Narbenkorrektur

Bei der Narbenkorrektur (Narbenbehandlung) nutzen wir operative und nichtoperative Verfahren, um Narben nach Unfällen, Verletzungen oder Operationen weniger auffällig erscheinen zu lassen. Zu diesen Möglichkeiten gehören die Entfernung der Narbe mit erneutem Verschluss und das Abtragen erhabener Bereiche. Im Gespräch können Sie beschreiben, welches Merkmal Ihrer Narbe Sie stört.

Eigenschaften einer Narbe

Eine Narbe kann sich durch ihre Farbe, Breite oder Oberflächenstruktur von der umgebenden Haut unterscheiden. Manche Narben liegen auf Hautniveau, andere sind erhaben oder eingesunken. Ein störender Farbunterschied und der Wunsch, eine Erhebung zu verändern, führen zu unterschiedlichen Behandlungsmöglichkeiten.

Die Lage einer Narbe ist neben ihrem Aussehen auch für die Bewegung relevant. Narben, die über ein Gelenk verlaufen und an der Haut ziehen, können die Bewegung einschränken. Bei einer solchen Narbe umfasst das Ziel der Rekonstruktion auch den Zusammenhang zwischen Haut und Gelenkbewegung.

Narbengewebe ist Bindegewebe, das an einer Stelle entsteht, an der die Haut verletzt wurde. Die Anordnung der Kollagenfasern und die Gewebemenge unter der Haut beeinflussen Festigkeit und Niveau der Narbe. Kollagen ist ein Protein, das dem Bindegewebe Struktur verleiht. Eine Erhebung an der Oberfläche und fehlendes Volumen unter der Haut betreffen unterschiedliche Schichten und können in derselben Narbe zusammen auftreten.

Eine gegenüber der umgebenden Haut eingesunkene Narbe (atrophische Narbe) kann mit einem örtlichen Gewebemangel zusammenhängen. Bei manchen Narben trägt auch eine Anheftung der Oberfläche an tieferes Gewebe zur Einsenkung bei. Während der Untersuchung wird die Haut um die Narbe bewegt, um solche Verbindungen zu prüfen.

Eine linienförmige Operationsnarbe und eingesunkene Narben nach Akne haben unterschiedliche Oberflächenmuster. Bei einer linienförmigen Narbe stehen Breite und Richtung im Vordergrund, bei verstreuten Einsenkungen dagegen die Tiefe der einzelnen Bereiche und ihre Abstände zueinander. Wenn oberflächliche und tiefe Einsenkungen in derselben Region vorkommen, bedeutet das nicht, dass überall dieselbe Behandlung angewendet wird.

Narben nach Verbrennungen können größere Hautbereiche betreffen. Besonders bei Narben am Hals, an der Hand oder in Gelenknähe wird bei Bewegung erkennbar, in welche Richtung die Haut gezogen wird. Bei einer solchen Vorstellung fließen neben dem Aussehen der Oberfläche auch die verfügbare Haut in der Umgebung und die für die Rekonstruktion benötigte Gewebemenge in die Operationsplanung ein.

Unterschied zwischen hypertropher Narbe und Keloid

Eine erhabene Narbe innerhalb der Wundgrenzen (hypertrophe Narbe) und Narbengewebe, das über diese Grenzen hinausreicht (Keloid), werden nach ihrer Ausdehnung unterschieden. Dazu wird die Breite der Erhebung mit den Grenzen der ursprünglichen Wunde verglichen. Die Farbe allein erklärt den Narbentyp nicht.

Bei Verdacht auf ein Keloid wird auch die Beschaffenheit älterer Narben an Ohren, Brust oder anderen Körperstellen untersucht. Wie das Gewebe auf frühere Schnitte oder Verletzungen reagiert hat, fließt in die Behandlungswahl ein. Die operative Entfernung eines Keloids erfordert eine andere Planung als die Verschmälerung einer flachen, breiten Narbe.

Narbenuntersuchung und Eignung für eine Behandlung

Bei der Untersuchung können Sie erzählen, nach welchem Ereignis die Narbe entstanden ist und welche Behandlungen bereits vorgenommen wurden. Länge, Breite, Farbunterschied zur umgebenden Haut und Erhabenheit sind sichtbare Merkmale. Die Tastuntersuchung gibt Auskunft über die Festigkeit der Narbe, ihre Verbindung zum umliegenden Gewebe und die Beweglichkeit der Haut.

Maßnahmen gegen die Breite einer Narbe unterscheiden sich von Maßnahmen gegen ihre Erhabenheit. Bei der operativen Korrektur einer breiten Narbe wird Narbengewebe entfernt. Bei einer Behandlung der Erhebung an der Oberfläche wird dagegen der erhabene Bereich abgetragen.

