Biostimulatoren (PLLA, Calciumhydroxylapatit)

Bei Behandlungen mit Biostimulatoren wird mit kollagenstimulierenden Stoffen eine Reaktion der Haut und des darunterliegenden Stützgewebes angestrebt. PLLA (Poly-L-Milchsäure) und Calciumhydroxylapatit (CaHA) gehören zu den Möglichkeiten, die wir dafür verwenden. Bei der Planung unterscheiden wir zwischen dünner gewordener Haut, Lockerheit und den Gesichtsbereichen, in denen Volumen fehlt.

Wenn Sie sich über Biostimulatoren informieren, können Sie uns sagen, welche Veränderung Ihnen an Ihrem Gesicht besonders auffällt. Eine Vertiefung an der Wange, feine Hautfalten am Hals und überschüssige Haut entlang der Kinnlinie betreffen unterschiedliche Gewebe. Im Gespräch unterscheiden wir diese Befunde und erläutern, welche Rolle eine Kollagenstimulation für Ihre Erwartungen spielt. Materialwahl und Anwendungsbereich hängen von Ihrer Hautstruktur und der Verteilung des Volumenverlusts ab.

Biostimulatoren und Kollagenstimulation

Kollagen gehört zu den Strukturproteinen, die dem Bindegewebe Festigkeit geben. Mit Biostimulatoren möchten wir die Zellen anregen, die an der Kollagenbildung beteiligt sind. Wenn wir diese Reaktion der körpereigenen Stützstruktur erläutern, erklären wir auch, in welche Schicht das Material eingebracht wird. Eine hautnahe Falte und fehlende Stütze in tieferen Schichten können unterschiedliche Anwendungsziele ergeben.

Die kollagenbildenden Zellen heißen Fibroblasten. Sie liegen in der Stützschicht der Haut und im Bindegewebe und sind an der Bildung der umliegenden Fasern und der Struktur zwischen den Zellen beteiligt. Biostimulierende Stoffe werden eingesetzt, um diese Zellreaktion anzuregen. Der Begriff Kollagen im Zusammenhang mit der Anwendung bedeutet daher nicht, dass fertiges Kollagen in das Gewebe injiziert wird.

Unter dem Begriff Biostimulatoren werden unterschiedliche Materialien zusammengefasst. Partikel, Träger und Zubereitung eines Stoffes beeinflussen, in welcher Schicht und auf welche Weise er eingesetzt werden kann. Bei PLLA und Calciumhydroxylapatit erläutern wir diese Eigenschaften jeweils getrennt. Im Gespräch können Sie fragen, welches Material für die von Ihnen gewünschte Region erwogen wird und weshalb.

Hautqualität kann Merkmale wie Dicke, Elastizität, feine Falten und Oberflächenstruktur umfassen. Die Veränderung, die Sie stört, kann nur eines dieser Merkmale betreffen. Wenn Sie beispielsweise fehlendes Wangenvolumen beschreiben, zeigen wir bei der Untersuchung den Unterschied zu feinen Linien an der Hautoberfläche. Auch die von einer Kollagenstimulation erwartete Veränderung beschreiben wir anhand dieses konkreten Befunds.

Altersbedingte Veränderungen von Haut und Fettpolstern

Unter der äußeren Hautschicht liegt die stützende Lederhaut (Dermis). Ihre Kollagenfasern tragen zur Festigkeit des Gewebes bei, Elastinfasern dazu, dass gedehntes Gewebe in seine Form zurückkehrt. Mit dem Alter können sich Menge und Anordnung der Fasern verändern und so zu dünnerer und lockerer Haut beitragen. Auch Sonnenexposition und die individuellen Hauteigenschaften prägen die bei der Untersuchung sichtbare Struktur.

Das Unterhautfett ist im Gesicht in verschiedene Kompartimente aufgeteilt. Diese sogenannten Fettpolster tragen zum Volumen von Schläfen, Wangen und Augenregion bei. Mit dem Alter kann das Volumen einzelner Kompartimente abnehmen und sich die Lage der Gewebe verändern. Deshalb betrachten wir eine Vertiefung der Wange nicht lediglich als Linie an der Hautoberfläche.

