Ohren anlegen (Otoplastik)

Abstehende Ohren sind eine Formvariante, bei der die Ohrmuscheln weiter vom Kopf entfernt und nach vorn gerichtet stehen; ihre Falten können dabei schwach ausgeprägt sein. Besonders von vorn sind die Ohren dann stärker sichtbar. Beim Anlegen der Ohren (Otoplastik) bringen wir sie näher an den Kopf und betonen die Knorpelfalten oder bilden sie neu.

Vielleicht fällt Ihnen das Aussehen Ihrer Ohren auf, wenn Sie Ihre Haare zusammenbinden oder ein Foto von vorn betrachten. Bei Kindern und Jugendlichen kann die Ohrform auch im Zusammenhang mit Schwierigkeiten im Freundeskreis zum Thema werden. Bei der Untersuchung können Sie erzählen, was Sie am Abstand zum Kopf, an den Falten oder an der Lage der Ohrläppchen verändern möchten. Wir planen den Eingriff danach, wie sich dieser Wunsch auf Ihre Ohrstruktur übertragen lässt.

Ohrfalten und Abstand zum Kopf

Ist die innere Knorpelfalte der Ohrmuschel (Anthelix) nur schwach ausgeprägt, kann der obere Teil des Ohres weiter abstehen. Auch eine tiefe oder breite Ohrmuschelschale (Concha), die den Eingang des Gehörgangs umgibt, kann den Abstand zum Kopf vergrößern. Die Form dieser beiden Strukturen beeinflusst, wie die Ohrfalte angelegt und das Ohr näher an den Kopf gebracht wird.

Ein Ohr oder beide Ohren können abstehen. Auf einer Seite kann der obere Abschnitt abstehen, auf der anderen eher der mittlere Teil nach vorn treten. Da die Falten und der Winkel zum Kopf für jedes Ohr einzeln untersucht werden, können sich auch die Operationspläne für rechts und links unterscheiden.

Ein großer Abstand zum Kopf und eine große Ohrmuschel sind unterschiedliche Merkmale. Weil ein Ohr mit wenig ausgeprägten Falten von vorn breit wirken kann, werden bei der Untersuchung auch die tatsächlichen Maße der Ohrmuschel erfasst. Abstand zum Kopf, Höhe und Verteilung der Falten werden bei der Otoplastik getrennt betrachtet.

Das Ohrläppchen besteht aus Haut und Weichgewebe und enthält keinen Knorpel. Die Nähe des oberen Ohres zum Kopf und die Position des Ohrläppchens können unterschiedlich sein. Weshalb das Ohrläppchen absteht und wie es mit dem unteren Ohrabschnitt verbunden ist, wird getrennt vom Eingriff am Knorpel untersucht.

Die Helix bildet den äußeren Rand des Ohres, die Anthelix ist die Falte innerhalb dieses Rahmens. Wie diese Strukturen von vorn im Verhältnis zueinander sichtbar sind, beeinflusst die Ohrform. Bei der Planung einer deutlicheren oberen Falte wird auch der Bogen des Außenrandes betrachtet. Der Abstand zum Kopf allein erklärt die Form, die diese Falten bilden, möglicherweise nicht ausreichend.

Die Ohrmuschel ist der von außen sichtbare Teil aus Haut und Knorpel. Die ästhetische Planung bei abstehenden Ohren betrifft ihre Lage zum Kopf und ihre Falten. Bei Hörbeschwerden werden der Gehörgang und die am Hören beteiligten Strukturen gesondert untersucht. Aus dem Abstehen der Ohrmuschel lässt sich keine Aussage über das Hörvermögen ableiten.

Otoplastik ist ein Oberbegriff für Operationen zur Formkorrektur des äußeren Ohres. Beim Anlegen abstehender Ohren bezeichnet er die Korrektur der Position und der Falten der Ohrmuschel. Liegt eine angeborene Faltung des Außenrandes oder eine verletzungsbedingte Formveränderung vor, wird gesondert untersucht, welche Knorpel- und Hautabschnitte betroffen sind. Der Operationsplan kann sich dann von dem eines Ohres unterscheiden, dessen Falten vorhanden sind und bei dem lediglich der Abstand zum Kopf verändert werden soll.

Eignung bei Kindern und Erwachsenen

Der Eingriff ist bei Kindern ab 6–7 Jahren sowie bei Jugendlichen und Erwachsenen in jedem Alter möglich. Wir hören Ihnen zu, welchen Teil Ihrer Ohren Sie verändern möchten, und untersuchen den Knorpel sowie die Lage der Ohren am Kopf. Wenn Sie das Aussehen eines bestimmten Ohres beschäftigt, können wir das Gespräch dort beginnen.

