Wenn Sie nach dem Unterschied zwischen einem Deep-Plane-Facelift und einem SMAS-Facelift suchen, wirken die Begriffe möglicherweise wie verschiedene Namen für dieselbe Operation. Vielleicht haben abgesunkene Wangen, Gewebeansammlungen an der Kieferlinie oder eine Erschlaffung am Hals Sie zu dieser Suche veranlasst. Wenn wir die Technikwahl erklären, zeigen wir, welches Gewebe in diesen Regionen angehoben werden soll und wie wir es erreichen.
Auch Deep Plane ist ein Ansatz der Gesichtsstraffung, der sich auf die tragende Schicht namens SMAS bezieht. Plikation, SMASektomie und High-SMAS sind Techniken, die diese Schicht auf unterschiedliche Weise behandeln. Um sie auseinanderzuhalten, muss man unterscheiden, welches Gewebe gefaltet, entfernt oder gelöst und verlagert wird. In diesem anatomischen Zusammenhang können wir auch erklären, wie Hals und Augenregion in den Plan einbezogen werden.
Gewebeschichten und Haltebänder des Gesichts
Von außen nach innen liegen im Gesicht die Haut, das Unterhautfettgewebe und das SMAS. SMAS steht für oberflächliches Muskel-Bindegewebe-System und bezeichnet eine tragende Schicht, die mit der mimischen Muskulatur verbunden ist. Das Fettgewebe verteilt sich in Kompartimenten und trägt zur Wangenfülle sowie zu den Übergängen zwischen benachbarten Bereichen bei. Im selben Gesicht können die obere Wange an Volumen verlieren und sich zugleich Gewebe am Unterkieferrand ansammeln.
Haltebänder verbinden die oberflächlichen Gewebe mit dem Knochen und tieferliegenden Bindegewebestrukturen. Die Verbindungen um das Jochbein heißen zygomatische Bänder, jene entlang des vorderen Rands des Kaumuskels masseterische Bänder. Nahe dem Unterkieferrand liegen die mandibulären Bänder. Ihre Lage beeinflusst, in welche Richtung und in welchem Bereich sich das Wangengewebe bewegen lässt.
Bei einer Gesichtsstraffung sind die Korrektur überschüssiger Haut und die Verlagerung des SMAS getrennte Operationsschritte. Nachdem wir das tragende Gewebe geformt haben, passen wir die Haut an diese Position an und entfernen den überschüssigen Anteil. Bei der Erläuterung der gewählten Technik erklären wir auch den Eingriff unter der Haut. Ein Schnitt um das Ohr allein zeigt nicht, in welcher Schicht im Inneren gearbeitet wird.
Die Beziehungen zwischen den Schichten sind nicht im gesamten Gesicht gleich. Wie die Äste des Gesichtsnervs, die die mimische Muskulatur ansteuern, zu den tieferen Geweben liegen, unterscheidet sich zwischen Schläfe, Wange und Kieferlinie. Deshalb wird das Operationsgebiet anhand der anatomischen Grenzen jeder Region beschrieben. Die Darstellung der Gewebeschichten auf der Seite zur Gesichts- und Halsstraffung kann Ihnen helfen, die Abfolge von Haut, SMAS und tiefer Ebene zu verstehen.
SMAS-Plikation, SMASektomie und High-SMAS
Der Begriff SMAS-Facelift umfasst verschiedene Eingriffe an der tragenden Schicht. Ihr gemeinsames Ziel ist es, die Position abgesunkener Gewebe zu verändern. Sie unterscheiden sich darin, ob diese Schicht gefaltet, teilweise entfernt oder angehoben und verlagert wird. Welche Möglichkeit infrage kommt, erklären wir anhand der Verteilung der Erschlaffung an Wangen und Kieferlinie.
Plikation bedeutet, Gewebe mit Nähten zu falten. Bei der SMAS-Plikation bilden wir mit Nähten Falten in der Schicht, ohne sie großflächig zu unterfahren. Die Richtung der Nähte richtet sich nach dem Gewebe, das wir im unteren Gesicht verlagern möchten. Die vorhandene Schicht wird durch Faltung geformt; auf diese Weise wird das tragende Gewebe behandelt.