Wangenknochen, Wangenfett und darüberliegende Haut sind unterschiedliche Schichten derselben Region. Gemeinsam bestimmen sie das äußere Erscheinungsbild des Gesichts. Bei der Untersuchung suchen wir innerhalb dieser Schichten nach dem Stützverlust, den ein Biostimulator behandeln könnte. Ein vom Knochenbau bestimmtes Verhältnis und ein Wunsch, der dünner gewordene Haut betrifft, können unterschiedliche Maßnahmen erfordern.

Eine eingesunkene Schläfe kann auf fehlendes Volumen hindeuten. Bei Gewebe, das unter den Kinnrand absinkt, spielen dagegen Verlagerung und Hautüberschuss eine Rolle. Diese Befunde können im selben Gesicht vorkommen. Wir untersuchen, wie weit sich die Vertiefung erstreckt und wie die Haut den Bereich bedeckt, um die Anwendungsgrenzen festzulegen. Wenn Sie Ihre Erwartungen an die Hautstütze und Ihre gewünschte Veränderung der Gesichtskontur getrennt schildern, erleichtert das diese Unterscheidung.

Wie wird PLLA angewendet?

PLLA ist ein pulverförmiges Material, das vor der Anwendung mit Flüssigkeit aufbereitet wird. Dabei werden die Partikel in der Flüssigkeit verteilt und entsprechend den Eigenschaften des verwendeten Präparats zubereitet. Diese Vorbereitung ist Teil der Anwendung in der Praxis. Wir bringen die Zubereitung in eine tiefe Gewebeschicht ein, die zur Anatomie der Zielregion passt.

Mit PLLA möchten wir vor allem die Kollagenbildung des Gewebes anregen. Das Volumen, das die Zubereitungsflüssigkeit dem Gewebe gibt, ist eine andere Eigenschaft als die angestrebte Kollagenreaktion. Bei der Erläuterung der Anwendung konzentrieren wir uns deshalb auf den Bereich, in den die Partikel eingebracht werden, und den dortigen Stützbedarf. Das Flüssigkeitsvolumen steht dabei weniger im Vordergrund. Ein flächiger Volumenmangel an der Wange und eine einzelne ausgeprägte Linie stellen aus dieser Sicht unterschiedliche Ziele dar.

Wir betrachten, wie ein Volumenverlust an Schläfe oder Wange mit dem umliegenden Weichgewebe zusammenhängt. Manchmal erstreckt sich die Vertiefung über einen großen Bereich, manchmal fällt sie an einem bestimmten Übergang auf. Hautdicke und darunterliegendes Fett beeinflussen die für PLLA erwogene Schicht. Unter einer oberflächlich sichtbaren feinen Falte kann ein anderer Stützbedarf liegen.

Wenn Sie sich eine Betonung des Lippenrandes wünschen, unterscheiden wir dies von einem flächigen Stützverlust an der Wange. Die Grenzen des Arbeitsbereichs für PLLA wählen wir anhand seiner Partikelstruktur und ihrer Beziehung zum Zielgewebe. Eine für die Wange geplante Anwendung übertragen wir nicht auf den dünnen, beweglichen Lippenrand. Im Gespräch können Sie Ihre Wünsche zu Volumen, Kontur und Hautstruktur jeweils getrennt beschreiben.

Calciumhydroxylapatit und hyperverdünnte Anwendung

Calciumhydroxylapatit besteht aus Mikrosphären in einem Trägergel. Calciumhydroxylapatit-Produkte wie Radiesse gehören zu dieser Gruppe. Mikrosphären sind mikroskopisch kleine, runde Partikel. Während das Trägergel dem Gewebe Volumenstütze gibt, entwickelt sich um die Partikel eine Gewebereaktion zur Kollagenbildung. Damit sind direkte Stütze und Kollagenstimulation als getrennte Funktionen in der Materialstruktur vorhanden.

Die Stützwirkung des Trägergels hängt mit der physikalischen Struktur des Materials zusammen. Kollagenstimulation ist dagegen eine biologische Gewebereaktion. Je nachdem, ob wir eine Kontur an der Kinnlinie unterstützen oder die Struktur der Halshaut behandeln möchten, haben diese Eigenschaften eine andere Rolle im Plan. Auch die Aufbereitung von Calciumhydroxylapatit richtet sich nach der angestrebten Verteilung.