Bei Kindern zählen auch die Entwicklung des Ohrknorpels, der eigene Wunsch des Kindes und seine Fähigkeit, die Erklärungen zur Operation zu verstehen und mitzuarbeiten, zu den Eignungskriterien. Vor der Entscheidung werden zudem der allgemeine Gesundheitszustand und unbehandelte Ohrenerkrankungen geprüft.

Das Kind kann in eigenen Worten erzählen, was es über seine Ohren denkt. Neben den Erwartungen der Familie erhält auch sein eigener Wunsch Raum im Gespräch. Möchte es den Eingriff nicht oder kann es die Erklärungen noch nicht verstehen und entsprechend mitarbeiten, kann die Entscheidung über eine Operation verschoben werden. Das Familiengespräch dient dazu, zu verstehen, welche Veränderung das Kind sich wünscht.

Bei einer aktiven Erkrankung der Ohrhaut oder einer nicht ausreichend eingestellten Allgemeinerkrankung wird die Eignung für eine Operation erst nach Klärung dieser Situation beurteilt. Hörbeschwerden werden ebenfalls unabhängig vom Aussehen der Ohrmuschel untersucht. Das Anlegen der Ohren betrifft die Form und Position des äußeren Ohres.

Was wird bei der Untersuchung abstehender Ohren betrachtet?

Die Ohren werden von vorn, von hinten und von der Seite betrachtet. Der Abstand der oberen Falte, der Concha und des Ohrläppchens zum Kopf wird jeweils einzeln erfasst. So lässt sich unterscheiden, ob das ganze Ohr absteht oder nur der obere Abschnitt beziehungsweise das Ohrläppchen nach vorn tritt.

Dicke und Elastizität des Knorpels spielen bei der Wahl der Formungstechnik eine Rolle. Während der Untersuchung kann eine Falte von Hand nachgebildet werden, um zu beobachten, welcher Ohrabschnitt dieser Bewegung folgt. Auch die Tiefe der Concha und die Beschaffenheit der Furche hinter dem Ohr fließen in die Planung der Nahtpositionen ein.

Nach einer früheren Ohroperation werden die vorhandene Schnittlinie, die Knorpelform und der Umfang der bereits vorgenommenen Korrektur untersucht. Angeborene Faltenabweichungen werden von Formen unterschieden, die auf einen früheren Eingriff zurückgehen. Ein vorhandener Operationsbericht kann Auskunft über die verwendete Technik geben.

Auf Fotos der Ohren sollten die Haare die Ohrmuschel nicht verdecken, damit die Falten erkennbar sind. Ist der Kopf zu einer Seite gedreht, kann das Ohr dieser Seite anders weit abstehend wirken. Aufnahmen von vorn und hinten bei natürlicher Kopfhaltung können helfen, Unterschiede zwischen beiden Ohren zu beschreiben. Da hinter die Ohren geklemmte Haare die Position der Ohrmuschel verändern können, zählt auf dem Foto die freie Stellung des Ohres. Die Elastizität des Knorpels und sein Verhältnis zur Haut lassen sich dagegen bei der Untersuchung beurteilen.

Wird nur an einem Ohr eine Veränderung gewünscht, dienen Höhe, obere Falte und Ohrläppchenposition des anderen Ohres als Bezugspunkte. Die Lage der Ohren am Schädel und das Abstehen der Ohrmuschel selbst sind unterschiedliche anatomische Eigenschaften. Eine Faltenkorrektur bei der Otoplastik ist kein Eingriff, der sämtliche Verbindungen des Ohres am Kopf versetzt. Die geplante Veränderung lässt sich daran erklären, welcher Abschnitt näher an den Kopf gebracht werden soll.

Schnittführung und Zugang zum Knorpel

Die Operation kann unter örtlicher Betäubung der Ohrregion erfolgen. Über einen Schnitt hinter dem Ohr erreichen wir den Ohrknorpel. Wir formen ihn, bringen das Ohr näher an den Kopf und legen schwach ausgeprägte Falten an. Welche Korrektur wir vornehmen, richtet sich danach, welcher Abschnitt absteht.

Ist auch das Ohrläppchen nach vorn gerichtet, können wir diesen Teil nach hinten verlagern. Während wir den knorpeligen Teil formen, berücksichtigen wir auch die Lage des Ohrläppchens. Anschließend schließen wir den Schnitt hinter dem Ohr mit selbstauflösenden Fäden.