Bei der SMASektomie entfernen wir dagegen einen zuvor geplanten, streifenförmigen Teil der tragenden Schicht. Anschließend nähern wir die Ränder des entfernten Bereichs mit Nähten aneinander an. Das Übereinanderfalten bei der Plikation und das Entfernen eines Abschnitts mit anschließender Verbindung der verbleibenden Ränder bei der SMASektomie sind unterschiedliche Eingriffe. Gewebedicke und Lage der Erschlaffung fließen in die Auswahl ein.
Bei der High-SMAS-Technik heben wir die tragende Schicht in einem Bereich an, der bis auf Höhe des Jochbogens reicht. Ein solches angehobenes Gewebestück wird als Lappen bezeichnet. Da Haut und SMAS getrennt präpariert werden können, lassen sich die Richtung des tragenden Gewebes und die Lage der Haut unabhängig voneinander anpassen. „High“ beschreibt hier die obere Grenze der präparierten SMAS-Schicht.
Beim Vergleich der Techniken können Sie fragen, auf welcher Höhe das SMAS erreicht und welcher Anteil mobilisiert wird. Der mit High-SMAS bezeichnete Bereich unterscheidet sich von der Nahtlinie einer Plikation. Wenn wir ein SMAS-Facelift vorschlagen, erläutern wir deshalb, welche Technik damit gemeint ist. Dazu gehören auch das zu verlagernde Wangengewebe und die für die Kieferlinie geplante Zugrichtung.
Was geschieht bei einem Deep-Plane-Facelift?
Beim Deep-Plane-Facelift gehen wir unter das SMAS. Wir lösen die erforderlichen Anteile der Haltebänder, die die Beweglichkeit der Wange begrenzen, und schaffen so den Raum für die Verlagerung des tragenden Gewebes. Das SMAS und die darüberliegende Haut samt Unterhautgewebe bewegen wir als Einheit, deren Verbindungen erhalten bleiben. Anschließend werden die tragenden Strukturen in ihrer neuen Position befestigt.
Das Lösen bezeichnet das Öffnen des betreffenden Anteils einer Verbindung, die Gewebe an einer bestimmten Stelle festhält. Den Eingriff an den Bändern um Jochbein und Kaumuskel wählen wir danach, wohin die Wange verlagert werden soll. Reicht der Plan bis zur Kieferlinie, werden auch die dortigen Verbindungen berücksichtigt. Welches Band in welchem Umfang gelöst wird, gehört zur anatomischen Festlegung des Operationsumfangs.
Das Mittelgesicht ist die Region unterhalb des Unterlids bis zu den Wangen. Die Lage der dortigen Fettpolster beeinflusst den Übergang zwischen Lid und Wange sowie die Falte vom Nasenflügel zum Mundwinkel. Wenn wir Deep Plane erklären, zeigen wir den Zusammenhang dieser Gewebe bis zur Kieferlinie. Die Verlagerungsrichtung hängt davon ab, in welcher Region Gewebe nach unten abgesunken ist.
Hier wird der Unterschied zwischen Deep Plane und Plikation deutlich. Bei der Plikation wird das SMAS mit Nähten gefaltet; bei Deep Plane wird die Schicht unterfahren, um die Bänder zu erreichen, die die Gewebebewegung begrenzen. Auch High-SMAS arbeitet mit einer angehobenen tragenden Schicht. Beim Vergleich mit Deep Plane erklären wir, in welchem Umfang die Haut getrennt präpariert wird und in welchem Bereich die tragende Schicht angehoben wird.
Welche Facelift-Technik kommt bei welcher Form des Absinkens infrage?
Eine nach unten verlagerte Wange und eine begrenzte Gewebeansammlung an der Kieferlinie betreffen unterschiedliche Operationsgebiete. Bei der Untersuchung wird geprüft, ob das Absinken vor allem Mittelgesicht, unteres Gesicht oder Hals betrifft. Hautelastizität und Volumen des Unterhautgewebes gehören zur selben Untersuchung. Wenn wir die Technikwahl anhand dieser Verteilung erläutern, können Sie nachvollziehen, worauf sich der vorgeschlagene Eingriff in Ihrem Gesicht richtet.