Hyperverdünnt bedeutet, dass Calciumhydroxylapatit stark verdünnt angewendet wird. Die hyperverdünnte Anwendung wird umgangssprachlich auch als Mineralinjektion bezeichnet. Bei dieser Aufbereitung steht die Stützstruktur der Haut stärker im Vordergrund als Volumen an einem einzelnen Punkt. Die Verdünnung hängt auch mit der Verteilung des Materials im Gewebe zusammen. Konzentration und Anwendungsschicht werden nach der jeweiligen Beschaffenheit von Regionen wie Hals oder Handrücken gewählt.

Wenn Sie wegen Hals oder Dekolleté zu uns kommen, betrachten wir die Richtung der Linien und die Verteilung der Lockerheit. Oberflächliche Hautfalten und unter der Haut verlaufende Muskelstränge sind unterschiedliche Strukturen. Die angestrebte Kollagenstimulation mit hyperverdünntem Calciumhydroxylapatit erklären wir anhand des Hautanteils dieser Befunde. Liegt überschüssige Haut oder ein Befund zur Muskelposition vor, erläutern wir die dafür erforderliche Maßnahme gesondert.

Am Handrücken können dünne Haut und fehlendes Unterhautvolumen unterschiedlich stark ausgeprägt sein. Unter diesem bedeckenden Gewebe liegen Sehnen, die Muskeln mit Knochen verbinden, sowie Gefäße. Bei der Untersuchung beeinflussen Gewebedicke und Volumenverteilung, wo das Material eingebracht werden kann. Den Plan für den Handrücken erstellen wir unabhängig von der für das Gesicht gewählten Anwendung.

Hyaluronsäure-Filler und weitere Biostimulatoren

Hyaluronsäure-Filler werden eingesetzt, um durch ihre Gelstruktur im behandelten Bereich Volumen und Form zu geben. Bei Biostimulatoren steht die Kollagenreaktion des Gewebes im Mittelpunkt der Planung. Das Trägergel von Calciumhydroxylapatit bietet zusätzlich Volumenstütze. Deshalb erläutern wir, welches Material mit welchem Mechanismus verwendet wird, statt die Unterscheidung allein am Wort Filler festzumachen.

Wer den Lippenrand betonen möchte, hat andere Erwartungen als jemand, der einen flächigen Stützverlust an der Wange beschreibt. Im ersten Fall stehen die Form einer bestimmten Kontur und das zusätzliche Gelvolumen im Vordergrund. Bei einem Biostimulator betrachten wir dagegen Hautbeschaffenheit, Stützgewebe und die angestrebte Kollagenreaktion. Wenn Sie Ihre gewünschte Veränderung beschreiben, bevor Sie eine Anwendung auswählen, lässt sich diese Unterscheidung anhand Ihrer eigenen Befunde treffen.

Polycaprolacton (PCL) gehört zu den weiteren Materialien, die zur Kollagenstimulation eingesetzt werden. Die Bindegewebereaktion um seine Partikel bildet die Grundlage für seine Einordnung als Biostimulator. Trägerstruktur und Partikeleigenschaften unterscheiden sich zwischen den Materialien. PCL wird hier als allgemeine Information genannt; die Wahl einer Anwendung erfordert die Berücksichtigung der Präparateigenschaften und der individuellen Eignung.

Materialien, die unter Kollagenstimulation zusammengefasst werden, können unterschiedliche Träger und Partikeleigenschaften haben. Auch ihre Zubereitung und die anatomischen Anwendungsbereiche hängen mit diesen Eigenschaften zusammen. Wenn Sie sich über einen Inhaltsstoff informieren, können Sie fragen, welches genaue Material für welche Region und Gewebeschicht empfohlen wird.

Anwendungsbereiche und Grenzen

Wir können Biostimulatoren zur Gewebestützung an Schläfen, Wangen und Kinnlinie planen. Orientierung geben die Ausdehnung der Schläfenvertiefung, die Lage des Volumenverlusts an der Wange und das Verhältnis zwischen Haut und darunterliegenden Strukturen an der Kinnlinie. Gefäße, Nerven und Fettkompartimente sind in jeder Region anders angeordnet. Nach dieser örtlichen Anatomie wählen wir die Anwendungsschicht.

