der Verkleinerung und Straffung erklären.

Das Brustgewicht ist Teil der Lastverteilung an der Vorderseite des Oberkörpers. Der Druck der BH-Träger auf die Schultern kann diese Beschwerden begleiten. Nacken-, Rücken- und Schulterbeschwerden können auch mit Haltung, Muskulatur oder Wirbelsäule zusammenhängen. Bei der Untersuchung werden die Belastung durch die Brust und diese anderen Ursachen getrennt abgeklärt.

Während Volumen und Gewicht der Brust verringert werden, wird auch die Lage des abgesunkenen Gewebes verändert. Steht das Gewicht als Anliegen im Vordergrund, ist die zu entfernende Gewebemenge maßgeblich. Geht es vor allem um das Absinken, stehen Brustwarzenposition und Hautüberschuss im Mittelpunkt. Gleich große Brüste können unterschiedliche Gewebeverteilungen haben, weshalb der Operationsumfang anhand dieser Unterscheidung bestimmt wird.

Bruststruktur und Maße bei der Untersuchung

Wo sich das Brustgewebe konzentriert, gibt vor, aus welchen Bereichen bei der Verkleinerung Gewebe entfernt wird. Hautzustand und Brustwarzenposition beeinflussen, wie das verbleibende Gewebe gestrafft wird. Auch die Größe des Warzenhofs, also des pigmentierten Bereichs um die Brustwarze, gehört zu den Maßen, die in die Hautanpassung einfließen.

Die Brustbasis ist die Fläche, die die Brust auf der Brustwand einnimmt. Ihre Breite und die Form des Brustkorbs beeinflussen, welchen Bereich die verkleinerte Brust einnehmen wird. Der Abstand der Brustwarze zur Mittellinie des Brustkorbs und ihre Höhe im Verhältnis zur Unterbrustfalte werden auf jeder Seite getrennt gemessen.

Falls vorhanden, werden bei der Untersuchung auch frühere bildgebende Brustuntersuchungen und Biopsiebefunde geprüft. Eine Biopsie ist die Entnahme einer Gewebeprobe zur Untersuchung. Brusterkrankungen in der Familie geben Hinweise für die Planung der Untersuchungen zur Brustgesundheit.

Die gewünschte Größe lässt sich zusammen mit dem vorhandenen Brustvolumen und dem Brustumfang einordnen. Ihre angestrebte BH-Größe kann dazu dienen, den Verkleinerungswunsch zu beschreiben. Die zu entfernende Gewebemenge wird dagegen anhand der Brustbasis, der Verteilung des verbleibenden Gewebes und der Hautstruktur bestimmt.

Milchdrüsen, Fettgewebe und das umgebende Bindegewebe bilden das Brustvolumen. Die Verteilung dieser Bestandteile kann sich von Mensch zu Mensch unterscheiden. Bei der Verkleinerungsplanung wird neben der Lage des zu entfernenden Gewebes auch die Struktur des Anteils berücksichtigt, der mit der Brustwarze verbunden bleibt. Deshalb werden der auf der Haut eingezeichnete Entfernungsbereich und die innere Gewebeverteilung getrennt beschrieben.

Ausmaß des Absinkens und Brustwarzenposition

Die Unterbrustfalte ist der Bereich am unteren Brustrand, an dem sich die Brust zur Brustwand hin umschlägt. Zur Beschreibung des Absinkens dient die Position der Brustwarze im Verhältnis zu dieser Falte und zum tiefsten Brustpunkt. Auch die Ausrichtung der Brustwarze und die im unteren Bereich angesammelte Gewebemenge fließen in die Formungsplanung ein.

Bei leichtem Absinken nähert sich die Brustwarze der Höhe der Falte oder liegt auf dieser Höhe. Bei mäßigem Absinken liegt sie unterhalb der Falte, aber oberhalb des tiefsten Brustpunkts. Bei ausgeprägtem Absinken sinkt sie bis zur unteren Brustgrenze ab und kann nach unten weisen. Die Strecke, um die sie versetzt wird, wird zusammen mit der Neuordnung des inneren Gewebes festgelegt.

Bei einer großen Brust kann sich der größte Teil des Volumens im unteren Bereich konzentrieren oder über eine breite Basis verteilen. Auch bei gleichem Ausmaß des Absinkens unterscheiden sich dann die Stellen, an denen Gewebe entfernt wird. Es ist auch möglich, dass die Brustwarzenposition erhalten bleibt, während das untere Gewebe über die Falte hinausreicht. Bei dieser sogenannten scheinbar abgesunkenen Brust richtet sich die Formung auf die Gewebeverteilung im unteren Bereich.