Die Richtung der Narbe im Verhältnis zu Hautfalten und die Bewegung der betroffenen Region gehören zur Untersuchung. Ein Zug am Lippenrand, der bei der Mimik deutlicher wird, betrifft andere Gewebe als eine Narbe über einem Gelenk, die Bewegungen einschränkt. Werden das Aussehen in Ruhe und der Zug bei Bewegung getrennt betrachtet, zeigt sich, welches Gewebe behandelt werden muss.

Die Narbenbehandlung wird anhand der Eigenschaften geschlossenen Narbengewebes geplant. Bei einer offenen Wunde, einer aktiven Hauterkrankung oder einer noch nicht diagnostizierten Veränderung ist zunächst deren Beurteilung erforderlich. Nicht jede wachsende Erhebung oder Erhebung mit veränderter Oberfläche wird als Narbe eingeordnet.

Im Gespräch können Sie beschreiben, welches Merkmal Sie verändern möchten, etwa die Farbe, die Breite oder den Zug an der Haut. Eine Beschwerde, die allein auf der Farbe beruht, erfordert nicht denselben Eingriff wie die Entfernung und der erneute Verschluss einer breiten Narbe. Für die Operationseignung werden Menge und Beweglichkeit der umgebenden Haut berücksichtigt, für die Anästhesieplanung der allgemeine Gesundheitszustand.

Ein Foto der gesamten Narbe hilft dabei, ein Detail aus einer Nahaufnahme am Körper einzuordnen. Licht kann den Schatten einer Erhebung und den Farbunterschied zur Haut verändern. Wie stark die Narbe am darunterliegenden Gewebe haftet, wie fest sie sich anfühlt und ob sie Bewegungen einschränkt, lässt sich dagegen bei der persönlichen Untersuchung feststellen.

Bei der Korrektur einer Narbe nahe dem Augenlid oder Lippenrand wird auch die Lage der benachbarten Struktur berücksichtigt. Da das Zusammenführen der Haut in einer bestimmten Richtung Zug auf diese Strukturen übertragen kann, richtet sich die Schnittführung nicht allein nach der Narbenlänge. Wie sich das umliegende Gewebe bewegt, beeinflusst die Wahl zwischen direktem Verschluss und Gewebeverlagerung.

Operative Narbenrevision und Schnittplanung

Wird Narbengewebe operativ entfernt, werden die Ränder der entstandenen Öffnung mit Nähten zusammengeführt. Lässt sich die umgebende Haut gut verschieben, kann ein direkter Verschluss infrage kommen. Die Menge und Beweglichkeit der Haut beeinflussen, wie der Schnitt geschlossen wird.

Ziel einer operativen Korrektur ist es, die Breite der Narbe oder ihre Verbindung zum umgebenden Gewebe zu verändern. An der Stelle des entfernten Narbengewebes entsteht eine neue Schnittlinie. Diese Linie, die an die Stelle der vorhandenen Narbe tritt, gehört zur Operationsplanung.

Für eine Narbenrevision, also die operative Korrektur einer Narbe, wird der Schnitt meist um die vorhandene Narbe herum geplant. Natürliche Hautfalten, Spannungsrichtung und benachbarte Strukturen wie Augenlid oder Lippe beeinflussen die Verschlussrichtung. Die Hautränder werden zusammengeführt, bei Bedarf mit stützenden Nähten im darunterliegenden Gewebe.

Ist die umgebende Haut für einen direkten Verschluss nicht ausreichend beweglich, können andere Rekonstruktionsverfahren erforderlich sein. Ein Lappen ist ein Gewebestück, das unter Erhalt seiner eigenen Blutversorgung in einen benachbarten Bereich verlagert wird. Wird Haut aus der Nachbarschaft der Narbe verwendet, kann sich die Schnittplanung über die unmittelbare Narbenumgebung hinaus erstrecken.

Eine begrenzte Narbenrevision im Gesicht kann unter örtlicher Betäubung des Behandlungsbereichs geplant werden. Muss ein großflächiger Narbenzug an einem Gelenk gelöst oder ein Lappen aus benachbartem Gewebe verlagert werden, richtet sich die Anästhesie nach dem Umfang der Rekonstruktion. Auch eine Vollnarkose gehört zu den Möglichkeiten.

Z-Plastik und W-Plastik

Bei einer Z-Plastik werden durch Z-förmige Schnitte um die Narbenlinie dreieckige Gewebestücke gebildet. Durch ihre Verlagerung werden die Richtung der Narbe und die Zugachse des Gewebes verändert. Je nach anatomischer Situation kann dies besonders bei Narben erwogen werden, die die Haut entlang einer Linie verkürzen und Bewegungen einschränken.