In diesem Rahmen betrachten wir auch den Bedarf an Anwendungen für die Hautqualität an Hals, Dekolleté und Handrücken. Die Verteilung der Lockerheit am Hals, die Richtung der Hautfalten am Dekolleté und die Dicke des bedeckenden Gewebes am Handrücken beeinflussen die Vorgehensweise. Bei einem größeren Anwendungsbereich wird auch die Materialverteilung entsprechend geplant. Das geeignete Material wird für jede Region gesondert gewählt.

Die Lippen sind ständig in Bewegung, die Augenlider haben eine dünne Gewebedecke. PLLA und Calciumhydroxylapatit sind für den Lippenvolumenaufbau und den dünnen Augenlidbereich im Allgemeinen nicht geeignet. Wird ein für die Wange erwogenes Material im Hinblick auf eine Vertiefung unter dem Auge betrachtet, muss das bedeckende Gewebe dieser Region gesondert berücksichtigt werden. Anatomische Grenzen bestimmen den Umfang der Anwendung.

Nadeln und Kanülen sind Instrumente, mit denen das Material in die ausgewählte Gewebeschicht eingebracht wird. Eine Kanüle ist ein dünnes Röhrchen mit stumpfer Spitze, eine Nadel dringt mit ihrer scharfen Spitze in das Gewebe ein. Wir wählen das Instrument nach der Anatomie der Region, der Zielschicht und dem Bereich, in dem das Material verteilt werden soll. Diese Wahl verändert den kollagenstimulierenden Mechanismus des Biostimulators nicht.

Für wen ist die Anwendung geeignet, und was wird untersucht?

Wenn Sie dünner gewordene Haut, nachlassende Stütze oder Lockerheit bemerken, können wir bei der Untersuchung erläutern, welche Rolle Biostimulatoren dabei spielen können. Neben Ihrem Alter betrachten wir Hautdicke und die Bereiche, in denen sich Volumenverlust konzentriert. Eine Vertiefung der Wange und eine Halsfalte bei Menschen gleichen Alters müssen nicht auf derselben Gewebeeigenschaft beruhen. Welche Schicht Ihre gewünschte Veränderung betrifft, ist der Ausgangspunkt für den vorgeschlagenen Ansatz.

Wir untersuchen das Gesicht von vorn, von der Seite und während der Mimik und betrachten Volumen und bedeckendes Gewebe jeder Region. Rechte und linke Wange können unterschiedliche Bedürfnisse haben. Sie können Unterlagen zu früheren Fillern und Operationen teilen. Diese Angaben helfen uns zu verstehen, welches Material in welchen Bereich eingebracht wurde und wie das vorhandene Gewebe einzuschätzen ist.

Während der Schwangerschaft und Stillzeit werden ästhetische Biostimulatoren-Anwendungen verschoben. Eine aktive Infektion im Behandlungsbereich schließt eine Anwendung dort aus. Autoimmunerkrankungen, bei denen sich das Immunsystem gegen körpereigenes Gewebe richtet, müssen zusammen mit ihrer Aktivität und den laufenden Behandlungen ärztlich beurteilt werden. Für diese Diagnosen lässt sich keine einheitliche Eignungsentscheidung treffen.

Bei einem Keloid bildet sich erhabenes Narbengewebe über die ursprünglichen Narbengrenzen hinaus. Eine Neigung zu Keloiden und eine Vorgeschichte mit ausgeprägter Bindegewebereaktion können besonders bei PLLA die Eignung beeinflussen. Bekannte Allergien gegen vorgesehene Inhaltsstoffe, nicht kontrollierte systemische Erkrankungen und Angaben zu früheren Injektionen werden ebenfalls berücksichtigt. Die Eignung wird nicht allein anhand des ästhetischen Wunsches bestimmt.

Wir bestimmen die Grenzen einer Vertiefung aus unterschiedlichen Blickwinkeln und durch Abtasten. Zu beobachten, wie sich eine Faltung im unteren Gesicht bei Unterstützung des Wangengewebes verändert, hilft dabei, die Anteile von Volumenmangel und Gewebeverlagerung zu unterscheiden. Neben dem Schatten auf einem Foto fließen auch Hautdicke und Falten in Ruhe in diese Untersuchung ein. Im Gespräch können Sie zeigen, wo die Vertiefung, die Sie stört, beginnt und endet.