Soll das tragende Gewebe im unteren Gesicht durch Faltung oder Entfernung eines Streifens geformt werden, kommen Plikation und SMASektomie zur Sprache. Für einen Plan, der das Anheben und Neupositionieren der tragenden Schicht vorsieht, können Ansätze wie High-SMAS genutzt werden. Wenn das Wangengewebe nach dem Lösen von Haltebändern verlagert werden soll, erklären wir den Umfang von Deep Plane. Diese Wahl wird nicht allein durch das äußerlich sichtbare Ausmaß des Absinkens bestimmt.
Zum Erscheinungsbild der Falte vom Nasenflügel zum Mundwinkel tragen Wangenposition, örtliches Gewebevolumen und knöcherne Unterstützung bei. Wenn Sie uns eine Falte zeigen, können wir nachfragen, ob Sie das darunter angesammelte Gewebe, die oberflächliche Linie oder eine benachbarte Einsenkung meinen. So lassen sich das zu verlagernde Gewebe und der Bereich, für den zusätzliches Volumen erwogen wird, unterscheiden. Bei fehlendem Volumen gehört ein Eigenfetttransfer zu den Möglichkeiten, die in den Facelift-Plan aufgenommen werden können.
Das Volumen der rechten und linken Wange sowie die Gewebeverteilung an der Kieferlinie können voneinander abweichen. Ansichten von vorne, von der Seite und schräg zeigen, wie sich diese Unterschiede auf den Übergang zwischen Gesicht und Hals auswirken. Frühere Gesichtsoperationen und Injektionsbehandlungen helfen ebenfalls, die Gewebestruktur einzuordnen. Im Gespräch können Sie mitteilen, welche Bereiche bereits behandelt wurden und welches Erscheinungsbild Sie verändern möchten.
Wie wird ein Facelift zusammen mit dem Hals geplant?
Das SMAS im unteren Gesicht setzt sich am Hals in einem dünnen, breiten Muskel fort, dem Platysma. Dieser Muskel kann vorne am Hals als vertikale Stränge hervortreten und wird getrennt von der Hauterschlaffung untersucht. Wie die Stränge in Ruhe und bei Muskelbewegung aussehen, beeinflusst den Operationsumfang. Neben der Technik für das Gesicht legen wir fest, welche Gewebe am Hals behandelt werden sollen.
Platysmaplastik bezeichnet das Formen und Unterstützen dieses Muskels mit Nähten. Dabei kann erwogen werden, vorne am Hals die Muskelränder einander anzunähern oder die seitlichen Anteile in den Straffungsplan einzubeziehen. Für überschüssiges Fett unter dem Kinn kann dagegen ein Eingriff am Unterhautfettgewebe erforderlich sein. Hautüberschuss, Muskelstränge und Fettansammlungen sind eigene Behandlungsziele und werden jeweils nach ihrem Befund in den Plan aufgenommen.
Auch die Projektion des Kinns nach vorne beeinflusst das Halsprofil. Die Fülle unter dem Kinn muss nicht vollständig vom Unterhautfett ausgehen. Bei der Untersuchung wird der Beitrag der knöchernen Unterstützung von dem der Weichteile unterschieden. So können wir erklären, welche Eingriffe für die Fülle vorne am Hals und die seitlich ausgedehnte Hauterschlaffung infrage kommen.
Zugänge um das Ohr ermöglichen es, die seitlichen Gewebe zu erreichen. Muss der vordere Muskelanteil am Hals direkt zugänglich sein, kann ein Schnitt unter dem Kinn hinzukommen. Sie können sich den Halsplan deshalb unabhängig vom Namen der Facelift-Technik erklären lassen. Die Lage der Zugänge zeigt, welcher Muskel- oder Hautbereich erreicht werden soll.
Der Umfang eines Mini-Facelifts und die Augenregion
Ein Mini-Facelift bezeichnet meist Eingriffe an einem begrenzten Teil des unteren Gesichts. Dieser Umfang konzentriert sich auf die Kieferlinie und das benachbarte Wangengewebe und beschreibt nicht automatisch einen Eingriff an den vorderen Muskelsträngen des Halses. „Mini“ bezieht sich auf die Ausdehnung des Operationsgebiets, während SMAS oder Deep Plane die Art der Gewebebehandlung beschreiben. Im Gespräch können Sie fragen, welche Regionen mit „Mini“ gemeint sind.