Nahttechniken und Knorpelformung

Bei der Formung mit Nähten werden bestimmte Knorpelpunkte näher zusammengebracht, um die Anthelixfalte zu bilden. Die Nahtpositionen richten sich danach, ob die Falte im oberen Abschnitt oder über einen größeren Bereich fehlt. Diese Nähte formen den Knorpel und haben eine andere Aufgabe als die Nähte zum Verschluss des Hautschnitts.

Bei ausgeprägter Concha kann der Abstand der Ohrmuschelschale zum Kopf angepasst werden. Nähte zwischen dem Conchaknorpel und den stützenden Geweben hinter dem Ohr verändern die Position dieses Abschnitts. Bei bestimmten anatomischen Verhältnissen mit überschüssigem Knorpel gehört auch die Entfernung eines Teils der Concha zu den technischen Möglichkeiten.

Bei Techniken zur Knorpelformung kann die Oberfläche eingeritzt oder ein festgelegter Abschnitt ausgedünnt werden, um die Biegeeigenschaften des Knorpels zu verändern. Die Planung richtet sich danach, in welche Richtung die Falte entstehen soll. Je nach Knorpelstruktur können Nahttechniken und Knorpelformung an verschiedenen Abschnitten innerhalb derselben Operation eingesetzt werden.

Die Bildung der Anthelix, die Veränderung der Conchaposition und die Rückverlagerung des Ohrläppchens sind getrennte anatomische Ziele. Das Abstehen des oberen und des mittleren Ohrabschnitts muss nicht dieselbe Ursache haben. Auch die Nahtpositionen werden entsprechend der jeweiligen Form eingezeichnet. Die Korrektur zur Bildung der oberen Falte unterscheidet sich von der Korrektur, die die Ohrmuschelschale näher an den Kopf bringt.

Der Bogen der Helix als äußerer Ohrrand und die Öffnung des Gehörgangs sind benachbarte Strukturen, die bei der Formung berücksichtigt werden. Wie weit das Ohr nach hinten verlagert wird, richtet sich auch nach diesen Strukturen. Die Furche hinter dem Ohr und die Übergänge zwischen oberem, mittlerem und unterem Abschnitt gehören ebenfalls zur Planung.

Der Schnitt hinter dem Ohr ermöglicht den Zugang zur Rückseite des Knorpels. Die Nähte zur Anpassung der Knorpelposition und die Nähte zum Verbinden der Hautränder liegen in unterschiedlichen Schichten. Wenn Sie sich über die Ohrformung mit Nähten informieren, können Sie daher fragen, welches Gewebe und welche Falte die jeweilige Naht betrifft. Hautverschluss und Knorpelformung sind getrennte Schritte derselben Operation.

Bei der Untersuchung können neben dem gewünschten Abstand zum Kopf auch die Ohrkonturen gezeigt werden, die erhalten bleiben sollen. Die Rundung des oberen Randes, die Schalenform des mittleren Abschnitts und der Übergang des Ohrläppchens zur Wange sind bei jedem Ohr anders. Ihre Übergänge werden von vorn und von der Seite betrachtet. Beim Einzeichnen der Schnitte und Nähte werden das Abstehen des oberen Randes und die nach vorn gerichtete Stellung des Ohrläppchens innerhalb ihrer jeweiligen anatomischen Grenzen markiert.

Ohrläppchen und gemeinsam geplante Eingriffe

Ein nach vorn gerichtetes Ohrläppchen erfordert andere Maßnahmen als ein langes oder breites Ohrläppchen. Bei einer Positionskorrektur geht es um seine Verbindung zum Kopf, bei einer Größenkorrektur werden Schnitte an Haut und Weichgewebe geplant. Bei Bedarf kann der Schnitt an der Rückseite des Ohrläppchens oder am Übergang zwischen Ohrläppchen und Wange liegen.

Beim Anlegen abstehender Ohren können Korrekturen an Anthelix, Concha und Ohrläppchen in einem gemeinsamen Plan vorgesehen werden. Bei einem Ohr mit passender Conchaposition und lediglich schwach ausgeprägter oberer Falte kann sich die Planung beispielsweise auf diese Falte konzentrieren. Liegt auch das Ohrläppchen nah am Kopf, kann seine vorhandene Position beibehalten werden.

Wenn Erwachsene eine weitere Gesichtsoperation erwägen, können der Umfang des Ohreneingriffs und die erforderliche Anästhesie in einer gemeinsamen Operationsplanung berücksichtigt werden. Ein Wunsch zur Veränderung der Nase oder des Kinns erfordert eine Untersuchung unabhängig von den Ohrfalten. Die Schnitte dieser Eingriffe werden in den jeweiligen anatomischen Regionen geplant. Der Schnitt hinter dem Ohr dient dagegen dem Zugang zur Ohrmuschel.