Halsfalten können sich mit Kopfhaltung und Bewegung verändern. Bei der Untersuchung unterscheiden wir Faltungen der Hautoberfläche, Stränge des Halsmuskels und überschüssiges Gewebe unter dem Kinn. Das Ziel des Biostimulators wird anhand der Haut- und Stützgewebeeigenschaften unter diesen Befunden festgelegt. Bei einem ausgeprägten Gewebeüberschuss unter dem Kinn erläutern wir auch die dafür infrage kommenden Möglichkeiten.

Die Volumenverteilung beschreibt, wie voll eine Gesichtsregion wirkt. Hautelastizität betrifft dagegen die Dehnung und erneute Formbildung bei Bewegung. Trotz vorhandenen Wangenvolumens können feine Oberflächenfalten auftreten. Umgekehrt kann fehlendes Gewebe darunter auffallen, ohne dass die Hautoberfläche ausgeprägte Falten zeigt. Werden diese Merkmale getrennt erfasst, wird im Gespräch über Biostimulatoren deutlich, ob die Haut oder eine flächige Gewebestütze im Mittelpunkt steht.

Eine Farbveränderung der Haut ist ein anderer Befund als ein Schatten, den fehlendes Volumen im Licht erzeugt. Ein dunkler Bereich an Schläfe oder Wange bedeutet nicht in jedem Fall einen Bedarf an Kollagenstimulation. Bei der Untersuchung werden Hautoberfläche und darunterliegendes Gewebe getrennt betrachtet. Besteht ein Anliegen zur Farbe, wird dessen Ursache durch eine eigene Hautuntersuchung und unabhängig von der Materialwahl für einen Biostimulator erläutert.

Unterlagen zu einer früheren Anwendung geben neben dem Materialnamen auch Auskunft darüber, in welchen Bereich es eingebracht wurde. Ein Gel für Wangenvolumen und ein flächig in die Haut eingebrachtes Material können unterschiedliche Schichten betreffen. Anhand dieser Angaben lässt sich beurteilen, ob die auf einem Foto sichtbare Fülle mit vorhandenem Fettgewebe oder einer früheren Anwendung zusammenhängt. Gibt es keine Unterlagen, hilft ein Hinweis darauf im Gespräch, diese Unsicherheit bei der Entscheidung über ein neues Material zu berücksichtigen.

Feine Linien auf der Wangenoberfläche stehen nicht für dieselbe Struktur wie eine tiefe Falte bis zum Mundwinkel. Bei oberflächlichen Linien sind die Eigenschaften des bedeckenden Gewebes maßgeblich, bei tiefen Falten spielen auch Volumen und Lage benachbarter Gewebe eine Rolle. Das Aussehen dieser Bereiche kann beim Lächeln und in Ruhe getrennt untersucht werden. Das Ziel einer Kollagenstimulation wird nicht allein anhand der Bezeichnung oder Tiefe einer Linie festgelegt.

Planung mit Gesichtsstraffung, Botox und Fillern

Mit Biostimulatoren soll die Kollagenreaktion des Gewebes angeregt werden. Bei einer Gesichtsstraffung werden dagegen verlagerte Gewebe neu positioniert und überschüssige Haut entfernt. Wenn Sie wegen ausgeprägter Gewebeabsenkung oder Hautüberschuss zu uns kommen, erläutern wir, auf welchen Befund sich die operative Möglichkeit bezieht. Wir planen nicht unter der Annahme, dass eine Kollagenstimulation diesen anatomischen Eingriff ersetzt.

Botox kann zur Verringerung der Kontraktion mimischer Muskeln eingesetzt werden, Hyaluronsäure-Filler für Volumen und Form bestimmter Bereiche und Biostimulatoren für die Kollagenreaktion. Im selben Gesicht können diese Bedürfnisse in verschiedenen Regionen bestehen. Bei Mimikfalten an der Stirn, Lippenvolumen und nachlassender Wangenstütze bestimmen wir jeweils getrennt, welches Gewebe wir behandeln möchten.

Sie können eine Mimikfalte an der Stirn und fehlendes Wangenvolumen im selben Gespräch ansprechen. Bei der Untersuchung definieren wir das Zielgewebe für jeden Bereich getrennt. Die Region für zusätzliches Volumen, der Bereich für eine erwogene Kollagenstimulation und überschüssige Haut, für die eine Operation infrage kommen kann, erhalten im Anwendungsplan jeweils ihre eigene anatomische Begründung.