Gewebereduktion und Formung

Bei der Brustverkleinerung bestimmen wir die zu entfernende Gewebemenge nach der bisherigen Größe und dem angestrebten Volumen. Nach der Entfernung des überschüssigen Gewebes straffen wir das verbleibende Brustgewebe und versetzen die tief stehende Brustwarze nach oben. Die Planung umfasst sowohl das gewünschte Ausmaß der Verkleinerung als auch die künftige Brustwarzenposition.

Bei der Verkleinerung wird neben Brustgewebe auch überschüssige Haut entfernt. Die verbleibende Haut wird so angepasst, dass sie das verkleinerte und geformte Gewebe bedeckt. Deshalb werden der Überschuss im inneren Brustgewebe und der Hautüberschuss bei der Planung getrennt berücksichtigt.

Eine Bruststraffung hat das Ziel, die Lage des abgesunkenen Gewebes zu verändern. Wenn Sie auch weniger Brustgewicht und Brustvolumen wünschen, erklären wir, wie sich eine Verkleinerung in den Plan aufnehmen lässt.

Die Bereiche, aus denen bei einer Verkleinerung Gewebe entfernt wird, richten sich danach, wo sich das überschüssige Volumen konzentriert. Der Anteil, der die Brustwarze tragen soll, bleibt erhalten. Das umgebende Gewebe wird entsprechend angepasst. Auch die Verteilung des verbleibenden Gewebes im inneren und äußeren Bereich trägt zur neuen Brustform bei.

Was ist ein Pedikel bei der Brustverkleinerung?

Ein Gewebestiel (Pedikel) ist der Anteil, der Brustwarze und Warzenhof mit dem Brustgewebe verbunden hält. Er enthält Gefäße und weitere Gewebeverbindungen. Das Versetzen der Brustwarze an ihre neue Position wird unter Berücksichtigung der anatomischen Verbindungen dieses Gewebestiels geplant.

Bezeichnungen wie oberer, unterer oder oberer innerer Gewebestiel geben an, in welcher Richtung die tragende Verbindung der Brustwarze erhalten bleibt. Bei einem oberen inneren Gewebestiel wird die Verbindung durch Gewebe im oberen und inneren Brustbereich hergestellt, bei einem unteren durch Gewebe im unteren Bereich. Die Wahl hängt mit der Versetzungsstrecke der Brustwarze und der Anordnung des verbleibenden Brustgewebes zusammen.

Der Gewebestiel beschreibt die Planung des inneren Gewebes. Ein senkrechter oder umgekehrter T-Schnitt beschreibt dagegen die Zugangs- und Entfernungslinien auf der Haut. Dieselbe Hautschnittführung lässt sich mit unterschiedlichen Gewebestielen kombinieren. Bei der Untersuchung können Sie neben den äußeren Schnittlinien auch nach der Richtung der Gewebeverbindung fragen, die die Brustwarze tragen wird.

Ein Schnitt um den Warzenhof bedeutet nicht, dass die Brustwarze von allen Gewebeverbindungen getrennt wird. Bei gestielten Techniken bleibt während der Anpassung der oberflächlichen Haut die Verbindung zum darunterliegenden tragenden Gewebe erhalten. Die Richtung dieses Gewebes und die Strecke, um die es versetzt werden soll, werden im inneren Operationsplan beschrieben, damit die Brustwarze ihre neue Position auf dem Brustkorb erreicht.

Schnittmöglichkeiten bei der Brustverkleinerung

Schnitt um den Warzenhof

Der Schnitt um den Warzenhof folgt dessen äußerer Grenze und dient der Formung dieses Bereichs. Ob dieser umlaufende Schnitt allein ausreicht, hängt von der zu entfernenden Haut- und Gewebemenge ab. Bei ausgeprägtem Volumen- und Hautüberschuss sind Schnittführungen erforderlich, die in den unteren Brustbereich reichen.

Senkrechter Schnitt

Der senkrechte Schnitt führt vom Schnitt um den Warzenhof in Richtung Unterbrustfalte. Er ermöglicht den Zugang zum unteren Brustbereich und die Anpassung des dortigen Hautüberschusses. Hautelastizität, Brustbasis und Gewebeverteilung bestimmen den Umfang dieser Möglichkeit.

Umgekehrter T-Schnitt

Beim umgekehrten T-Schnitt wird die senkrechte Linie durch einen waagerechten Schnitt entlang der Unterbrustfalte ergänzt. Dadurch kann ausgeprägter Hautüberschuss in verschiedenen Richtungen entfernt werden. Wie weit der waagerechte Abschnitt reicht, hängt von der Breite der Brustbasis und der Hautverteilung im unteren Bereich ab.