Wir planen die Schnitte vor und hinter dem Ohr sowie bei Bedarf im Zusammenhang mit dem behaarten Bereich. Ihr Verlauf verändert sich mit der Haarlinie und der Verteilung überschüssiger Haut. Unter demselben Techniknamen kann es nötig sein, unterschiedliche Bereiche zu erreichen. Vor dem Hautverschluss sind das Formen der tragenden Schicht und die Entfernung überschüssiger Haut getrennte Schritte.
Eine tief stehende Augenbraue kann mit einer Gewebeansammlung am Oberlid einhergehen. Ein Augenbrauenlifting zielt darauf ab, die Position der Braue über die mit Stirn und Schläfe verbundenen Gewebe zu verändern. Bei der Untersuchung der Oberlidfalte wird auch der Beitrag der Augenbraue zu diesem Erscheinungsbild unterschieden. Wie viel überschüssige Haut nach dem Anheben der Braue verbleibt, beeinflusst den Plan für das Lidgewebe selbst.
Fettpolster am Unterlid und abgesunkenes Wangengewebe können bei derselben Person vorkommen. Eine Augenlidstraffung (Blepharoplastik) richtet sich auf Haut und Fettgewebe des Lids, ein Facelift auf die tragenden Schichten der Wange. Wenn wir diese Eingriffe in einem Plan verbinden können, erklären wir getrennt, welches Gewebe am Übergang zwischen Lid und Wange verlagert und welches korrigiert werden soll. Überschüssige Oberlidhaut, eine abgesunkene Augenbraue und ein abgesunkener Lidrand mit Wimpern sind ebenfalls verschiedene Befunde.
Häufig gestellte Fragen
Wird beim Deep-Plane-Facelift das SMAS behandelt?
Ja, Deep Plane ist ein Ansatz der Gesichtsstraffung, der das SMAS einbezieht. Unterhalb des SMAS werden die erforderlichen Anteile der Haltebänder gelöst. Die tragende Schicht wird zusammen mit der darüberliegenden Haut und dem Unterhautgewebe verlagert, wobei die Verbindungen erhalten bleiben.
Was ist der Unterschied zwischen SMAS-Plikation und SMASektomie?
Bei der Plikation wird die tragende Schicht mit Nähten gefaltet. Bei der SMASektomie wird ein Streifen aus dieser Schicht entfernt, und die verbleibenden Ränder werden einander angenähert. Gewebedicke und Verteilung der Erschlaffung beeinflussen, welcher Eingriff infrage kommt.
Sind High-SMAS und Deep Plane dieselbe Technik?
High-SMAS und Deep Plane unterscheiden sich darin, wie die tragende Schicht präpariert wird. Bei High-SMAS wird die bis auf Höhe des Jochbogens reichende Schicht angehoben; die Haut kann getrennt präpariert werden. Bei Deep Plane steht die Gewebeeinheit im Vordergrund, die nach dem Lösen der Bänder unter Erhalt der Verbindungen zwischen Haut und SMAS verlagert wird.
Gehört eine Halsstraffung zum Mini-Facelift?
Ein Mini-Facelift umfasst meist einen begrenzten Teil des unteren Gesichts. Eingriffe an überschüssiger Halshaut und Platysmabändern werden gesondert beschrieben. Ob ein Zugang unter dem Kinn erforderlich ist, hängt ebenfalls von den Befunden am Hals ab.
Können Augenbrauenlifting und Lidoperation mit einem Facelift verbunden werden?
Wir können ein Augenbrauenlifting und eine Lidoperation in den Facelift-Plan aufnehmen. Brauenposition, überschüssige Lidhaut und Fettpolster am Unterlid bestimmen, welche Regionen behandelt werden. Ist auch ein Augenbrauenlifting vorgesehen, wird die zu entfernende Oberlidhaut entsprechend der geplanten neuen Brauenposition angezeichnet.