Bei einer W-Plastik wird die Narbe in Form kleiner Dreiecke entfernt, anschließend werden die gegenüberliegenden Hautränder zusammengefügt. Anstelle einer geraden Linie entsteht ein Schnittmuster aus kurzen, unterschiedlich ausgerichteten Abschnitten. Die Elastizität der umgebenden Haut und die Richtung der natürlichen Hautlinien bestimmen, bei welchen Narben diese Technik eingesetzt werden kann.

Bei der Z-Plastik werden benachbarte Gewebe versetzt und die Zugrichtung verändert. Bei der W-Plastik wird dagegen die durchgehende Linie einer länglichen Narbe in kleine Abschnitte unterteilt. Die Richtung des Gewebezuges und die Beweglichkeit der umgebenden Haut erklären, welche dieser Techniken infrage kommen kann.

Behandlungen der Oberfläche

Die Dermabrasion, das kontrollierte Abschleifen der Hautoberfläche, ist eine Möglichkeit, erhabene Bereiche abzutragen. Dabei wird an den oberflächlichen Hautschichten gearbeitet. Ob das Verfahren geeignet ist, richtet sich nach Form und Tiefe der Oberflächenunregelmäßigkeit.

Bei der Mesotherapie werden kleine Injektionen in die Haut vorgenommen. PRP, plättchenreiches Plasma, ist ein Blutprodukt, das aus dem eigenen Blut hergestellt wird.

Auch mit Mesotherapie und PRP können Narben weniger auffällig werden.

Laseranwendungen gehören zu den allgemeinen Behandlungsmöglichkeiten, die je nach Farbe oder Oberflächenmerkmalen einer Narbe gewählt werden können. Abhängig vom verwendeten Laser werden oberflächliches Gewebe oder Gefäßstrukturen behandelt, die die Narbenfarbe beeinflussen. Da nicht jeder Laser am selben Gewebe wirkt, wird bei der Untersuchung zuerst festgelegt, welches Merkmal behandelt werden soll.

Beim Microneedling werden mit feinen Nadeln kontrollierte Einstiche in der Haut erzeugt. Es gehört bei bestimmten Oberflächenunregelmäßigkeiten zu den Verfahren, die einen Gewebeumbau anstreben. Eine eingesunkene Oberflächennarbe und eine keloidartige Erhebung gelten beispielsweise nicht als dasselbe Anwendungsgebiet.

Eine Narbe auf Hautniveau kann allein durch ihre Farbe auffallen. Bei einer solchen Vorstellung wird gesondert erläutert, ob ein oberflächenabtragendes Verfahren oder eine Behandlung der Strukturen infrage kommt, die die Farbe verursachen. Ein gefäßbedingter Farbunterschied und ein Unterschied durch die Pigmentverteilung betreffen nicht dasselbe Zielgewebe.

Eigenfettinjektion und gemeinsame Planung

Bei einer Eigenfettinjektion kann Fettgewebe aus einer anderen Körperregion entnommen, aufbereitet und zum Ausgleich fehlenden Volumens unter die Narbe übertragen werden. Die Anwendung betrifft eine andere Schicht als Verfahren, die die Hautoberfläche abschleifen. Besonders bei Einsenkungen beeinflussen die Gewebedicke und die Verbindung der Narbe zu tieferen Strukturen, ob diese Möglichkeit geeignet ist.

Wird eine eingesunkene Narbe durch Verbindungen im Unterhautgewebe nach unten gezogen, kann deren Lösung zur Behandlung gehören. Eine Möglichkeit dafür ist die Subzision, bei der die ziehenden Verbindungen unter der Haut mit einem Instrument durchtrennt werden. Da die Oberflächenstruktur der Narbe und ihre tieferen Verbindungen unterschiedliche Merkmale sind, wird der Bedarf an Fettübertragung getrennt vom Bedarf an einer Lösung dieser Verbindungen bestimmt.

Die Region zur Fettentnahme und die Zugänge unter die Narbe werden getrennt geplant. Für Entnahme und Übertragung können Kanülen, dünne Röhrchen, verwendet werden. Ziel ist es, den Volumenunterschied zwischen der umgebenden Oberfläche und dem eingesunkenen Bereich zu behandeln. Besteht der Wunsch, die Farbe oder Breite der Narbe zu verändern, sind dafür gesonderte Möglichkeiten erforderlich.

Breite, Einsenkung und Oberflächenunregelmäßigkeiten können in derselben Narbe zusammen auftreten. In diesem Fall können eine operative Revision, eine Eigenfettinjektion oder eine oberflächliche Behandlung mit unterschiedlichen Zielen Teil des Plans sein. Welche Verfahren gemeinsam eingesetzt werden, richtet sich nach der Menge des umgebenden Gewebes und der Schicht, die das jeweilige Verfahren erreicht.