Die auf der Haut eingezeichneten Linien zeigen die Grenzen der zu entfernenden Haut und die neue Brustwarzenposition. Die Verteilung des innen zu entfernenden Brustgewebes folgt dagegen einem gesonderten Plan, der die Lage des Gewebestiels berücksichtigt. Die Länge der Schnittlinie beschreibt die Hautanpassung, während das zu entfernende Brustgewebevolumen von diesem inneren Plan abhängt.

Die Unterbrustfalte dient bei der Formung des unteren Bereichs als anatomische Grenze. Ihre Höhe an der Brustwand und ihr Verlauf zur äußeren Brustseite können von Brust zu Brust unterschiedlich sein. Verteilt sich der Hautüberschuss entlang dieser Grenze über eine große Fläche, wird der Umfang der waagerechten Hautentfernung entsprechend festgelegt.

Größenunterschiede zwischen den Brüsten

Eine Brustasymmetrie, also ein Größen- oder Formunterschied zwischen beiden Brüsten, kann bei vielen Menschen leicht ausgeprägt sein. Bei deutlichem Größenunterschied kann es schwierig sein, einen BH zu finden, der auf beiden Seiten gleich sitzt. Wir planen die Verkleinerung für jede Brust getrennt anhand ihrer bisherigen Größe.

Wenn Sie beide Brüste verkleinern möchten, können wir auf einer Seite mehr Gewebe entfernen. Sind Sie mit der Größe der anderen Brust zufrieden, erläutern wir auch die Möglichkeit, nur die größere Brust zu verkleinern. Die Gewebemenge bestimmen wir für jede Seite nach dem vorhandenen Volumen und der angestrebten Form.

Auch die Höhe der Brustwarzen, die Warzenhofdurchmesser und die Positionen der Unterbrustfalten können unterschiedlich sein. Diese Merkmale werden getrennt von der zu entfernenden Gewebemenge festgehalten. Hautentfernung und neue Brustwarzenposition richten sich nach den eigenen Maßen jeder Brust.

Eignung und Narkoseplanung

Während der Schwangerschaft und Stillzeit wird keine ästhetische Brustverkleinerung geplant. In diesen Phasen verändern sich Volumen und Verteilung des Brustgewebes. Bei einer nicht kontrollierten Erkrankung müssen die entsprechenden medizinischen Abklärungen vor der Operationsentscheidung abgeschlossen werden. Auch ein geplanter deutlicher Gewichtsverlust wird im Gespräch berücksichtigt, da er mit dem zu reduzierenden Brustvolumen und dem Hautüberschuss zusammenhängt.

Der Bericht einer früheren Verkleinerung oder Straffung kann Angaben darüber enthalten, über welches Gewebe die Brustwarze versetzt wurde. Der neue Operationsplan beruht neben den vorhandenen Schnitten auch auf diesen inneren Verbindungen. Besonders bei einer erneuten Verkleinerung werden die Lage des früher entfernten Gewebes und die Verteilung des verbliebenen Gewebes gemeinsam untersucht.

Eine Brustverkleinerung erfolgt unter Vollnarkose im Operationssaal eines Krankenhauses. Beim Narkosegespräch werden Krankengeschichte, eingenommene Medikamente und frühere Narkoseerfahrungen erfasst. Auch der Umfang der Gewebeentfernung aus den Brüsten und begleitende formende Eingriffe gehören zum Narkoseplan.

Stillen und Empfindungsvermögen der Brustwarze

Stillen betrifft die zur Brustwarze führenden Verbindungen der Milchdrüsen und Milchgänge sowie die Funktion der Brust. Bei der Verkleinerungsplanung werden die zu entfernende Gewebemenge und der Umfang der zu erhaltenden Verbindungen berücksichtigt. Ihren Stillwunsch können Sie im chirurgischen Gespräch ansprechen. Dort lässt sich erläutern, welche Gewebe der Gewebestiel enthält und welche Anpassungen vorgesehen sind; die Bezeichnung der Technik erlaubt jedoch keine verbindliche Aussage über die Stillfunktion.

Das Empfindungsvermögen von Brustwarze und Warzenhof hängt mit Nervenästen zusammen, die von der Brustwand kommen. Ihr Verlauf im Gewebe fließt in die Planung des Anteils ein, der die Brustwarze trägt. Vorhandene Empfindungseigenschaften, frühere Operationen und die Strecke, um die die Brustwarze versetzt werden soll, werden bei der chirurgischen Untersuchung festgehalten.